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五苓散临床应用体会
http://www.100md.com 《湖北中医杂志》 1999年第4期
     作者:陈克敏

    单位:江苏省南通市中医医院(江苏,226001)

    关键词:

    湖北中医杂志990423 五苓散出自《伤寒论》。原文71条曰:“太阳病,发汗后,大汗出……若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之”。74条云:“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散主之”。五苓散原为太阳蓄水证而设,其病机为:太阳外邪不解而随经入腑,邪与水结,膀胱气化失司,取五苓散通阳化气利水。

    家父陈伯涛系江苏省名老中医。从医60余载,对仲景学说颇有研究,善用伤寒、金匮方,造诣颇深。笔者从医以来,侍其左右,受益匪浅。今就临床运用五苓散体会,述例案如下。

    1 腹胀尿频案

, http://www.100md.com     钱某,女,32岁,1991年5月11日初诊。患者尿频,小腹坠胀5天。自诉5天前因乘长途汽车,途中忍尿,之后出现尿频、尿少,小腹坠胀,小便1日解20余次,甚为所苦。脉细,苔薄腻,质淡红。小便常规:正常。责之水湿内停,膀胱气化不利,治重化气利水,以缓其急。处方:川桂枝6g,猪苓、茯苓各15g,泽泻、冬葵子各12g,肥知母、川黄柏、白术各10g,厚肉桂末3g(分吞)。服3剂。5月17日复诊:服药3剂后,尿频大减,小便通畅,刻下小腹稍有下坠感,脉象舌苔同前。原方既效,再加车前子15g(包煎),续3剂,以资巩固。

    按:强制忍尿,水蓄膀胱,影响气化功能,导致小便不畅。用五苓散温阳、化气、利水,收效甚速。患者虽非表邪入里,亦无微热消渴,但见小便不利一证,投五苓散正合病机。

    2 产后癃闭案

    张某,女,26岁,产后5天,小便不利,经用西药、针灸、民间验方等,尿闭依然,已保留导尿48小时,旋改服中药治疗。主诉:小腹胀满,小便不利,大便数日未解,脉细弦,苔薄白腻,质淡红。因产后肾元亏虚,气化不及州都,膀胱传送无力,治宜益肾化气,通利州都。
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    药用:桂枝、肥知母、川黄柏、槟榔、白术各10g,猪苓、茯苓各15g,泽泻、冬葵子各12g,厚肉桂末3g(分吞),广木香、藿香、佩兰梗各6g。2剂,并嘱服药后复被,取汗为佳。服第1剂药头煎,复被微汗出,即有尿意。1剂后小便自解,大便亦通。

    按:产后尿潴留,多为肾气亏虚,气化不利而致,强责其尿必不尿,只有温肾化气利水,气化则便出。方中加冬葵子乃宗《金匮》葵子茯苓散治妇人妊娠水气之意;用知母、黄柏配肉桂,乃滋肾通关之法;加木香、槟榔,以理气和中导滞。热服取汗,大气一转,二便当畅。

    3 腰酸尿频案

    于某,女,46岁。患者腰酸,小腹胀满,尿频尿少已2个多月,入夜尤甚。多次尿常规检查均为阴性。脉弦,苔薄微腻,质偏红。肾司二便,肾虚并见膀胱气化不利,予化气利水,滋肾通关。药用:川桂枝6g,云茯苓、猪苓、生地、熟地各15g,白术、泽泻各12g,川黄柏10g,厚肉桂末3g(分吞)。服药5剂,尿频减,每次尿量增多,但稍一劳累,症情又作。因病程已久,累及肾之元阴元阳,旋用五苓散合金匮肾气丸,温通寓补益,标本双治之。处方:川桂枝6g,云茯苓、猪苓、淮山药、生地、熟地各15g,山萸肉、白术、肥知母、川黄柏各10g,厚肉桂末3g(分吞),泽泻12g。服药20余剂,腰酸、尿频消失,疾病向愈。
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    按:小便不利,责之膀胱气化失司,久则腑病及脏,累及肾阴肾阳,用五苓散合金匮肾气丸,温肾通阳,化气利水,药证相投,以竟全功。

    4 体会

    《素问*灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。五苓散由桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻五味药组成,其中桂枝通阳化气,兼以解表;茯苓、白术健脾利水;猪苓、泽泻利水渗湿,全方共奏通阳化气利水之功。五苓散虽为太阳蓄水兼有表证而设,然临证时,不论表证有无,但见小便不利,便可选用,药证合拍,每每获效。本方原为散剂,临床应用可改为汤剂,收效更速。再之,五苓散中用“桂”的问题,历代医家有主张用桂枝,取其利水解表;有主张用肉桂,用其辛热,引入膀胱以化气。家父则认为:一般有表证用桂枝,无表证用肉桂,临床上则桂枝、肉桂同用,往往疗效更佳。

    本文列举三案,虽病因、症状有所不同,然小便不利症状皆有之。或表现为尿闭,或表现为尿频、尿少;病程短则几天,长则数月。皆取五苓散为主方化气利水,小便不利则自愈。五苓散方主治小便不利,重在辨证明确,有斯证便用斯方。随证加减,可用于产后尿潴留、功能性尿闭,以及部分泌尿系疾患小便不畅等。病异证同,治法则一,“异病同治”,于此可见一斑。

    (收稿日期:1998-10-28), 百拇医药


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