乳核散结汤治疗乳腺增生62例临床观察
作者：潘文 孙海洋
单位：潘文 河北省青龙满族自治县妇幼保健院，青龙县镇中兴路99号；孙海洋 河北省一青龙满族自治县中医院
关键词：纤维囊性病；乳腺；中药疗法；＠乳核散结汤；治疗应用；软坚药；治疗应用；理气药；治疗应用
新中医990417笔者自1992年以来，应用自拟乳核散结汤随症加减治疗乳腺增生患者62例，获得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
62例均为女性，已婚60例，未婚2例；年龄21～46岁，其中21～30岁11例，31～40岁35例，41～46岁16例，平均年龄33.5岁；病程最短3个月，最长7年；乳房肿块胀痛与月经有明显关系43例，与情志变化有明显关系19例，月经周期紊乱18例，乳头溢出黄绿色液体1例，双侧乳房肿块29例，单侧乳房肿块33例，双侧外上象限26例，单侧外下象限28例，单侧内上象限8例，单侧内下象限0例。肿块最小0.5 cm×0.6 cm×0.4 cm，最大6.5 cm×4.0 cm×2.0 cm，肿块形状不一，有扁平状、结节状、索条状、椭圆形、不规则形等，表面光滑，质地中等，边界不清，可推动，与周围皮肤、胸肌、筋膜无粘连。全部患者均经近红外光乳腺扫描检查，诊为乳腺小叶增生症。
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2 治疗方法
乳核散结汤组成：香附、橘核、丹参各15 g，柴胡、茯苓、白芍、当归、王不留行、半夏、土鳖虫、浙贝母各10 g，炙鳖甲(先煎)20 g。乳房胀痛较重加川楝子、青皮各15 g；肿块较大加三棱、莪术、炮穿山甲各10 g；气虚加黄芪20 g，人参10 g；血虚当归、白芍倍量；肾阳虚加淫羊藿、巴戟天各10 g；肾阴虚加女贞子、旱莲草各10 g。
每日1剂，水煎服。10天为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。待月经干净后3日开始服药，经期暂停，并保持心情舒畅。
3 治疗结果
治愈(经1～3个疗程治疗，乳房肿块及胀痛完全消失，并随访半年未复发者)45例；有效(乳房肿块缩小1/3以上、胀痛明显减轻或消失者)15例；无效(乳房肿块缩小不到1/3，胀痛减轻不明显者)2例。总有效率96.77%。
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4 病案举例
李某，女，43岁，工人，1994年10月21日初诊。主诉：右侧乳房发现肿块，胀痛不适，触之疼痛，每于情志不遂乳房胀痛明显，肿块硬度增加，心情愉快乳房胀痛减轻，肿块亦缩小变软，已有1年余。曾服乳癖消加逍遥丸等药均不见效。近1个月来，乳房肿块明显增大，乳房胀痛加重，并向肩背腋窝处放射。诊见右侧乳房外上象限触及6.5 cm×4.0 cm×2.0 cm椭圆形肿块，表面光滑，质韧，有触痛，活动良好，边界不清，与周围皮肤无粘连，皮肤色泽正常，双侧腋下淋巴结无肿大。伴有头晕、心悸，不寐多梦，心烦易怒，胸闷胁胀，乳房胀痛。半年来月经稀发量少，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉弦细。近红外光乳腺扫描诊断为乳腺小叶增生。中医诊为乳癖，证属肝郁血虚，冲任失调。治以疏肝解郁，调理冲任。用乳核散结汤，当归、白芍倍量。服5剂后，乳房肿块缩小变软，头晕心悸止，不寐多梦除，乳房胀痛减。守上方加川楝子、青皮各15 g，炮穿山甲10 g。继服10剂，乳房肿块消，乳房胀痛除，余症悉除。考虑病程长，唯恐复发，嘱原方继服10剂，以善其后，几年随访，未见复发。
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5 讨论
乳腺增生是妇女常见病，常发生于16～58岁之间，本年龄组为21～46岁。临床以乳房肿块伴有胀痛为主，且肿块胀痛与月经周期变化和情志变化有明显关系。本病属中医乳癖范畴。由于乳头属肝，乳房属胃，肾经入乳内，冲任二脉皆起于胞中，上行关元，布散胸中，环绕口唇，故本病与肝、胃、肾、冲任二脉最为密切。若情志不遂，肝失条达，气滞血瘀；或肝气横逆，克犯脾土，脾失健运，痰湿内蕴，气滞血瘀，痰湿互结凝聚于乳络形成肿块，乳房胀痛；肝失疏泄亦可导致冲任失调，血海蓄溢失常，月经周期紊乱。笔者认为，治疗乳腺增生关键在于选用药物时，掌握气滞、痰凝、血瘀、冲任失调的病机，以疏肝解郁、化痰祛瘀、软坚散结为治疗原则。
通过临床观察，选用本方治疗乳腺增生确切可靠。方中香附、柴胡、橘核疏肝解郁散结；茯苓、半夏、浙贝母健脾除湿，化痰散结；配当归、白芍养血活血，调理冲任；佐炙鳖甲、土鳖虫、丹参活血化瘀，软坚散结；王不留行疏肝通络。此方组方严紧，遣药精当，再根据临症进行加减，药中病机，故取得满意效果。
收稿日期：1998-08-03, 百拇医药
单位：潘文 河北省青龙满族自治县妇幼保健院，青龙县镇中兴路99号；孙海洋 河北省一青龙满族自治县中医院
关键词：纤维囊性病；乳腺；中药疗法；＠乳核散结汤；治疗应用；软坚药；治疗应用；理气药；治疗应用
新中医990417笔者自1992年以来，应用自拟乳核散结汤随症加减治疗乳腺增生患者62例，获得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
62例均为女性，已婚60例，未婚2例；年龄21～46岁，其中21～30岁11例，31～40岁35例，41～46岁16例，平均年龄33.5岁；病程最短3个月，最长7年；乳房肿块胀痛与月经有明显关系43例，与情志变化有明显关系19例，月经周期紊乱18例，乳头溢出黄绿色液体1例，双侧乳房肿块29例，单侧乳房肿块33例，双侧外上象限26例，单侧外下象限28例，单侧内上象限8例，单侧内下象限0例。肿块最小0.5 cm×0.6 cm×0.4 cm，最大6.5 cm×4.0 cm×2.0 cm，肿块形状不一，有扁平状、结节状、索条状、椭圆形、不规则形等，表面光滑，质地中等，边界不清，可推动，与周围皮肤、胸肌、筋膜无粘连。全部患者均经近红外光乳腺扫描检查，诊为乳腺小叶增生症。
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2 治疗方法
乳核散结汤组成：香附、橘核、丹参各15 g，柴胡、茯苓、白芍、当归、王不留行、半夏、土鳖虫、浙贝母各10 g，炙鳖甲(先煎)20 g。乳房胀痛较重加川楝子、青皮各15 g；肿块较大加三棱、莪术、炮穿山甲各10 g；气虚加黄芪20 g，人参10 g；血虚当归、白芍倍量；肾阳虚加淫羊藿、巴戟天各10 g；肾阴虚加女贞子、旱莲草各10 g。
每日1剂，水煎服。10天为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。待月经干净后3日开始服药，经期暂停，并保持心情舒畅。
3 治疗结果
治愈(经1～3个疗程治疗，乳房肿块及胀痛完全消失，并随访半年未复发者)45例；有效(乳房肿块缩小1/3以上、胀痛明显减轻或消失者)15例；无效(乳房肿块缩小不到1/3，胀痛减轻不明显者)2例。总有效率96.77%。
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4 病案举例
李某，女，43岁，工人，1994年10月21日初诊。主诉：右侧乳房发现肿块，胀痛不适，触之疼痛，每于情志不遂乳房胀痛明显，肿块硬度增加，心情愉快乳房胀痛减轻，肿块亦缩小变软，已有1年余。曾服乳癖消加逍遥丸等药均不见效。近1个月来，乳房肿块明显增大，乳房胀痛加重，并向肩背腋窝处放射。诊见右侧乳房外上象限触及6.5 cm×4.0 cm×2.0 cm椭圆形肿块，表面光滑，质韧，有触痛，活动良好，边界不清，与周围皮肤无粘连，皮肤色泽正常，双侧腋下淋巴结无肿大。伴有头晕、心悸，不寐多梦，心烦易怒，胸闷胁胀，乳房胀痛。半年来月经稀发量少，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉弦细。近红外光乳腺扫描诊断为乳腺小叶增生。中医诊为乳癖，证属肝郁血虚，冲任失调。治以疏肝解郁，调理冲任。用乳核散结汤，当归、白芍倍量。服5剂后，乳房肿块缩小变软，头晕心悸止，不寐多梦除，乳房胀痛减。守上方加川楝子、青皮各15 g，炮穿山甲10 g。继服10剂，乳房肿块消，乳房胀痛除，余症悉除。考虑病程长，唯恐复发，嘱原方继服10剂，以善其后，几年随访，未见复发。
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5 讨论
乳腺增生是妇女常见病，常发生于16～58岁之间，本年龄组为21～46岁。临床以乳房肿块伴有胀痛为主，且肿块胀痛与月经周期变化和情志变化有明显关系。本病属中医乳癖范畴。由于乳头属肝，乳房属胃，肾经入乳内，冲任二脉皆起于胞中，上行关元，布散胸中，环绕口唇，故本病与肝、胃、肾、冲任二脉最为密切。若情志不遂，肝失条达，气滞血瘀；或肝气横逆，克犯脾土，脾失健运，痰湿内蕴，气滞血瘀，痰湿互结凝聚于乳络形成肿块，乳房胀痛；肝失疏泄亦可导致冲任失调，血海蓄溢失常，月经周期紊乱。笔者认为，治疗乳腺增生关键在于选用药物时，掌握气滞、痰凝、血瘀、冲任失调的病机，以疏肝解郁、化痰祛瘀、软坚散结为治疗原则。
通过临床观察，选用本方治疗乳腺增生确切可靠。方中香附、柴胡、橘核疏肝解郁散结；茯苓、半夏、浙贝母健脾除湿，化痰散结；配当归、白芍养血活血，调理冲任；佐炙鳖甲、土鳖虫、丹参活血化瘀，软坚散结；王不留行疏肝通络。此方组方严紧，遣药精当，再根据临症进行加减，药中病机，故取得满意效果。
收稿日期：1998-08-03, 百拇医药