石蜡油韭菜治愈消化道铁钉玻璃异物一例
作者：滕开生
单位：防城港务局职工医院 538001 广西防城港市港口区蓬莱路2号
关键词：消化道异物；保守疗法；病例报告
广西中医药990431 吞食铁钉、玻璃自伤，临床鲜有报道。最近我院收治1例吞食铁钉、玻璃自伤患者，经保守治疗而获成功。现报告如下。
1 病历介绍
患者，女，27岁，家庭主妇，于1999年3月9日12∶00入院。吞食铁钉致腹痛3天。患者因故于3月6日22∶00左右吞食铁钉5枚，吞后自觉上腹胀痛；3月7日又吞食铁钉、三极管、缝包针共3枚，腹痛较前加剧，但无呕吐，无黑便，腹部无胀气，未作任何处理，能进食少量食物。曾解大便1次，量少，未见排出金属异物。3月9日09∶00又吞食玻璃碎片3块后，自觉腹痛加剧，近12∶00，被家人发现后送我院急诊。门诊急摄腹部平片示：腹部金属异物。诊断为“消化道铁钉、玻璃异物”，急收入院治疗。患者既往史、个人史、月经生育史及家族史无特殊。检查：T 36.4℃，P 85次/分，R 22次/分，BP 16/10kPa.神清，痛苦面容，营养中等，全身皮肤粘膜无黄疸及出血点，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官端正，巩膜无黄染。心肺正常。腹平软，肝脾肋下未及，全腹多处压痛明显。肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。Hb 102g/L，RBC 3.6×1012/L，WBC 10.7×109/L，N 0.80，L 0.20，PC 160×109/L，BT 2min，CT 4min，血型：A型。腹正位片示：腹部平第4腰椎左侧、左髂骨平骶椎、盆腔区等共有8枚金属异物。纤维胃镜：食道及上部胃体擦伤性炎症，未见异物。B超：下腹部多个金属异物。诊断：腹腔多枚金属异物。
, 百拇医药
治疗经过：患者入院后按外科常规护理，禁食。给予安络血，维生素K3，止血敏和止血芳酸等预防出血，给予青霉素、庆大霉素抗感染，并给予能量合剂等支持疗法。随后行院内会诊及向上级医院进行电话咨询。会诊及咨询结果形成两种方案：第一种意见认为X线显示腹部多枚金属异物，为防止锐利金属物穿破胃、肠等并发穿孔，建议手术取出金属等异物。第二种意见认为根据患者腹部症状、体征及一般情况，具备保守治疗的条件，保守治疗可缩短治愈时间，减轻患者痛苦和经济负担，在充分术前准备条件下，可先行保守治疗。患者亦要求先行保守治疗。再次咨询上级医院，亦赞成先行保守疗法。在密切观察病情变化，做好术前准备及各种应急措施的同时，予患者口服石蜡油20ml.3月10日患者自诉腹痛较昨日减轻。08∶00复查X线片：与3月9日比较，金属异物均不同程度下移。10∶00大便排出铁钉2枚。一般情况良好，腹部无特殊变化，体温正常，情绪稳定，配合治疗。仍按保守疗法进行，密切注意病情进展。3月11日再给予石蜡油20ml口服。患者自觉腹痛减轻，无其他特殊变化，当天大便又排出铁钉5枚。一般情况好，体温、脉搏、呼吸、血压平稳，腹部平片示盆腔区尚有1枚金属异物。当晚嘱用韭菜切成长约6.5cm，煮至半生熟与稀饭顿服。24∶00，排出最后一枚金属异物，经测量为长达7cm的缝包针。3月12日已无明显腹痛，情况良好。复查腹部X线平片：无金属异物影像显示。患者大便时未注意玻璃何时排出。遂于当天出院。住院4天，共服石蜡油40ml，韭菜250g.经清点及测量患者大便排出的金属异物，计圆钉5枚，每枚长4.5cm，螺钉1枚，长3cm，三极管1枚，2cm×3cm大小，缝包针1枚，长7cm，针尖锐利。出院后随访正常。
, 百拇医药
2 讨论与体会
吞食铁钉入腹，临床报道不多；本例吞食铁钉达8枚之多，包括最长达7cm的缝包针，治疗后随大便排出，比较少见。《续名医类案》中曾记载张景岳治一小儿误吞铁钉入腹，用磁石1钱，朴硝2钱，共研为末，令熬熟猪油加蜜和调药末与服。“下午吞之，至三鼓时解下一物，莹如莼菜，润滑无棱，药护其外，拨视之则钉在其中矣，乃京中钉鞋所用磨菇钉也。”立方之意，以硝非磁石则不能使药附钉，磁石非硝则不能逐钉外出，非油则无以润，非蜜则未必滑，同功合力，则裹护而出矣。
本例若按常规疗法，以手术取之较宜。但因患者原因，不得已先行保守治疗。对此特殊病例，我们的体会主要是：①以外科为后盾，认真做好手术及各种应急准备；另外，每天摄X线片检查，了解体内金属异物移动情况，密切观察病情变化。②本例患者体质较好，肠功能蠕动正常，同时患者配合治疗，是保守治疗成功的有利因素。③合理的支持疗法可保证身体状态正常。④口服石蜡油、韭菜有助于金属异物的排出。石蜡油是一种矿物油，在肠道内不易被吸收或消化，同时又阻碍水分的吸收，因此有润滑肠壁，软化粪便的作用；韭菜含纤维素，亦有利于肠蠕动，据文献载且有裹附异物作用，可促进金属异物排出。
本例治疗成功，有一定特殊性。今后如有类似情况宜谨慎为之；若条件许可，在充分做好手术等应急准备，密切观察病情变化的条件下，应用石蜡油、韭菜内服帮助消化道金属异物的排除，不失为一种简易价廉的方法。
1999-04-30收稿, 百拇医药
单位：防城港务局职工医院 538001 广西防城港市港口区蓬莱路2号
关键词：消化道异物；保守疗法；病例报告
广西中医药990431 吞食铁钉、玻璃自伤，临床鲜有报道。最近我院收治1例吞食铁钉、玻璃自伤患者，经保守治疗而获成功。现报告如下。
1 病历介绍
患者，女，27岁，家庭主妇，于1999年3月9日12∶00入院。吞食铁钉致腹痛3天。患者因故于3月6日22∶00左右吞食铁钉5枚，吞后自觉上腹胀痛；3月7日又吞食铁钉、三极管、缝包针共3枚，腹痛较前加剧，但无呕吐，无黑便，腹部无胀气，未作任何处理，能进食少量食物。曾解大便1次，量少，未见排出金属异物。3月9日09∶00又吞食玻璃碎片3块后，自觉腹痛加剧，近12∶00，被家人发现后送我院急诊。门诊急摄腹部平片示：腹部金属异物。诊断为“消化道铁钉、玻璃异物”，急收入院治疗。患者既往史、个人史、月经生育史及家族史无特殊。检查：T 36.4℃，P 85次/分，R 22次/分，BP 16/10kPa.神清，痛苦面容，营养中等，全身皮肤粘膜无黄疸及出血点，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官端正，巩膜无黄染。心肺正常。腹平软，肝脾肋下未及，全腹多处压痛明显。肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。Hb 102g/L，RBC 3.6×1012/L，WBC 10.7×109/L，N 0.80，L 0.20，PC 160×109/L，BT 2min，CT 4min，血型：A型。腹正位片示：腹部平第4腰椎左侧、左髂骨平骶椎、盆腔区等共有8枚金属异物。纤维胃镜：食道及上部胃体擦伤性炎症，未见异物。B超：下腹部多个金属异物。诊断：腹腔多枚金属异物。
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治疗经过：患者入院后按外科常规护理，禁食。给予安络血，维生素K3，止血敏和止血芳酸等预防出血，给予青霉素、庆大霉素抗感染，并给予能量合剂等支持疗法。随后行院内会诊及向上级医院进行电话咨询。会诊及咨询结果形成两种方案：第一种意见认为X线显示腹部多枚金属异物，为防止锐利金属物穿破胃、肠等并发穿孔，建议手术取出金属等异物。第二种意见认为根据患者腹部症状、体征及一般情况，具备保守治疗的条件，保守治疗可缩短治愈时间，减轻患者痛苦和经济负担，在充分术前准备条件下，可先行保守治疗。患者亦要求先行保守治疗。再次咨询上级医院，亦赞成先行保守疗法。在密切观察病情变化，做好术前准备及各种应急措施的同时，予患者口服石蜡油20ml.3月10日患者自诉腹痛较昨日减轻。08∶00复查X线片：与3月9日比较，金属异物均不同程度下移。10∶00大便排出铁钉2枚。一般情况良好，腹部无特殊变化，体温正常，情绪稳定，配合治疗。仍按保守疗法进行，密切注意病情进展。3月11日再给予石蜡油20ml口服。患者自觉腹痛减轻，无其他特殊变化，当天大便又排出铁钉5枚。一般情况好，体温、脉搏、呼吸、血压平稳，腹部平片示盆腔区尚有1枚金属异物。当晚嘱用韭菜切成长约6.5cm，煮至半生熟与稀饭顿服。24∶00，排出最后一枚金属异物，经测量为长达7cm的缝包针。3月12日已无明显腹痛，情况良好。复查腹部X线平片：无金属异物影像显示。患者大便时未注意玻璃何时排出。遂于当天出院。住院4天，共服石蜡油40ml，韭菜250g.经清点及测量患者大便排出的金属异物，计圆钉5枚，每枚长4.5cm，螺钉1枚，长3cm，三极管1枚，2cm×3cm大小，缝包针1枚，长7cm，针尖锐利。出院后随访正常。
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2 讨论与体会
吞食铁钉入腹，临床报道不多；本例吞食铁钉达8枚之多，包括最长达7cm的缝包针，治疗后随大便排出，比较少见。《续名医类案》中曾记载张景岳治一小儿误吞铁钉入腹，用磁石1钱，朴硝2钱，共研为末，令熬熟猪油加蜜和调药末与服。“下午吞之，至三鼓时解下一物，莹如莼菜，润滑无棱，药护其外，拨视之则钉在其中矣，乃京中钉鞋所用磨菇钉也。”立方之意，以硝非磁石则不能使药附钉，磁石非硝则不能逐钉外出，非油则无以润，非蜜则未必滑，同功合力，则裹护而出矣。
本例若按常规疗法，以手术取之较宜。但因患者原因，不得已先行保守治疗。对此特殊病例，我们的体会主要是：①以外科为后盾，认真做好手术及各种应急准备；另外，每天摄X线片检查，了解体内金属异物移动情况，密切观察病情变化。②本例患者体质较好，肠功能蠕动正常，同时患者配合治疗，是保守治疗成功的有利因素。③合理的支持疗法可保证身体状态正常。④口服石蜡油、韭菜有助于金属异物的排出。石蜡油是一种矿物油，在肠道内不易被吸收或消化，同时又阻碍水分的吸收，因此有润滑肠壁，软化粪便的作用；韭菜含纤维素，亦有利于肠蠕动，据文献载且有裹附异物作用，可促进金属异物排出。
本例治疗成功，有一定特殊性。今后如有类似情况宜谨慎为之；若条件许可，在充分做好手术等应急准备，密切观察病情变化的条件下，应用石蜡油、韭菜内服帮助消化道金属异物的排除，不失为一种简易价廉的方法。
1999-04-30收稿, 百拇医药