《素问》针刺探微
作者：戴永生
单位：贵阳中医学院(贵阳，550002)
关键词：针刺理论；素问；文献研究
湖北中医杂志990402 《黄帝内经.素问》记载着许多有关针刺的内容，认真继承与光大针灸经旨，对于丰富针灸理论与临床具有现实意义，兹研讨如下：
1 同身三角测五俞
《素问.血气形志篇》首创等边三角形法测量自身背部五脏俞穴。即“欲知背俞，先度其两乳间，中折之，更以他草度去半已，即以两隅相柱也，乃举以度其背，令其一隅居上，齐脊大椎，两隅在下，当其下隅者，肺之俞也。复下一度，心之俞也。复下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也。复下一度，肾之俞也。是谓五藏之俞”。换言之，即取自己两乳间长度一半，构成等边三角形，将其一角置于大椎穴处，另两角所指为肺俞，如此下移三度连测三次，便知五脏俞穴。该法简便适用，取穴准确。
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2 效分热穴与水穴。
《素问.水热穴论》首开把功效相近、治病相同的穴位进行分类。凡有泄热作用，专治热病的穴位称“热穴”；具有渗湿作用，专治水病的穴位称“水穴”。
热穴59个，据泄不同部位之热又分为五组：
(1)发越阳经热邪25个：上星、囟会、前项、百会、承光、通天、络却、玉枕、天柱、头临位、目窗、正营、承灵、后顶5个，脑空左右20个。
(2)泻胸中郁热：大杼、膺俞、缺盆、背俞左右8个。
(3)泻四肢热邪：云门、禺 页骨、委中、髓空左右8个。
(4)泻胃中热邪：气街、三里、上巨墟、下巨墟左右8个。
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(5)泻五脏热邪：肝心脾肺肾俞，在脊柱两旁10个。
治水肿的57穴依所在部位分三组，统称水穴：
(1)督脉的长强、腰俞、命门、悬枢、脊中5个；膀胱经的白环俞、中膂俞、膀胱俞、小肠俞、大肠俞；秩边、胞肓、志室、肓门、胃仓左右20个。
(2)肾经的横骨、大赫、气穴 、四满、中注；胃经的气冲、归来、水道、大丘、外陵两经左右20个。
(3)肾经的大钟、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷左右12个。
3 针刺节律法天地
《素问.八正神明论》 提出了治病时在针刺的深浅、次数、补泻手法及针具选择等，当循“法天则地，合以天光”的原则，才能确保针刺疗效。
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3.1 针刺深浅法四时阴阳
病在不同季节，针刺深浅有别。春气萌动，人气在经脉，针刺病人取经脉俞穴，留针布散经气，针后微出血以散邪。夏气旺盛，人气在孙络，当取络脉俞穴，留针候气，针后微出血以散邪。秋气肃杀，人气在皮肤，当针刺皮肤，察病人神气而出针。冬气闭藏，人气在骨，宜深刺俞穴助正散邪。所以《素问.诊要经终论》说：“春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，闲者环也。夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。冬刺俞窍于分理，甚者直下，闲者散下”。
3.2 针刺次数随月盈亏
《素问.刺腰痛》提出针刺次数“以月生死为 数”。就是指月生由缺到园，刺数由1递增到15，月死由园到缺，刺数由15递减到1。这一节律与《素问.八正神明论》“月始生，则血气如精，卫气始行；月廓满，则血气实，肌肉坚，月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居”经义相符。
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3.3 折郁扶运定针刺补泻
运气学说认为气候变化与万物生化和人类健康有关。若运气反常必然导致人体发生疾病，这时可据五运六气的推演规律进行针刺补泻。凡运气太过，用针可抑其所胜而折郁泻之，运气不及可补其不足而扶运治之，才能调节经气盛衰治疗疾病。所以《素问.刺法论》说：“须究法刺，可以折郁扶运，补弱全真，泻盛蠲余，令除斯苦”。
3.4 九针应天地治其病所
古人顺应天地变化而制九种不同作用的针具，治疗不同部位疾病。一是
针，可针皮肤疾患；二是员针，可针肌肉疾患；三是
针，可刺络脉疾患；四是锋针，可刺筋脉疾患，五是
针，可针骨的疾患；六是员利针，用以和阴阳；七是毫针，可补精气；八是长针，用除风邪；九是大针，通利九窍。所以《素问.针解》说：“夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，身形亦应之，针各所宜，故曰九针”。这体现了古人在针刺技巧上“病不同针，针不同法”的针刺思想。
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4 病证施针在于辨
《素问.调经论篇》指出辨证施针的关键首分病人神的有余与不足。凡神有余病证，宜针小络出血，针不太深，不可开大针孔，不要刺中大经脉，以防正气受损。凡神不足病证，宜针刺虚络，不出血，不泄气。其次当辨别不同病证施以不同针法。
4.1 疟疾
(1)发前针刺如《素问.疟论》所说：“先其发时如食顷而刺之”。对六经疟、胃疟进行辨证施针，如《刺疟篇》载：足太阳之疟，刺郄中出血；足阳明之疟，刺跗上等。
(2)凭脉针刺，《刺疟篇》指出：“疟脉满大 ，急刺背俞”，“疟脉小实，急灸少阴，刺指井”等。
(3)对症用针：《刺疟篇》说：“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒”。
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4.2 疫疬
疫疬是一类具有强烈传染性的病证 。《素问.刺法论篇》依运气变化，按五行归类为五疫辨证施针。如水疫先取手少阳经原穴，再刺心俞等。
4.3 腰痛
凡各种原因导致经脉经气不通，均可引起六经腰痛，法当循经施针。《素问.刺腰痛篇》有足太阳之脉腰痛，痛引项脊尻背如重状，当取委中。若在春天针刺不宜出血，因太阳为寒水之脏，春日木旺水衰，太阳阳气方盛，不能刺血以泄气。若效果不佳，可行缪刺法。其它五经腰痛仿此不再赘述。
4.4 五脏热病
五脏热病可刺其相应热病气穴，即《素问.刺热论》载：背部“三椎下间主胸中热，四椎下间主鬲中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热”。
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5 针刺手法促疗效
5.1 补泻手法
(1)呼吸补泻：凡治虚证针法宜补，是在病人呼气将尽时进针，使针孔周围闭塞，久留候气，待病人吸气时脉气充实后再出针，让神气内守而经气不泄。凡治实证针法宜泻，是在病人吸气时进针，免与正气相悖，久留候气不使邪气内传，待病人呼气时慢出针以排尽病邪。所以《素问.离合真邪论》说：“呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护 ，候吸引针，气不得出，各在其处，推合其门，令神气存，大气留止，故命曰补。吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻”。
(2)徐疾补泻：实证病人用针泻之，出针快慢按针孔以泄邪气。虚证病人用针补之，出针慢快按针孔以扶正气。因此《素问.针解篇》把前者叫“疾而徐则虚”，后者叫“徐而急则实”。
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(3)开合补泻：实证病人用针泻之，出针以左手开放针孔，使邪外出。虚证病人用针补之，出针以左后按闭针孔，不使正气耗散。所以《刺志论》言：“人实者，左手开针空也；人虚者，左手闭针空也”。
(4)针感补泻：虚证病人用针感觉温热为扶正补法，实证病人用针感觉寒凉为祛邪泻法。即《针解》所言：“刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也。刺虚须其实者，阳气隆至，针下热乃去针也”。
5.2 缪刺法
凡外邪袭入络脉而有郁血变症可采用缪刺法，即病在左而刺在右，病在右刺在左，多刺井穴出血。所以《素问.缪刺论》说：“夫邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入经俞，命曰缪刺”。
5.阳刺法
该法是在穴位上刺一针，针旁四周各一针，针后稍出血以泄病邪，多用治寒热病证。所以《素问.长刺节论》说：“阳刺，入一傍四处，治寒热深专者”。
(收稿日期：1998-10-05), 百拇医药
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关键词：针刺理论；素问；文献研究
湖北中医杂志990402 《黄帝内经.素问》记载着许多有关针刺的内容，认真继承与光大针灸经旨，对于丰富针灸理论与临床具有现实意义，兹研讨如下：
1 同身三角测五俞
《素问.血气形志篇》首创等边三角形法测量自身背部五脏俞穴。即“欲知背俞，先度其两乳间，中折之，更以他草度去半已，即以两隅相柱也，乃举以度其背，令其一隅居上，齐脊大椎，两隅在下，当其下隅者，肺之俞也。复下一度，心之俞也。复下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也。复下一度，肾之俞也。是谓五藏之俞”。换言之，即取自己两乳间长度一半，构成等边三角形，将其一角置于大椎穴处，另两角所指为肺俞，如此下移三度连测三次，便知五脏俞穴。该法简便适用，取穴准确。
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2 效分热穴与水穴。
《素问.水热穴论》首开把功效相近、治病相同的穴位进行分类。凡有泄热作用，专治热病的穴位称“热穴”；具有渗湿作用，专治水病的穴位称“水穴”。
热穴59个，据泄不同部位之热又分为五组：
(1)发越阳经热邪25个：上星、囟会、前项、百会、承光、通天、络却、玉枕、天柱、头临位、目窗、正营、承灵、后顶5个，脑空左右20个。
(2)泻胸中郁热：大杼、膺俞、缺盆、背俞左右8个。
(3)泻四肢热邪：云门、禺 页骨、委中、髓空左右8个。
(4)泻胃中热邪：气街、三里、上巨墟、下巨墟左右8个。
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(5)泻五脏热邪：肝心脾肺肾俞，在脊柱两旁10个。
治水肿的57穴依所在部位分三组，统称水穴：
(1)督脉的长强、腰俞、命门、悬枢、脊中5个；膀胱经的白环俞、中膂俞、膀胱俞、小肠俞、大肠俞；秩边、胞肓、志室、肓门、胃仓左右20个。
(2)肾经的横骨、大赫、气穴 、四满、中注；胃经的气冲、归来、水道、大丘、外陵两经左右20个。
(3)肾经的大钟、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷左右12个。
3 针刺节律法天地
《素问.八正神明论》 提出了治病时在针刺的深浅、次数、补泻手法及针具选择等，当循“法天则地，合以天光”的原则，才能确保针刺疗效。
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3.1 针刺深浅法四时阴阳
病在不同季节，针刺深浅有别。春气萌动，人气在经脉，针刺病人取经脉俞穴，留针布散经气，针后微出血以散邪。夏气旺盛，人气在孙络，当取络脉俞穴，留针候气，针后微出血以散邪。秋气肃杀，人气在皮肤，当针刺皮肤，察病人神气而出针。冬气闭藏，人气在骨，宜深刺俞穴助正散邪。所以《素问.诊要经终论》说：“春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，闲者环也。夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。冬刺俞窍于分理，甚者直下，闲者散下”。
3.2 针刺次数随月盈亏
《素问.刺腰痛》提出针刺次数“以月生死为 数”。就是指月生由缺到园，刺数由1递增到15，月死由园到缺，刺数由15递减到1。这一节律与《素问.八正神明论》“月始生，则血气如精，卫气始行；月廓满，则血气实，肌肉坚，月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居”经义相符。
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3.3 折郁扶运定针刺补泻
运气学说认为气候变化与万物生化和人类健康有关。若运气反常必然导致人体发生疾病，这时可据五运六气的推演规律进行针刺补泻。凡运气太过，用针可抑其所胜而折郁泻之，运气不及可补其不足而扶运治之，才能调节经气盛衰治疗疾病。所以《素问.刺法论》说：“须究法刺，可以折郁扶运，补弱全真，泻盛蠲余，令除斯苦”。
3.4 九针应天地治其病所
古人顺应天地变化而制九种不同作用的针具，治疗不同部位疾病。一是
针，可针皮肤疾患；二是员针，可针肌肉疾患；三是 针，可刺络脉疾患；四是锋针，可刺筋脉疾患，五是 针，可针骨的疾患；六是员利针，用以和阴阳；七是毫针，可补精气；八是长针，用除风邪；九是大针，通利九窍。所以《素问.针解》说：“夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，身形亦应之，针各所宜，故曰九针”。这体现了古人在针刺技巧上“病不同针，针不同法”的针刺思想。, 百拇医药
4 病证施针在于辨
《素问.调经论篇》指出辨证施针的关键首分病人神的有余与不足。凡神有余病证，宜针小络出血，针不太深，不可开大针孔，不要刺中大经脉，以防正气受损。凡神不足病证，宜针刺虚络，不出血，不泄气。其次当辨别不同病证施以不同针法。
4.1 疟疾
(1)发前针刺如《素问.疟论》所说：“先其发时如食顷而刺之”。对六经疟、胃疟进行辨证施针，如《刺疟篇》载：足太阳之疟，刺郄中出血；足阳明之疟，刺跗上等。
(2)凭脉针刺，《刺疟篇》指出：“疟脉满大 ，急刺背俞”，“疟脉小实，急灸少阴，刺指井”等。
(3)对症用针：《刺疟篇》说：“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒”。
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4.2 疫疬
疫疬是一类具有强烈传染性的病证 。《素问.刺法论篇》依运气变化，按五行归类为五疫辨证施针。如水疫先取手少阳经原穴，再刺心俞等。
4.3 腰痛
凡各种原因导致经脉经气不通，均可引起六经腰痛，法当循经施针。《素问.刺腰痛篇》有足太阳之脉腰痛，痛引项脊尻背如重状，当取委中。若在春天针刺不宜出血，因太阳为寒水之脏，春日木旺水衰，太阳阳气方盛，不能刺血以泄气。若效果不佳，可行缪刺法。其它五经腰痛仿此不再赘述。
4.4 五脏热病
五脏热病可刺其相应热病气穴，即《素问.刺热论》载：背部“三椎下间主胸中热，四椎下间主鬲中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热”。
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5 针刺手法促疗效
5.1 补泻手法
(1)呼吸补泻：凡治虚证针法宜补，是在病人呼气将尽时进针，使针孔周围闭塞，久留候气，待病人吸气时脉气充实后再出针，让神气内守而经气不泄。凡治实证针法宜泻，是在病人吸气时进针，免与正气相悖，久留候气不使邪气内传，待病人呼气时慢出针以排尽病邪。所以《素问.离合真邪论》说：“呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护 ，候吸引针，气不得出，各在其处，推合其门，令神气存，大气留止，故命曰补。吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻”。
(2)徐疾补泻：实证病人用针泻之，出针快慢按针孔以泄邪气。虚证病人用针补之，出针慢快按针孔以扶正气。因此《素问.针解篇》把前者叫“疾而徐则虚”，后者叫“徐而急则实”。
, http://www.100md.com
(3)开合补泻：实证病人用针泻之，出针以左手开放针孔，使邪外出。虚证病人用针补之，出针以左后按闭针孔，不使正气耗散。所以《刺志论》言：“人实者，左手开针空也；人虚者，左手闭针空也”。
(4)针感补泻：虚证病人用针感觉温热为扶正补法，实证病人用针感觉寒凉为祛邪泻法。即《针解》所言：“刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也。刺虚须其实者，阳气隆至，针下热乃去针也”。
5.2 缪刺法
凡外邪袭入络脉而有郁血变症可采用缪刺法，即病在左而刺在右，病在右刺在左，多刺井穴出血。所以《素问.缪刺论》说：“夫邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入经俞，命曰缪刺”。
5.阳刺法
该法是在穴位上刺一针，针旁四周各一针，针后稍出血以泄病邪，多用治寒热病证。所以《素问.长刺节论》说：“阳刺，入一傍四处，治寒热深专者”。
(收稿日期：1998-10-05), 百拇医药