无远处转移晚期直肠癌的治疗
作者：熊治国 张克亮 熊世禄 秦国才
单位：430079武汉,湖北省肿瘤医院
关键词：
临床外科杂志990428
我院1990～1995年收治已行乙状结肠造瘘术而无远处转移的低位直肠癌患者78例,采用术前插管化疗+手术+术后会阴部分次后装治疗的综合治疗方法,取得较好疗效,报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组78例,男43例,女35例,年龄45～64岁。入院时均已在外院行乙状结肠癌造瘘术,且经术后病理检查确诊。入院后经直肠指诊发现23例有完全性、不完全性肠梗阻症状。
, http://www.100md.com
二、治疗方法
23例有肠梗阻症状患者,行术前支持治疗后直接手术。55例无梗阻患者,采用术前腹壁下动脉插管化疗,经右腹壁下动脉插管22～25 cm。应用FAM方案,5-FU7.5,ADM60～80 mg,MMC16～20 mg,用药时间10～12天。病人休息2周后再手术。
78例均行Miles术,姑息性切除72例,根治术6例。对于姑息性切除患者,局部残留肿瘤作好标记,其中尾骨残留12例,左侧盆壁处残留15例,右侧盆壁处残留12例,左右盆壁处均有残留6例,前壁前列腺处残留4例。术后会阴部伤口换药2周,在会阴部伤口未痊愈,根据残留标记,用Ir192进行局部分次后装治疗。方法:后装导管插入标记肿瘤下0.5～1 cm,每次剂量450～500 ccGy,每周1次,对于 左右盆壁均有残留者进行交替进行。一般用量2000～3000 ccGy。
三、结果
, 百拇医药
患者肠梗阻症状完全消失,局部疼痛消失,出院时患者均能自理生活。术后随访,1年以上生存者68例(占87.5%),2年生存者34例(占43.7%),3年以上生存者14例(占18.7%)。失访6例,术后患者的主要死亡原因是肝、肺、骨及脑转移。
讨 论
直肠癌75%位于直肠中下段,其特点是低位无浆膜层保护,盆腔下部间隙较小,肿块易向周围组织侵犯,主要侵犯两侧闭孔周围组织即盆壁、前列腺及尾骨[1],发现肿块固定,放弃手术和治疗,仅行乙状结肠造瘘术,解决肠梗阻,这种是极其错误的。直肠癌患者中,有部分位于腹膜返折处,肿瘤暴露于腹腔,小肠易与之形成癌性粘连,本组78例中有23例以不完全性肠梗阻来就诊,术中切除部分粘连小肠,再尽量在不损伤骶前静脉丛及闭孔周围血管神经下切除肿瘤,行盆底腹膜化后,将残余的肿瘤置入腹腔以外,可以消除再次形成癌性肠梗阻的因素,改善患者生存质量,提高其生存率。
, 百拇医药
对晚期直肠癌经腹壁下动脉化疗,可改善症状,提高手术切除率[2],本组78例中有55例行动脉插管化疗,手术时有6例达到根治,其余均行姑息性切除,对中期患者,行插管化疗,可提高其手术切除率。
在手术最大可能切除肿瘤后,用Ir192进行分次后装近距离放射治疗获得较好效果[3],本组72例术中未能达到根治者,尽量切除肿瘤,对侵犯尾骨或两侧闭孔周围主要血管神经,在不损伤骶前静脉丛主要血管、神经前提下,尽量切除肿瘤,对癌残瘤处作好银夹标记,再进行Ir192分次后装治疗,1年生存率达87.5%,2年生存率达43.7%,3年以上生存率达18.7%,明显提高晚期直肠癌患者生存率。
术后随访中,患者主要死于肝、肺及骨转移,而未再出现肠梗阻,进行后装治疗后,患者会阴部伤口近期难愈合,这不影响患者的生存质量及生存率,同时说明应加强术后化疗。
参考文献
1 何佩瑞,梁寒,张正英,等.直肠癌术后早期复发23例分析.云南医药,1996,17(5)∶360.
2 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993.358.
3 万德森,李国材,朱少立,等.高剂量动脉灌注化疗加药物过滤治疗局部复发性有肠癌.癌症,1996,15(6)∶441.
收稿日期:1999-03-22, 百拇医药
单位：430079武汉,湖北省肿瘤医院
关键词：
临床外科杂志990428
我院1990～1995年收治已行乙状结肠造瘘术而无远处转移的低位直肠癌患者78例,采用术前插管化疗+手术+术后会阴部分次后装治疗的综合治疗方法,取得较好疗效,报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组78例,男43例,女35例,年龄45～64岁。入院时均已在外院行乙状结肠癌造瘘术,且经术后病理检查确诊。入院后经直肠指诊发现23例有完全性、不完全性肠梗阻症状。
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二、治疗方法
23例有肠梗阻症状患者,行术前支持治疗后直接手术。55例无梗阻患者,采用术前腹壁下动脉插管化疗,经右腹壁下动脉插管22～25 cm。应用FAM方案,5-FU7.5,ADM60～80 mg,MMC16～20 mg,用药时间10～12天。病人休息2周后再手术。
78例均行Miles术,姑息性切除72例,根治术6例。对于姑息性切除患者,局部残留肿瘤作好标记,其中尾骨残留12例,左侧盆壁处残留15例,右侧盆壁处残留12例,左右盆壁处均有残留6例,前壁前列腺处残留4例。术后会阴部伤口换药2周,在会阴部伤口未痊愈,根据残留标记,用Ir192进行局部分次后装治疗。方法:后装导管插入标记肿瘤下0.5～1 cm,每次剂量450～500 ccGy,每周1次,对于 左右盆壁均有残留者进行交替进行。一般用量2000～3000 ccGy。
三、结果
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患者肠梗阻症状完全消失,局部疼痛消失,出院时患者均能自理生活。术后随访,1年以上生存者68例(占87.5%),2年生存者34例(占43.7%),3年以上生存者14例(占18.7%)。失访6例,术后患者的主要死亡原因是肝、肺、骨及脑转移。
讨 论
直肠癌75%位于直肠中下段,其特点是低位无浆膜层保护,盆腔下部间隙较小,肿块易向周围组织侵犯,主要侵犯两侧闭孔周围组织即盆壁、前列腺及尾骨[1],发现肿块固定,放弃手术和治疗,仅行乙状结肠造瘘术,解决肠梗阻,这种是极其错误的。直肠癌患者中,有部分位于腹膜返折处,肿瘤暴露于腹腔,小肠易与之形成癌性粘连,本组78例中有23例以不完全性肠梗阻来就诊,术中切除部分粘连小肠,再尽量在不损伤骶前静脉丛及闭孔周围血管神经下切除肿瘤,行盆底腹膜化后,将残余的肿瘤置入腹腔以外,可以消除再次形成癌性肠梗阻的因素,改善患者生存质量,提高其生存率。
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对晚期直肠癌经腹壁下动脉化疗,可改善症状,提高手术切除率[2],本组78例中有55例行动脉插管化疗,手术时有6例达到根治,其余均行姑息性切除,对中期患者,行插管化疗,可提高其手术切除率。
在手术最大可能切除肿瘤后,用Ir192进行分次后装近距离放射治疗获得较好效果[3],本组72例术中未能达到根治者,尽量切除肿瘤,对侵犯尾骨或两侧闭孔周围主要血管神经,在不损伤骶前静脉丛主要血管、神经前提下,尽量切除肿瘤,对癌残瘤处作好银夹标记,再进行Ir192分次后装治疗,1年生存率达87.5%,2年生存率达43.7%,3年以上生存率达18.7%,明显提高晚期直肠癌患者生存率。
术后随访中,患者主要死于肝、肺及骨转移,而未再出现肠梗阻,进行后装治疗后,患者会阴部伤口近期难愈合,这不影响患者的生存质量及生存率,同时说明应加强术后化疗。
参考文献
1 何佩瑞,梁寒,张正英,等.直肠癌术后早期复发23例分析.云南医药,1996,17(5)∶360.
2 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993.358.
3 万德森,李国材,朱少立,等.高剂量动脉灌注化疗加药物过滤治疗局部复发性有肠癌.癌症,1996,15(6)∶441.
收稿日期:1999-03-22, 百拇医药