疝环充填式修补法治疗腹股沟疝
作者：童仕伦 赫杰 王竹平
单位：430060 武汉,湖北医科大学附属第一人民医院外科
关键词：腹股沟疝；无张力法修补
临床外科杂志990421 【摘要】 目的 探讨腹股沟疝的手术方法。方法 对13例腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力修补。结果 13例患者手术顺利,无手术并发症,术后无疼痛感,随访1～12个月无复发。结论 疝环充填式无张力法修补是最符合生理的手术方法,具有无张力、复发率低等特点。
腹股沟疝是外科常见疾病,外科手术治疗腹股沟疝已有100余年历史,然而,传统的手术方法存在较多敝端。自1998年3月至1999年3月,我院采用疝环充填式修补法治疗腹股沟疝13例,取得了较满意效果,现报告如下。
临床资料
, http://www.100md.com
本组13例,男12例,女1例,年龄20～78岁,平均62岁。其中腹股沟斜疝12例,腹股沟直疝1例,复发疝3例,复发1次1例,复发3次2例,双侧疝2例(均为第3次复发)。所用材料Marlexmesh(补片)和perFix plug(充填物)均为Bard公司产品,是一种聚丙烯材料,Mesh为8 cm×4 cm长方形网眼补片,plug为圆锥形梅花瓣样网片材料,高3 cm,直径3 cm。
13例均在连续硬膜外麻醉下行手术治疗,常规腹股沟疝切口,切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜,寻找疝囊,确认疝囊后高位游离疝囊,并还纳疝囊入腹。置假体充填物于内环口,并与内环口周围腹横筋膜固定,一般固定4～6针,游离精索,置补片于精索后方,将补片包绕精索出口处并加以固定,补片根据游离范围作适当修理,平放于联合肌腱及腹股沟韧带下方,不必缝合。间断缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。如遇巨大疝,内环口过大,直径超过5 cm以上时,可在置入充填物之前作内环口部分缝合以缩小内环口,再放置充填物,或将两个充填物并排缝合后置入内环口,遇裤袋疝时也应置入两个充填物。术后6小时可自由离床活动,静滴3天抗生素,一般留院3～7天,全组均无手术及围手术期并发症,随访1～12个月无复发,平均随访6个月。
, 百拇医药
讨 论
一、腹股沟疝手术方法变迁
自1887年Bassini首次应用缝合联合肌腱与腹股沟韧带治疗腹股沟疝以来,无以数计的腹股沟疝病人接受了外科手术治疗。随后又有多种腹股沟疝修补法问世,修补腹股沟管前壁的Ferguson法,修补腹股沟后壁的Mcvay法及Halsted法,这些手术方法在腹股沟疝外科历史上均起到重要作用。但这些手术方法术后都存在高复发率[1]、局部疼痛较剧等缺点。随着对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机理认识的不断完善与更新,认识到腹股沟疝的发生必然有腹横筋膜的缺损,因此腹横筋膜的修补是腹股沟疝手术的关键,而传统的手术方法均未能修补腹横筋膜,并且传统的手术方法均为有张力修补,术后必然存在局部疼痛,要解决术后疼痛,必须采用无张力修补。进入90年代,人工补片材料及假体充填材料的问世,使腹股沟疝无张力修补得以真正施行。目前在美国每年大量的腹股沟疝病人接受疝环充填式无张力法修补[2],取得了较满意的效果。
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二、疝环充填式修补法及优点
根据疝发生机理,即疝发生必然有腹横筋膜缺损,以锥形假体充填物修补腹横筋膜缺损,再以补片加强腹股沟管后壁,因而是最符合生理的疝修补术式。我们体会该术式有以下优点:①手术操作大为简化,操作时间短,该术式解剖范围小,不须作腹股沟韧带和联合肌腱的修补,原发疝仅需30分钟左右。②完全无张力性修补,以补片加强腹股沟后壁,无张力,术后无传统术式的张力性疼痛,可早期下床活动,本组病例术后均无明显痛感,术后6小时即可自由下床活动。③缩短住院时间。国外资料显示[1,2],采用该术式术后2小时后病人即可回家,本组病例一般在3～7天出院。④复发率低,并发症少。国内外资料均显示该术式复发率及并发症均明显降低[1,2,3]。本组病例中无手术并发症,随访1～12个月(平均随访6个月)无复发。⑤尤其适用于复发疝。复发疝因局部解剖不清,若采用传统术式,局部解剖范围大,且组织薄弱,再次修补更易复发。本组有2例3次复发疝,局部组织非常脆弱,解剖不清,传统术式很难完成修补,前两次修补后均在3个月内复发,而此次采用疝环充填法修补,术后恢复顺利,随访6个月以上无复发。
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三、存在的问题
目前所用假体充填物及网片补片均为进口材料,价格昂贵,一般病人难以接受,材料国产化是当务之急;其次该术式在国内临床应用时间尚短,有关远期并发症、复发率尚须进一步观察。
参考文献
1 Lrving L Lichtenstein,Alex G Shulman,Parvizk Amid,et al.The Tension-Free Hernioplasty.Am J Surg,1989,157∶188～193.
2 Ira M Rutkow and Alan W Robbins.The Marlexmesh PerFix Plug Groin Hernioplasty.Eur J Surg,1998,164∶549～552.
3 马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志,1998,6(4)∶243.
收稿日期:1999-04-05, http://www.100md.com
单位：430060 武汉,湖北医科大学附属第一人民医院外科
关键词：腹股沟疝；无张力法修补
临床外科杂志990421 【摘要】 目的 探讨腹股沟疝的手术方法。方法 对13例腹股沟疝患者采用疝环充填式无张力修补。结果 13例患者手术顺利,无手术并发症,术后无疼痛感,随访1～12个月无复发。结论 疝环充填式无张力法修补是最符合生理的手术方法,具有无张力、复发率低等特点。
腹股沟疝是外科常见疾病,外科手术治疗腹股沟疝已有100余年历史,然而,传统的手术方法存在较多敝端。自1998年3月至1999年3月,我院采用疝环充填式修补法治疗腹股沟疝13例,取得了较满意效果,现报告如下。
临床资料
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本组13例,男12例,女1例,年龄20～78岁,平均62岁。其中腹股沟斜疝12例,腹股沟直疝1例,复发疝3例,复发1次1例,复发3次2例,双侧疝2例(均为第3次复发)。所用材料Marlexmesh(补片)和perFix plug(充填物)均为Bard公司产品,是一种聚丙烯材料,Mesh为8 cm×4 cm长方形网眼补片,plug为圆锥形梅花瓣样网片材料,高3 cm,直径3 cm。
13例均在连续硬膜外麻醉下行手术治疗,常规腹股沟疝切口,切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜,寻找疝囊,确认疝囊后高位游离疝囊,并还纳疝囊入腹。置假体充填物于内环口,并与内环口周围腹横筋膜固定,一般固定4～6针,游离精索,置补片于精索后方,将补片包绕精索出口处并加以固定,补片根据游离范围作适当修理,平放于联合肌腱及腹股沟韧带下方,不必缝合。间断缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。如遇巨大疝,内环口过大,直径超过5 cm以上时,可在置入充填物之前作内环口部分缝合以缩小内环口,再放置充填物,或将两个充填物并排缝合后置入内环口,遇裤袋疝时也应置入两个充填物。术后6小时可自由离床活动,静滴3天抗生素,一般留院3～7天,全组均无手术及围手术期并发症,随访1～12个月无复发,平均随访6个月。
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一、腹股沟疝手术方法变迁
自1887年Bassini首次应用缝合联合肌腱与腹股沟韧带治疗腹股沟疝以来,无以数计的腹股沟疝病人接受了外科手术治疗。随后又有多种腹股沟疝修补法问世,修补腹股沟管前壁的Ferguson法,修补腹股沟后壁的Mcvay法及Halsted法,这些手术方法在腹股沟疝外科历史上均起到重要作用。但这些手术方法术后都存在高复发率[1]、局部疼痛较剧等缺点。随着对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机理认识的不断完善与更新,认识到腹股沟疝的发生必然有腹横筋膜的缺损,因此腹横筋膜的修补是腹股沟疝手术的关键,而传统的手术方法均未能修补腹横筋膜,并且传统的手术方法均为有张力修补,术后必然存在局部疼痛,要解决术后疼痛,必须采用无张力修补。进入90年代,人工补片材料及假体充填材料的问世,使腹股沟疝无张力修补得以真正施行。目前在美国每年大量的腹股沟疝病人接受疝环充填式无张力法修补[2],取得了较满意的效果。
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二、疝环充填式修补法及优点
根据疝发生机理,即疝发生必然有腹横筋膜缺损,以锥形假体充填物修补腹横筋膜缺损,再以补片加强腹股沟管后壁,因而是最符合生理的疝修补术式。我们体会该术式有以下优点:①手术操作大为简化,操作时间短,该术式解剖范围小,不须作腹股沟韧带和联合肌腱的修补,原发疝仅需30分钟左右。②完全无张力性修补,以补片加强腹股沟后壁,无张力,术后无传统术式的张力性疼痛,可早期下床活动,本组病例术后均无明显痛感,术后6小时即可自由下床活动。③缩短住院时间。国外资料显示[1,2],采用该术式术后2小时后病人即可回家,本组病例一般在3～7天出院。④复发率低,并发症少。国内外资料均显示该术式复发率及并发症均明显降低[1,2,3]。本组病例中无手术并发症,随访1～12个月(平均随访6个月)无复发。⑤尤其适用于复发疝。复发疝因局部解剖不清,若采用传统术式,局部解剖范围大,且组织薄弱,再次修补更易复发。本组有2例3次复发疝,局部组织非常脆弱,解剖不清,传统术式很难完成修补,前两次修补后均在3个月内复发,而此次采用疝环充填法修补,术后恢复顺利,随访6个月以上无复发。
, 百拇医药
三、存在的问题
目前所用假体充填物及网片补片均为进口材料,价格昂贵,一般病人难以接受,材料国产化是当务之急;其次该术式在国内临床应用时间尚短,有关远期并发症、复发率尚须进一步观察。
参考文献
1 Lrving L Lichtenstein,Alex G Shulman,Parvizk Amid,et al.The Tension-Free Hernioplasty.Am J Surg,1989,157∶188～193.
2 Ira M Rutkow and Alan W Robbins.The Marlexmesh PerFix Plug Groin Hernioplasty.Eur J Surg,1998,164∶549～552.
3 马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志,1998,6(4)∶243.
收稿日期:1999-04-05, http://www.100md.com