改良钢丝张力带治疗髌骨、尺骨鹰嘴骨折
作者：胡海洲 明江华 方洪松
单位：胡海洲(广东省顺德市龙山聚龙医院外科(528319)) ；明江华 方洪松(湖北省人民医院骨科)
关键词：
临床外科杂志990442
目前对髌骨、尺骨鹰嘴骨折的治疗方法很多,我院自1994年5月至1998年5月对26例髌骨、尺骨鹰嘴骨折在手术治疗上实施了改进,减轻损伤,减少并发症,最大限度地加速了术后康复进程及保全了关节功能，现报告如下。
临床资料
一、一般资料:本组26例,男18例,女8例。年龄18～68岁。髌骨骨折16例,尺骨鹰嘴骨折10例。横行骨折18例,粉碎性骨折8例。
二、手术方法:髌骨骨折自髌骨中段取髌前横弧形切口,凸面向下,其顶点达髌骨下缘,切开皮肤直至骨质,并向上掀起皮瓣,显露骨折端,清除关节内积血。尺骨鹰嘴骨折取肘后侧S或纵形切口,显露骨折端。膝、肘关节伸直位进行整复满意后,布巾钳固定,检查关节面平整后,用克氏针或钻头在骨折端上下极距断端2 cm,近关节面三分之一处,与关节面平行水平横行钻孔,用双股18号钢丝自一骨孔穿出,剪断钢丝折迭处,将一根钢 环形穿出另一个骨孔后环扎,另一根钢丝自另一个骨孔的对侧穿出作8字形打结。屈曲关节,证实牢靠后,再次检查关节面平整后,缝合术毕。术后均不作外固定。对横行骨折，第二天开始练习股四头肌或上臂肌群等长收缩活动，4天在医师指导下不负重屈膝、屈肘练习。对粉碎性骨折视骨折复位及术中内固定牢靠性而定，可于术后第二天练习肌肉等长收缩活动，髌骨骨折2周后可扶拐不负重作膝并节屈伸练习，3周后逐渐练习负重，尺骨鹰嘴粉碎性骨折可2周后作肘并节屈伸练习。
三、结果:本组26例获随访,最长1年,最短4个月。骨折解剖复位95%,功能复位即骨折端台阶小于3 mm占5%,骨性愈合及关节活动正常平均8周。
讨 论
一、改良钢丝张力带的优点
髌骨、尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折,治疗上必须尽可能的解剖复位,保持关节面的平滑,使功能不受影响。用克氏针张力带内固定,也是常用的方法,但对粉碎性骨折,克氏针难打准,易发生骨折线分离,不易保持关节面平整,克氏针不在同一平面时肌肉收缩会产生扭转,手术时间长,创伤大,术后有克氏针松动、针尾痛及针尖刺破皮肤等缺点。用钢丝8字形张力带加环扎,受力均匀,特别是粉碎性骨折,能有效地控制骨块向周围移动。钢丝通过骨片而不通过肌腱,避免了在张力下钢丝切断软组织,造成骨片分离。环扎钢丝位置处于髌骨、尺骨鹰嘴前后径之间的下三分之一，可阻止骨片向关节面张开,钢丝在髌骨前面、尺骨鹰嘴背面8字形结扎可分别阻止骨片向前、向背侧张开。本组病例无一例发生骨块分离、移位。本方法避免了“台阶”形成。
二、早期功能训练是影响预后的重要因素
术后在医师指导下早期功能锻炼,此时肿胀开始消退,关节内尚未形成结实的粘连组织,关节囊等组织尚未挛缩,有效地防止了关节僵硬,使关节的功能得到了最大限度的恢复。术后1周功能练习,变肌肉收缩拉张力为骨折端压应力,加速了骨折的愈合。
收稿日期:1998-12-24, 百拇医药
单位：胡海洲(广东省顺德市龙山聚龙医院外科(528319)) ；明江华 方洪松(湖北省人民医院骨科)
关键词：
临床外科杂志990442
目前对髌骨、尺骨鹰嘴骨折的治疗方法很多,我院自1994年5月至1998年5月对26例髌骨、尺骨鹰嘴骨折在手术治疗上实施了改进,减轻损伤,减少并发症,最大限度地加速了术后康复进程及保全了关节功能，现报告如下。
临床资料
一、一般资料:本组26例,男18例,女8例。年龄18～68岁。髌骨骨折16例,尺骨鹰嘴骨折10例。横行骨折18例,粉碎性骨折8例。
二、手术方法:髌骨骨折自髌骨中段取髌前横弧形切口,凸面向下,其顶点达髌骨下缘,切开皮肤直至骨质,并向上掀起皮瓣,显露骨折端,清除关节内积血。尺骨鹰嘴骨折取肘后侧S或纵形切口,显露骨折端。膝、肘关节伸直位进行整复满意后,布巾钳固定,检查关节面平整后,用克氏针或钻头在骨折端上下极距断端2 cm,近关节面三分之一处,与关节面平行水平横行钻孔,用双股18号钢丝自一骨孔穿出,剪断钢丝折迭处,将一根钢 环形穿出另一个骨孔后环扎,另一根钢丝自另一个骨孔的对侧穿出作8字形打结。屈曲关节,证实牢靠后,再次检查关节面平整后,缝合术毕。术后均不作外固定。对横行骨折，第二天开始练习股四头肌或上臂肌群等长收缩活动，4天在医师指导下不负重屈膝、屈肘练习。对粉碎性骨折视骨折复位及术中内固定牢靠性而定，可于术后第二天练习肌肉等长收缩活动，髌骨骨折2周后可扶拐不负重作膝并节屈伸练习，3周后逐渐练习负重，尺骨鹰嘴粉碎性骨折可2周后作肘并节屈伸练习。
三、结果:本组26例获随访,最长1年,最短4个月。骨折解剖复位95%,功能复位即骨折端台阶小于3 mm占5%,骨性愈合及关节活动正常平均8周。
讨 论
一、改良钢丝张力带的优点
髌骨、尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折,治疗上必须尽可能的解剖复位,保持关节面的平滑,使功能不受影响。用克氏针张力带内固定,也是常用的方法,但对粉碎性骨折,克氏针难打准,易发生骨折线分离,不易保持关节面平整,克氏针不在同一平面时肌肉收缩会产生扭转,手术时间长,创伤大,术后有克氏针松动、针尾痛及针尖刺破皮肤等缺点。用钢丝8字形张力带加环扎,受力均匀,特别是粉碎性骨折,能有效地控制骨块向周围移动。钢丝通过骨片而不通过肌腱,避免了在张力下钢丝切断软组织,造成骨片分离。环扎钢丝位置处于髌骨、尺骨鹰嘴前后径之间的下三分之一，可阻止骨片向关节面张开,钢丝在髌骨前面、尺骨鹰嘴背面8字形结扎可分别阻止骨片向前、向背侧张开。本组病例无一例发生骨块分离、移位。本方法避免了“台阶”形成。
二、早期功能训练是影响预后的重要因素
术后在医师指导下早期功能锻炼,此时肿胀开始消退,关节内尚未形成结实的粘连组织,关节囊等组织尚未挛缩,有效地防止了关节僵硬,使关节的功能得到了最大限度的恢复。术后1周功能练习,变肌肉收缩拉张力为骨折端压应力,加速了骨折的愈合。
收稿日期:1998-12-24, 百拇医药