肝病性白细胞减少症41例临床探讨
作者：俎德玲 诸葛毅
单位：俎德玲 浙江省衢州市人民医院 邮政编码：衢州市，324000；诸葛毅 浙江省衢州卫生学校
关键词：肝硬化；白细胞减少症
临床血液学杂志990418 周围血液白细胞计数<4×109/L称为白细胞减少症。本文对肝硬化肝功能失代偿期115例中合并的白细胞减少症41例进行探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象 1993年以来收住的肝硬化肝功能失代偿期115例，其中合并白细胞减少症41例。男31例，女10例。平均年龄51.76±15.12(20～84)岁。原发疾病有：门脉性肝硬化17例，其中乙肝表面抗原阳性7例；血吸虫病性肝纤维化20例，其中乙肝表面抗原阳性10例；酒精性肝硬化4例。全部病例的肝硬化诊断均经病史、体检、肝功能检查、B型超声波检查及有关辅助检查证实。115例肝硬化中74例无白细胞减少者为对照组。
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1.2 研究方法 ①病人入院后次日，采静脉血0.5～1.0 ml，EDTA-T2抗凝，用美国库尔特公司产Coulter JT型自动血细胞分析仪进行血细胞计数及有关参数分析，镜检白细胞进行分类，并于治疗2周后复查比较。②临床相关因素分析。③统计学处理：数据以
±s表示，t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 41例肝病性白细胞减少症的血细胞有关参数变化 白细胞(2.7±0.73)×109/L，分类计数：嗜中性粒细胞62.26±7.58%；嗜酸性粒细胞1.48±2.1%；嗜碱性粒细胞0%；淋巴细胞34.40±7.73%；单核细胞1.86±1.31%。41例中31例伴贫血，37例伴血小板计数减少。
2.2 临床相关因素分析 ①41例血清白蛋白测定：31.21±7.89 g/L；测动脉血氧分压5例，PaO2 7.98±1.27 kPa；测甲状腺激素8例，T3 2.39±2.15 pmol/L(T3参考值3.19～9.15 pmol/L)，T4 7.45±4.92 pmol/L(参考值9.11～25.47 pmol/L)。②合并脾脏肿大36例；41例中上消化道大出血20例；肾功能损害6例。③合并感染情况：肝硬化41例白细胞减少症组合并各种感染38例。肝硬化74例非白细胞减少症组，合并各种感染42例。两组比较，白细胞减少症组感染率明显高于对照组。χ2检验，P<0.01。④115例肝硬化中11例本次入院前已行脾切除术平均5年，其中白细胞减少症2例，分别为3.1×109/L，3.9×109/L。
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2.3 治疗效果 33例以肌苷片0.2，3/d，维生素B 4片10 mg，3/d治疗，同时治疗肝硬化及并发症，白细胞计数治疗前(2.75±0.72)×109/L，治疗2周后(3.44±1.47)×109/L，t检验，P<0.05，仍有21例白细胞计数低于正常。8例脾切除术前白细胞计数(2.55±0.68)×109/L，术后(7.81±2.16)×109/L，t检验，P<0.01。
3 讨论
肝硬化肝功能失代偿期115例中有白细胞减少症41例，占35.65%。白细胞减少症可与贫血、血小板减少共同出现或分别出现。肝硬化出现白细胞减少症的相关因素：一是脾功能亢进，但与脾肿大程度无一定关系，已行脾切除者仍可出现白细胞减少症；二是肝硬化营养障碍，如叶酸、维生素B12、蛋白质的缺乏；三是肝病时5′-脱碘酶活性降低，血清总T3，游离T3减低，严重者T4也降低〔1〕，影响造血系统；四是肝硬化易出现低氧血症；五是感染的毒素作用，多种药物均可影响白细胞的质与量〔2〕。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1679～1680
2 Wyngaarden JB, et al. Ceciltext book of medicine. Volume I 19th. Philadelphia:Saunders,1992.910～911
(1998-08-31 收稿 1999-01-09 修回), http://www.100md.com
单位：俎德玲 浙江省衢州市人民医院 邮政编码：衢州市，324000；诸葛毅 浙江省衢州卫生学校
关键词：肝硬化；白细胞减少症
临床血液学杂志990418 周围血液白细胞计数<4×109/L称为白细胞减少症。本文对肝硬化肝功能失代偿期115例中合并的白细胞减少症41例进行探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象 1993年以来收住的肝硬化肝功能失代偿期115例，其中合并白细胞减少症41例。男31例，女10例。平均年龄51.76±15.12(20～84)岁。原发疾病有：门脉性肝硬化17例，其中乙肝表面抗原阳性7例；血吸虫病性肝纤维化20例，其中乙肝表面抗原阳性10例；酒精性肝硬化4例。全部病例的肝硬化诊断均经病史、体检、肝功能检查、B型超声波检查及有关辅助检查证实。115例肝硬化中74例无白细胞减少者为对照组。
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1.2 研究方法 ①病人入院后次日，采静脉血0.5～1.0 ml，EDTA-T2抗凝，用美国库尔特公司产Coulter JT型自动血细胞分析仪进行血细胞计数及有关参数分析，镜检白细胞进行分类，并于治疗2周后复查比较。②临床相关因素分析。③统计学处理：数据以
±s表示，t检验或χ2检验。2 结果
2.1 41例肝病性白细胞减少症的血细胞有关参数变化 白细胞(2.7±0.73)×109/L，分类计数：嗜中性粒细胞62.26±7.58%；嗜酸性粒细胞1.48±2.1%；嗜碱性粒细胞0%；淋巴细胞34.40±7.73%；单核细胞1.86±1.31%。41例中31例伴贫血，37例伴血小板计数减少。
2.2 临床相关因素分析 ①41例血清白蛋白测定：31.21±7.89 g/L；测动脉血氧分压5例，PaO2 7.98±1.27 kPa；测甲状腺激素8例，T3 2.39±2.15 pmol/L(T3参考值3.19～9.15 pmol/L)，T4 7.45±4.92 pmol/L(参考值9.11～25.47 pmol/L)。②合并脾脏肿大36例；41例中上消化道大出血20例；肾功能损害6例。③合并感染情况：肝硬化41例白细胞减少症组合并各种感染38例。肝硬化74例非白细胞减少症组，合并各种感染42例。两组比较，白细胞减少症组感染率明显高于对照组。χ2检验，P<0.01。④115例肝硬化中11例本次入院前已行脾切除术平均5年，其中白细胞减少症2例，分别为3.1×109/L，3.9×109/L。
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2.3 治疗效果 33例以肌苷片0.2，3/d，维生素B 4片10 mg，3/d治疗，同时治疗肝硬化及并发症，白细胞计数治疗前(2.75±0.72)×109/L，治疗2周后(3.44±1.47)×109/L，t检验，P<0.05，仍有21例白细胞计数低于正常。8例脾切除术前白细胞计数(2.55±0.68)×109/L，术后(7.81±2.16)×109/L，t检验，P<0.01。
3 讨论
肝硬化肝功能失代偿期115例中有白细胞减少症41例，占35.65%。白细胞减少症可与贫血、血小板减少共同出现或分别出现。肝硬化出现白细胞减少症的相关因素：一是脾功能亢进，但与脾肿大程度无一定关系，已行脾切除者仍可出现白细胞减少症；二是肝硬化营养障碍，如叶酸、维生素B12、蛋白质的缺乏；三是肝病时5′-脱碘酶活性降低，血清总T3，游离T3减低，严重者T4也降低〔1〕，影响造血系统；四是肝硬化易出现低氧血症；五是感染的毒素作用，多种药物均可影响白细胞的质与量〔2〕。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1679～1680
2 Wyngaarden JB, et al. Ceciltext book of medicine. Volume I 19th. Philadelphia:Saunders,1992.910～911
(1998-08-31 收稿 1999-01-09 修回), http://www.100md.com