社区人群原发性高血压患者自我控压现况调查
作者：叶临湘 陈戴超 陈志诚 易元川 苏艺玲 王世柏
单位：叶临湘 易元川 苏艺玲 同济医科大学(武汉，430030)；陈戴超 陈志诚 武汉市江汉区卫生防疫站；王世柏 湖北省卫生厅
关键词：高血压；社区人群；现况调查
中国慢性病预防与控制990416 中图分类号 R544.101 文献标识码 B
高血压病是中老年人极为常见的慢性疾病，常导致心、脑、肾等重要器官功能性和器质性病变，是中老年人致死或致残的重要原因，是全世界各国共同的公共卫生问题。我国现已有9 000万以上的高血压患者，这对社会、家庭及个人均是巨大的负担。目前，高血压患病率仍逐年上升，脑卒中的发病率居高不下〔1〕。本文仅从社区人群中调查原发性高血压病人自我控压情况，分析原因，总结经验，从而为指导社区人群中高血压病的群防群治提供某些有益的启示。
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1 对象和方法
1.1 研究对象和调查方法 武汉市江汉区高血压病的平均患病率约为10%，按现况调查方法，选择了二个居委会约8 000人口作为人群调查基础，并以以往慢性病调查过程中，按WHO推荐标准已确诊的成人原发性高血压患者作为本次调查重点对象，于1997年3月至5月，在区卫生防疫站的配合下，由经过短期培训的社区保健医生和医学生，按患者名单随机抽样调查、询问、测量血压、填写调查表。
1.2 非药物措施 减轻体重(增加运动量、限制饮食摄入)、低食盐，戒烟酒等，参照文献〔3〕。
1.3 疗效判别 服药方式分规律(≥9个月/年)、间断(<9个月/年、≥3个月/年)、偶尔(<3个月/年)三种。其降压效果分优良(全年3/4以上时间血压记录在160/95 mmHg以下)、尚可(全年有1/2以上时间血压记录在160/95 mmHg以下)、不良(全年有1/2以上时间血压记录超过160/95 mmHg)。症状计分以自身控压前后症状持续时间和严重程度累积计分判断为显效、有效、无效。参照文献〔4〕。
, 百拇医药
1.4 认知功能判定 参考美国康涅狄格大学Croog高血压患者生活质量测验量表中的一部分，共有5道题，每题分三个档次，分别记分为3分、2分、1分，评分方法，凡获11～15分为好，6～10分为较好、1～5分为差。
1.5 资料整理及分析 将现况调查资料整理后，输入IBM-PC计算机，用Forbase建立数据库，用SAS软件包进行统计分析。
2 结 果
2.1 对高血压病的认知程度 321名患者中，无论是脑力和非脑力劳动者，大多数人对高血压病的危害性均有不同程度的认识，并随文化程度升高而增高，脑力劳动者比非脑力劳动者认知更好(表1)。
2.2 不同年龄高血压患者采取的控压方式 两年龄组的患者均以服药方式降压为主，其中规律服药达36.63%，但也有19.94%的患者未采取任何措施(表2)。
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2.3 高血压患者自我控压效果、症状疗效的比较 采取控压措施的患者共有257人，占研究对象的80%(257/321)。血压水平降至优良者为35.02%，其中以规律服药者效果最好(表3)。对228名以药物降压为主的高血压患者症状疗效的比较，显效者27.63%(63人)，有效54.38%(124人)，无效17.98%(41人)，其中仍然以规律服药疗效最好。124名规律服药者中，27名为空军某干休所干部，控压效果均为优良。其余97名居民患者控压效果分别为优良31人，尚可47人，不良19人。
表1 不同职业、文化程度对高血压病的认知情况 文化程度
脑力劳动者
非脑力劳动者
合 计
好
, 百拇医药 较好
差
合计
好
较好
差
合计
好
较好
差
合计
小学
2(2.08)
2(2.08)
, 百拇医药
2(2.08)
6(6.25)
58
(25.78)
56
(24.89)
33(14.67)
147(65.33)
60(18.69)
58(18.07)
35(10.90)
153(47.66)
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中学
及以上
62(64.58)
22
(22.92)
6(6.25)
90(93.75)
41(18.22)
30
(13.33)
7(3.11)
78
(34.67)
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103
(32.09)
52
(16.20)
13
(4.05)
168(52.34)
合计
64(66.67)
24(25.00)
8(8.33)
96
(100.00)
, http://www.100md.com
99(44.00)
86(38.22)
40(17.78)
225
(100.00)
163(50.78)
110(34.27)
48(14.95)
321(100.00)
注：( )构成比，表2同表2 不同年龄高血压患者采取的控压方式 年龄(岁)
规律服药
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间断服药
偶然服药
非药物措施
无措施
合 计
<60
34(10.59)
20(6.23)
2(0.62)
10(3.12)
31(9.66)
97(30.22)
, http://www.100md.com ≥60
90(28.04)
65(20.25)
17(5.30)
19(5.92)
33(10.28)
224(69.78)
合计
124(38.63)
85(26.48)
19(5.92)
29(9.03)
, 百拇医药
64(19.94)
321(100.00)
表3 不同控压方式的降压效果比较 措施
优良
尚可
不良
合计
规律服药
58(22.57)
47(18.29)
19(7.39)
124(48.25)
, 百拇医药
间断服药
25(9.73)
37(14.38)
23(8.95)
85(33.08)
偶尔服药
4(1.57)
6(2.33)
9(3.50)
19(7.39)
非药物
3(1.17)
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18(7.00)
8(3.11)
28(11.28)
合计
90(35.02)
108(42.02)
59(22.96)
257(100.00)
注：( )内为百分数，χ2=26.29，P<0.001
2.4 高血压患者未采取降压措施的原因分析 64名患者未采取任何措施的主要原因是认识和态度问题(占70.32%)、药物副作用(占7.81%)、经济问题(占21.87%)。
, 百拇医药
3 讨 论
高血压是冠心病、脑卒中的主要危险因素，是危害人类健康的“无声杀手”。高血压病一旦形成，治愈往往不太可能〔5〕，但是坚持长期合理治疗，可使高血压患者享受正常人一样的生活质量和寿命。目前治疗高血压的药物日新月异，非药物的技术和方法层出不穷，但是，再好的药物，再先进的方法，若不被患者所利用，也只能是纸上谈兵。应用药物与非药物对高血压患者预防其疾病加重或急性复发是二级预防的主要任务〔2〕。
本研究是在有一定慢性病防治基础的城市居民中进行的调查，其结果表明，85.05%的人对高血压病都有所了解，脑力劳动者、文化程度高者认知程度较好。80.06%的患者采取不同的控压措施。但是，无论是采取药物或非药物控压措施的患者对高血压病的危害性和严重程度认识仍然不足，主动、积极地探索自我疗养或自我康复者相对较少，有些仍抱有侥幸的心理，无耐心坚持终身服药或长期锻炼或限制饮食等控压方式，“治一治”，“停一停”的现象还是较严重，有些患者虽自备有血压计，并没有起到监测血压，指导治疗的作用。但是，从总体看来，凡是采取控压措施者，均有不同程度降低血压和改善症状的效果。在规律服药的124名患者中，27名是空军某干休所的患者，控压效果全部优良，其余97名居民患者中只有31人优良。可见药物控压效果是肯定的，但是必须要会合理使用。调查中发现有的患者对某药的降压效果不是很理想，但仍然长期被使用而没有更换，有的不知哪种药对自己更有效，别人推荐哪种就试一试，结果使用4～5种中西降压药。这些患者往往年龄较大，病程长，病情复杂，对基层医务人员不信任，到大医院就诊难，又急于治病，因而滥用药。单纯采用非药物控压措施的29名患者，大多数对高血压病有一定的认识，自认为疾病还没有到非依赖药物治疗不可，主要是以各种健身或限食方式减轻体重，保持稳定平静的心理状态等，对降低血压、改善症状也有一定的效果。64名未采取任何措施的高血压患者，主要原因是认识和态度问题，如工作忙、经常忘记、太麻烦等。其次是经济问题，在非脑力劳动者中较突出。
, 百拇医药
从调查结果分析，动员群众自觉地采取措施控制高血压病，强化预防保健意识的教育，提高人群对高血压病的认知水平仍然十分必要。尤其需要加强社区医疗卫生保健网的建设，提高其医疗水平和服务质量。同时开发疗效可靠、安全、价廉的复方制剂是广大群众的迫切需要。
参考文献
1 吴锡桂.对我国高血压病防治建议.高血压杂志,1997,5(2)∶79
2 周北凡,等.心血管病流行病学及人群防治.人民卫生出版社,1993，30
3 余振球主编.实用高血压病学.科学出版社,1993，907～913
4 赵光胜主编.高血压发病机理与防治.上海科技文献出版社.1996，19～20
5 李立明主编.老年保健流行病学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996，138.
收稿日期：1998-08-21
修稿日期：1998-11-14, 百拇医药
单位：叶临湘 易元川 苏艺玲 同济医科大学(武汉，430030)；陈戴超 陈志诚 武汉市江汉区卫生防疫站；王世柏 湖北省卫生厅
关键词：高血压；社区人群；现况调查
中国慢性病预防与控制990416 中图分类号 R544.101 文献标识码 B
高血压病是中老年人极为常见的慢性疾病，常导致心、脑、肾等重要器官功能性和器质性病变，是中老年人致死或致残的重要原因，是全世界各国共同的公共卫生问题。我国现已有9 000万以上的高血压患者，这对社会、家庭及个人均是巨大的负担。目前，高血压患病率仍逐年上升，脑卒中的发病率居高不下〔1〕。本文仅从社区人群中调查原发性高血压病人自我控压情况，分析原因，总结经验，从而为指导社区人群中高血压病的群防群治提供某些有益的启示。
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1 对象和方法
1.1 研究对象和调查方法 武汉市江汉区高血压病的平均患病率约为10%，按现况调查方法，选择了二个居委会约8 000人口作为人群调查基础，并以以往慢性病调查过程中，按WHO推荐标准已确诊的成人原发性高血压患者作为本次调查重点对象，于1997年3月至5月，在区卫生防疫站的配合下，由经过短期培训的社区保健医生和医学生，按患者名单随机抽样调查、询问、测量血压、填写调查表。
1.2 非药物措施 减轻体重(增加运动量、限制饮食摄入)、低食盐，戒烟酒等，参照文献〔3〕。
1.3 疗效判别 服药方式分规律(≥9个月/年)、间断(<9个月/年、≥3个月/年)、偶尔(<3个月/年)三种。其降压效果分优良(全年3/4以上时间血压记录在160/95 mmHg以下)、尚可(全年有1/2以上时间血压记录在160/95 mmHg以下)、不良(全年有1/2以上时间血压记录超过160/95 mmHg)。症状计分以自身控压前后症状持续时间和严重程度累积计分判断为显效、有效、无效。参照文献〔4〕。
, 百拇医药
1.4 认知功能判定 参考美国康涅狄格大学Croog高血压患者生活质量测验量表中的一部分，共有5道题，每题分三个档次，分别记分为3分、2分、1分，评分方法，凡获11～15分为好，6～10分为较好、1～5分为差。
1.5 资料整理及分析 将现况调查资料整理后，输入IBM-PC计算机，用Forbase建立数据库，用SAS软件包进行统计分析。
2 结 果
2.1 对高血压病的认知程度 321名患者中，无论是脑力和非脑力劳动者，大多数人对高血压病的危害性均有不同程度的认识，并随文化程度升高而增高，脑力劳动者比非脑力劳动者认知更好(表1)。
2.2 不同年龄高血压患者采取的控压方式 两年龄组的患者均以服药方式降压为主，其中规律服药达36.63%，但也有19.94%的患者未采取任何措施(表2)。
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2.3 高血压患者自我控压效果、症状疗效的比较 采取控压措施的患者共有257人，占研究对象的80%(257/321)。血压水平降至优良者为35.02%，其中以规律服药者效果最好(表3)。对228名以药物降压为主的高血压患者症状疗效的比较，显效者27.63%(63人)，有效54.38%(124人)，无效17.98%(41人)，其中仍然以规律服药疗效最好。124名规律服药者中，27名为空军某干休所干部，控压效果均为优良。其余97名居民患者控压效果分别为优良31人，尚可47人，不良19人。
表1 不同职业、文化程度对高血压病的认知情况 文化程度
脑力劳动者
非脑力劳动者
合 计
好
, 百拇医药 较好
差
合计
好
较好
差
合计
好
较好
差
合计
小学
2(2.08)
2(2.08)
, 百拇医药
2(2.08)
6(6.25)
58
(25.78)
56
(24.89)
33(14.67)
147(65.33)
60(18.69)
58(18.07)
35(10.90)
153(47.66)
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中学
及以上
62(64.58)
22
(22.92)
6(6.25)
90(93.75)
41(18.22)
30
(13.33)
7(3.11)
78
(34.67)
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103
(32.09)
52
(16.20)
13
(4.05)
168(52.34)
合计
64(66.67)
24(25.00)
8(8.33)
96
(100.00)
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99(44.00)
86(38.22)
40(17.78)
225
(100.00)
163(50.78)
110(34.27)
48(14.95)
321(100.00)
注：( )构成比，表2同表2 不同年龄高血压患者采取的控压方式 年龄(岁)
规律服药
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间断服药
偶然服药
非药物措施
无措施
合 计
<60
34(10.59)
20(6.23)
2(0.62)
10(3.12)
31(9.66)
97(30.22)
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90(28.04)
65(20.25)
17(5.30)
19(5.92)
33(10.28)
224(69.78)
合计
124(38.63)
85(26.48)
19(5.92)
29(9.03)
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64(19.94)
321(100.00)
表3 不同控压方式的降压效果比较 措施
优良
尚可
不良
合计
规律服药
58(22.57)
47(18.29)
19(7.39)
124(48.25)
, 百拇医药
间断服药
25(9.73)
37(14.38)
23(8.95)
85(33.08)
偶尔服药
4(1.57)
6(2.33)
9(3.50)
19(7.39)
非药物
3(1.17)
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18(7.00)
8(3.11)
28(11.28)
合计
90(35.02)
108(42.02)
59(22.96)
257(100.00)
注：( )内为百分数，χ2=26.29，P<0.001
2.4 高血压患者未采取降压措施的原因分析 64名患者未采取任何措施的主要原因是认识和态度问题(占70.32%)、药物副作用(占7.81%)、经济问题(占21.87%)。
, 百拇医药
3 讨 论
高血压是冠心病、脑卒中的主要危险因素，是危害人类健康的“无声杀手”。高血压病一旦形成，治愈往往不太可能〔5〕，但是坚持长期合理治疗，可使高血压患者享受正常人一样的生活质量和寿命。目前治疗高血压的药物日新月异，非药物的技术和方法层出不穷，但是，再好的药物，再先进的方法，若不被患者所利用，也只能是纸上谈兵。应用药物与非药物对高血压患者预防其疾病加重或急性复发是二级预防的主要任务〔2〕。
本研究是在有一定慢性病防治基础的城市居民中进行的调查，其结果表明，85.05%的人对高血压病都有所了解，脑力劳动者、文化程度高者认知程度较好。80.06%的患者采取不同的控压措施。但是，无论是采取药物或非药物控压措施的患者对高血压病的危害性和严重程度认识仍然不足，主动、积极地探索自我疗养或自我康复者相对较少，有些仍抱有侥幸的心理，无耐心坚持终身服药或长期锻炼或限制饮食等控压方式，“治一治”，“停一停”的现象还是较严重，有些患者虽自备有血压计，并没有起到监测血压，指导治疗的作用。但是，从总体看来，凡是采取控压措施者，均有不同程度降低血压和改善症状的效果。在规律服药的124名患者中，27名是空军某干休所的患者，控压效果全部优良，其余97名居民患者中只有31人优良。可见药物控压效果是肯定的，但是必须要会合理使用。调查中发现有的患者对某药的降压效果不是很理想，但仍然长期被使用而没有更换，有的不知哪种药对自己更有效，别人推荐哪种就试一试，结果使用4～5种中西降压药。这些患者往往年龄较大，病程长，病情复杂，对基层医务人员不信任，到大医院就诊难，又急于治病，因而滥用药。单纯采用非药物控压措施的29名患者，大多数对高血压病有一定的认识，自认为疾病还没有到非依赖药物治疗不可，主要是以各种健身或限食方式减轻体重，保持稳定平静的心理状态等，对降低血压、改善症状也有一定的效果。64名未采取任何措施的高血压患者，主要原因是认识和态度问题，如工作忙、经常忘记、太麻烦等。其次是经济问题，在非脑力劳动者中较突出。
, 百拇医药
从调查结果分析，动员群众自觉地采取措施控制高血压病，强化预防保健意识的教育，提高人群对高血压病的认知水平仍然十分必要。尤其需要加强社区医疗卫生保健网的建设，提高其医疗水平和服务质量。同时开发疗效可靠、安全、价廉的复方制剂是广大群众的迫切需要。
参考文献
1 吴锡桂.对我国高血压病防治建议.高血压杂志,1997,5(2)∶79
2 周北凡,等.心血管病流行病学及人群防治.人民卫生出版社,1993，30
3 余振球主编.实用高血压病学.科学出版社,1993，907～913
4 赵光胜主编.高血压发病机理与防治.上海科技文献出版社.1996，19～20
5 李立明主编.老年保健流行病学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996，138.
收稿日期：1998-08-21
修稿日期：1998-11-14, 百拇医药