硬膜外新斯的明复合吗啡对剖宫产病人肠功能的影响
作者：林绍立 姚向国 于忠元
单位：厦门市第一医院麻醉科(厦门 361003)
关键词：新斯的明；吗啡；硬膜外阻滞；肠功能
福建医科大学学报990432 硬膜外腔注入吗啡用于剖宫产病人术后镇痛，其效果已得到肯定，但同时也延缓了肠功能的恢复[1]，产妇常常因术后镇痛引起的肠功能恢复延迟而影响早期进食。笔者目的在于探讨新斯的明复合吗啡硬膜外术后镇痛对剖宫产病人肠功能恢复情况的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择1998年6月～1999年4月足月妊娠行剖宫产病人60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄26.9±1.8岁(25～30岁)，体重68.3±4.9 kg(60～80 kg)，手术时间40～60 min。
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1.2 方法 全部病例选择L1～2椎间隙穿刺置管行连续硬膜外阻滞，局麻药用1.5%利多卡因，麻醉平面控制在T8～S5之间。将病人随机分为两组，每组30例。对照组用吗啡2 mg加生理盐水至10 ml；观察组用吗啡2 mg加新斯的明1 mg加生理盐水至10 ml，于手术缝合腹膜时注入硬膜外腔，术毕拔除硬膜外导管。
1.3 观察项目 术后腹胀、恶心呕吐发生率，首次肠鸣音出现时间和排气时间，以直观疼痛评分法(VAS)评价止痛时间(指术终至VAS达3分所经历的时间)。
1.4 统计方法 数据以
±s和%表示，应用t检验和χ2分析作统计学处理，以P<0.05为差异显著性，P<0.01为差异非常显著性。
2 结 果
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2.1 两组病人的年龄、体重、手术时间及硬膜外阻滞的范围无统计学差异。
2.2 两组术后观察结果比较(附表)
附表 两组病人术后肠功能恢复比较(n,%)
对照组(n=30)
观察组(n=30)
腹胀
13(43.3)
3(10.0)*
恶心呕吐
11(36.6)
6(20.0)
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肠鸣音恢复(h)
29.9±4.3
11.4±4.5*
排气(h)
40.3±5.4
18.9±4.1*
止痛(h)
35.1±8.2
44.0±6.5*
与对照组比较，*:P<0.01.
3 讨 论
, http://www.100md.com
术后硬膜外腔注入阿片类药物是目前使用广泛镇痛效果确切的镇痛方法,但阿片类药显著减弱胃肠蠕动并提高胃窦和十二指肠上端张力使胃肠推动性收缩显著减弱，结肠推进波减弱，甚至消失[2]。这些均不利于术后胃肠功能的恢复，也使这一技术在剖宫产病人术后镇痛的应用受到限制。产妇产后均要尽早进食以补充体内能量的损失，同时增加泌乳量。但是，产科医生均以排气作为剖宫产术后病人进食的依据。因此，对于术后镇痛的剖宫产病人缩短排气时间是很必要的。
笔者依据新斯的明与吗啡复合鞘内注射产生协同性抗伤害刺激作用，使吗啡镇痛作用延长，而副作用明显减少[3]。新斯的明是胆碱能抑制药。有研究证实脊髓背侧的非阿片受体-毒蕈碱受体同阿片受体一样能够抑制疼痛信号的传播[4]。笔者选用新斯的明1 mg与吗啡2 mg复合硬膜外腔注射，比单纯应用吗啡硬膜外腔注射腹胀发生率明显降低,肠蠕动增强,肠鸣音恢复快,排气时间明显缩短,产妇术后进食时间明显提早。这是由于加入新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌。恶心呕吐发生率有所减少，但无统计学意义，可能为胆碱能神经紧张所致，与吗啡兴奋延髓的催吐化学感受器引起恶心呕吐相协同。本文加入新斯的明确有使吗啡镇痛作用延长，与文献报道一致[3]，其机理为阿片受体与毒蕈碱受体同时被阻滞。由于应用新斯的明患者肠蠕动明显增强，故对胃肠道和膀胱手术患者应慎用。 本组结果显示，采用硬膜外新斯的明复合吗啡术后镇痛，既能增强吗啡的镇痛效果，又能促进肠蠕动，缩短排气时间，使剖宫产病人早期进食，有利于病人术后恢复。
, 百拇医药
参考文献
1 谢志琼,陈 玲,陈昆洲,等. 硬膜外吗啡对血浆胃动素水平的影响. 中华麻醉学杂志, 1996;16:524
2 周 吕(主编). 胃肠生理学. 北京：科学出版社， 1991:121
3 陈绍洋，贾秋云，曾祥龙，等. 硬膜外应用新斯的明术后镇痛的临床观察. 中华麻醉学杂志， 1998；18：118
4 隋 波，马永德，李训美，等. 新斯的明硬膜外腔注入用于术后镇痛. 中华麻醉学杂志， 1998；18：53
(收稿：1999—05—07 修回：1999—10—25), http://www.100md.com
单位：厦门市第一医院麻醉科(厦门 361003)
关键词：新斯的明；吗啡；硬膜外阻滞；肠功能
福建医科大学学报990432 硬膜外腔注入吗啡用于剖宫产病人术后镇痛，其效果已得到肯定，但同时也延缓了肠功能的恢复[1]，产妇常常因术后镇痛引起的肠功能恢复延迟而影响早期进食。笔者目的在于探讨新斯的明复合吗啡硬膜外术后镇痛对剖宫产病人肠功能恢复情况的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择1998年6月～1999年4月足月妊娠行剖宫产病人60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄26.9±1.8岁(25～30岁)，体重68.3±4.9 kg(60～80 kg)，手术时间40～60 min。
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1.2 方法 全部病例选择L1～2椎间隙穿刺置管行连续硬膜外阻滞，局麻药用1.5%利多卡因，麻醉平面控制在T8～S5之间。将病人随机分为两组，每组30例。对照组用吗啡2 mg加生理盐水至10 ml；观察组用吗啡2 mg加新斯的明1 mg加生理盐水至10 ml，于手术缝合腹膜时注入硬膜外腔，术毕拔除硬膜外导管。
1.3 观察项目 术后腹胀、恶心呕吐发生率，首次肠鸣音出现时间和排气时间，以直观疼痛评分法(VAS)评价止痛时间(指术终至VAS达3分所经历的时间)。
1.4 统计方法 数据以
±s和%表示，应用t检验和χ2分析作统计学处理，以P<0.05为差异显著性，P<0.01为差异非常显著性。2 结 果
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2.1 两组病人的年龄、体重、手术时间及硬膜外阻滞的范围无统计学差异。
2.2 两组术后观察结果比较(附表)
附表 两组病人术后肠功能恢复比较(n,%)
对照组(n=30)
观察组(n=30)
腹胀
13(43.3)
3(10.0)*
恶心呕吐
11(36.6)
6(20.0)
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肠鸣音恢复(h)
29.9±4.3
11.4±4.5*
排气(h)
40.3±5.4
18.9±4.1*
止痛(h)
35.1±8.2
44.0±6.5*
与对照组比较，*:P<0.01.
3 讨 论
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术后硬膜外腔注入阿片类药物是目前使用广泛镇痛效果确切的镇痛方法,但阿片类药显著减弱胃肠蠕动并提高胃窦和十二指肠上端张力使胃肠推动性收缩显著减弱，结肠推进波减弱，甚至消失[2]。这些均不利于术后胃肠功能的恢复，也使这一技术在剖宫产病人术后镇痛的应用受到限制。产妇产后均要尽早进食以补充体内能量的损失，同时增加泌乳量。但是，产科医生均以排气作为剖宫产术后病人进食的依据。因此，对于术后镇痛的剖宫产病人缩短排气时间是很必要的。
笔者依据新斯的明与吗啡复合鞘内注射产生协同性抗伤害刺激作用，使吗啡镇痛作用延长，而副作用明显减少[3]。新斯的明是胆碱能抑制药。有研究证实脊髓背侧的非阿片受体-毒蕈碱受体同阿片受体一样能够抑制疼痛信号的传播[4]。笔者选用新斯的明1 mg与吗啡2 mg复合硬膜外腔注射，比单纯应用吗啡硬膜外腔注射腹胀发生率明显降低,肠蠕动增强,肠鸣音恢复快,排气时间明显缩短,产妇术后进食时间明显提早。这是由于加入新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌。恶心呕吐发生率有所减少，但无统计学意义，可能为胆碱能神经紧张所致，与吗啡兴奋延髓的催吐化学感受器引起恶心呕吐相协同。本文加入新斯的明确有使吗啡镇痛作用延长，与文献报道一致[3]，其机理为阿片受体与毒蕈碱受体同时被阻滞。由于应用新斯的明患者肠蠕动明显增强，故对胃肠道和膀胱手术患者应慎用。 本组结果显示，采用硬膜外新斯的明复合吗啡术后镇痛，既能增强吗啡的镇痛效果，又能促进肠蠕动，缩短排气时间，使剖宫产病人早期进食，有利于病人术后恢复。
, 百拇医药
参考文献
1 谢志琼,陈 玲,陈昆洲,等. 硬膜外吗啡对血浆胃动素水平的影响. 中华麻醉学杂志, 1996;16:524
2 周 吕(主编). 胃肠生理学. 北京：科学出版社， 1991:121
3 陈绍洋，贾秋云，曾祥龙，等. 硬膜外应用新斯的明术后镇痛的临床观察. 中华麻醉学杂志， 1998；18：118
4 隋 波，马永德，李训美，等. 新斯的明硬膜外腔注入用于术后镇痛. 中华麻醉学杂志， 1998；18：53
(收稿：1999—05—07 修回：1999—10—25), http://www.100md.com