保留髂嵴的髂骨全层取骨术在脊柱外科中的应用
作者：田野 任玉珠 邱贵兴 金今 周易东
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院骨科，北京 100730
关键词：髂骨全层骨块；取骨术
保留髂嵴的髂骨全层取骨术在脊柱外科中的应用 中图号 R687.3+4
髂骨是最常用的自体骨移植(autograft)的骨来源，对脊柱的骨缺损修复、畸形矫正、重建或成形及融合等方面均起重要作用。由于脊柱外科的生物力学特点，通常需要具有较高强度的全层髂骨植骨块，而一般的全层髂骨取骨方法因取骨后供骨区髂骨嵴的缺损，常给患者造成术后长时间的局部疼痛、外观畸形、需佩戴腰带等的痛苦。我院自1995年5月采用了保留髂嵴的髂骨取骨术取得了良好的结果。
1 资料和方法
临床资料 本组共36例，男24例，女6例；年龄14～76岁(平均48岁，其中6例年龄<18岁)。36例中，脊柱侧弯合并后凸半椎体畸形者12例，行前路支撑植骨术；颈椎病16例，行后路椎管扩大成形术；脊柱结核4例，行前路植骨融合术；脊柱骨折3例，行前路植骨融合术；环枕畸形2例，行后路颈枕融合术。
手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉。切口选择：侧卧位和仰卧位时，由髂前上棘向后沿髂嵴做切口；俯卧位时由髂后上棘沿髂嵴向前做切口。其长度根据取骨长度的需要而定。在髂嵴外缘纵行切开骨膜，剥离髂骨外板骨膜，剥离范围达到所需取骨的要求。然后用摆动锯将髂嵴横行切开，将髂嵴向内翻，并沿骨膜下剥离髂骨内板，用椎板拉钩显露并保护取骨区；根据手术的要求先做取骨尺寸标记，用摆动锯按取骨标记切骨，可横行或纵行切取全层骨块或骨条。取骨后行内外板骨膜缝合，防止血肿形成；对切开的髂嵴复位，缝合骨膜。
2 结果
本组36例采用保留髂嵴的取骨方法，满足了各种情况骨移植的要求，最小取骨为2 cm×3 cm，最大取骨为8 cm×3.5 cm，平均取骨的表面积为8 cm2。随访6～28个月结果表明，无供骨区的血肿、感染和骨缺损处疝等并发症出现，髂嵴原位愈合，供骨区创面随时间缩小，植骨处全部愈合。术后外观无塌陷，活动不受限，局部刺激痛轻微。可正常系腰带。
3 讨论
脊柱的骨缺损修补、畸形矫正、重建或成形等常常需要皮质骨块移植，一般采用的全层髂骨取骨法不仅影响外形的美观，而且由于骨缺损区边缘形成新的骨棘，往往给患者带来一定的痛苦，严重时可影响患者的行走能力和髂骨骨骺的发育。本组采用的保留髂嵴的全层髂骨取骨方法与不保留髂嵴的髂骨取骨方法相比较，该法不但保持了髂骨的原有结构框架和外形，而且又可切取更大植骨块，植骨成活快、愈合好，术后的并发症少，疼痛轻、活动不受限，是一种值得推广的方法。由于该法骨骺破坏少，对髂骨的发育影响小；因此，对于未成年患者更应提倡采用保留髂嵴取骨法。
#通讯作者
(1998-10-15收稿), http://www.100md.com
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院骨科，北京 100730
关键词：髂骨全层骨块；取骨术
保留髂嵴的髂骨全层取骨术在脊柱外科中的应用 中图号 R687.3+4
髂骨是最常用的自体骨移植(autograft)的骨来源，对脊柱的骨缺损修复、畸形矫正、重建或成形及融合等方面均起重要作用。由于脊柱外科的生物力学特点，通常需要具有较高强度的全层髂骨植骨块，而一般的全层髂骨取骨方法因取骨后供骨区髂骨嵴的缺损，常给患者造成术后长时间的局部疼痛、外观畸形、需佩戴腰带等的痛苦。我院自1995年5月采用了保留髂嵴的髂骨取骨术取得了良好的结果。
1 资料和方法
临床资料 本组共36例，男24例，女6例；年龄14～76岁(平均48岁，其中6例年龄<18岁)。36例中，脊柱侧弯合并后凸半椎体畸形者12例，行前路支撑植骨术；颈椎病16例，行后路椎管扩大成形术；脊柱结核4例，行前路植骨融合术；脊柱骨折3例，行前路植骨融合术；环枕畸形2例，行后路颈枕融合术。
手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉。切口选择：侧卧位和仰卧位时，由髂前上棘向后沿髂嵴做切口；俯卧位时由髂后上棘沿髂嵴向前做切口。其长度根据取骨长度的需要而定。在髂嵴外缘纵行切开骨膜，剥离髂骨外板骨膜，剥离范围达到所需取骨的要求。然后用摆动锯将髂嵴横行切开，将髂嵴向内翻，并沿骨膜下剥离髂骨内板，用椎板拉钩显露并保护取骨区；根据手术的要求先做取骨尺寸标记，用摆动锯按取骨标记切骨，可横行或纵行切取全层骨块或骨条。取骨后行内外板骨膜缝合，防止血肿形成；对切开的髂嵴复位，缝合骨膜。
2 结果
本组36例采用保留髂嵴的取骨方法，满足了各种情况骨移植的要求，最小取骨为2 cm×3 cm，最大取骨为8 cm×3.5 cm，平均取骨的表面积为8 cm2。随访6～28个月结果表明，无供骨区的血肿、感染和骨缺损处疝等并发症出现，髂嵴原位愈合，供骨区创面随时间缩小，植骨处全部愈合。术后外观无塌陷，活动不受限，局部刺激痛轻微。可正常系腰带。
3 讨论
脊柱的骨缺损修补、畸形矫正、重建或成形等常常需要皮质骨块移植，一般采用的全层髂骨取骨法不仅影响外形的美观，而且由于骨缺损区边缘形成新的骨棘，往往给患者带来一定的痛苦，严重时可影响患者的行走能力和髂骨骨骺的发育。本组采用的保留髂嵴的全层髂骨取骨方法与不保留髂嵴的髂骨取骨方法相比较，该法不但保持了髂骨的原有结构框架和外形，而且又可切取更大植骨块，植骨成活快、愈合好，术后的并发症少，疼痛轻、活动不受限，是一种值得推广的方法。由于该法骨骺破坏少，对髂骨的发育影响小；因此，对于未成年患者更应提倡采用保留髂嵴取骨法。
#通讯作者
(1998-10-15收稿), http://www.100md.com