慢性阻塞性肺病呼吸衰竭并上消化道出血35例临床分析
作者：涂庭义 潘际月
单位：湖北省阳新县人民医院一内科，阳新 435200
关键词：
咸宁医学院学报990417 老年人慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭(呼衰)的并发症多，上消化道出血是其主要并发症之一。兹将我院1985～1998年168例COPD呼衰并发上消化道出血35例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组35例，男27例，女8例。年龄最大75岁，最小58岁，平均年龄67.5岁，均为内科住院病人。符合Campbell提出的诊断标准。35例患者入院前分别伴有不同程度咳痰、喘息、胸闭、胸痛、心慌、不能平卧、呼吸困难等症，既往有溃疡病史2例，入院后呕吐咖啡色液体12例，排黑便23例。
, 百拇医药
168例COPD呼衰基础病因、患病例数、出血例数及发生率见表1。
表1 168例COPD呼衰基础病因及出血发生率 基础病因
患病例数
出血例数
%
慢性喘息型支气管炎
34
10
29.4
支气管哮喘
35
9
, 百拇医药
25.7
慢性单纯型支气管炎
79
13
16.5
支气管肺癌
20
3
15.0
合 计
168
35
20.8
, 百拇医药
168例均有中度以上肺气肿，同时存在或并有肺部感染。COPD呼衰并发上消化道出血35例，死亡21例，占60%，未并发消化道出血133例，死亡74例，占55.6%。两者比较无显著性差异(P>0.05)。在死亡95例中，入院时或病程中查BUN<19.5mmol/L 56例，并发出血9例；而BUN>19.5mmol/L 39例，并发出血17例，两者相比较有显著性差异(P<0.05)。
1.2 治疗方法及疗效判定
35例并发上消化道出血患者，22例应用止血敏、氨甲苯酸。13例应用H2受体拮抗剂甲氰咪呱，对于大出血患者给予输血。根据患者是否呕吐咖啡色液体及排黑便次数、量确定其疗效。未见呕吐，三天后排黑便次数减少或未排黑便，判定有效。
1.3 结果
22例应用止血敏、氨甲苯酸者，有效7例占31.8%，而应用甲氰咪呱的13例，有效8例占61.5%，两者相比有显著性差异(P<0.05)。2 讨论
, 百拇医药
本组168例COPD呼衰患者，并发上消化道出血35例，占20.8%。本组资料表明COPD呼衰并发上消化道出血发生率仅次于感染性休克和心律失常，而较肾功能衰竭发生率高。本组95例死于呼衰患者，并发上消化道出血21例，占死亡病例22.1%。虽然35例并发上消化道出血死亡21例，与133例未并发上消化道出血而死亡74例比较无显著性差异，但是上消化道出血可作为一项反映COPD呼衰患者病情严重的指标。
本组资料表明，COPD呼衰并发上消化道出血以慢性喘息型支气管炎，支气管哮喘发生率高，这可能与长期缺氧有关。临床资料表明，应激性溃疡是上消化道出血的主要原因。当患者长期处于缺氧状态，胃粘膜血液循环失调，营养障碍，胃粘膜正常防御功能受损。同时，COPD呼衰患者易发生酸碱平衡失调，产生酸中毒，影响粘膜的保护机制，破坏胃粘膜屏障，使胃粘膜发生糜烂和溃疡。
本组提示BUN值越高，上消化道出血发生率亦高。这可能是BUN增高时胃排空障碍使胃液中BUN浓度增高，破坏胃粘膜屏障，H+逆向弥散而引起急性胃炎或急性糜烂胃炎。另外COPD呼衰患者，由于病程长、患者情绪忧虑、精神紧张造成大脑皮层功能障碍，使皮层下中枢迷走神经张力增高，胃泌素组织胺释放增加，胃蛋白酶活性增强，胃粘膜受侵蚀，亦可发生糜烂出血。
COPD呼衰并发症多，而上消化道出血常发生于呼衰中晚期，因此，要密切观察患者是否有恶心、腹胀、黑粪等症，一旦出现消化道症状，应积极治疗原发病、控制感染、纠正缺氧和CO2潴留，维持水、电解质及酸碱平衡，控制氮质血症。根据本组资料临床用药结果显示，COPD呼衰并发上消化道出血应用H2受体拮抗剂效果优于止血敏、氨甲苯酸，因此，可预防性应用H2受体拮抗剂，减少应激性溃疡的形成，有利于防止和控制消化道出血。
1999-04-10收稿, 百拇医药
单位：湖北省阳新县人民医院一内科，阳新 435200
关键词：
咸宁医学院学报990417 老年人慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭(呼衰)的并发症多，上消化道出血是其主要并发症之一。兹将我院1985～1998年168例COPD呼衰并发上消化道出血35例进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组35例，男27例，女8例。年龄最大75岁，最小58岁，平均年龄67.5岁，均为内科住院病人。符合Campbell提出的诊断标准。35例患者入院前分别伴有不同程度咳痰、喘息、胸闭、胸痛、心慌、不能平卧、呼吸困难等症，既往有溃疡病史2例，入院后呕吐咖啡色液体12例，排黑便23例。
, 百拇医药
168例COPD呼衰基础病因、患病例数、出血例数及发生率见表1。
表1 168例COPD呼衰基础病因及出血发生率 基础病因
患病例数
出血例数
%
慢性喘息型支气管炎
34
10
29.4
支气管哮喘
35
9
, 百拇医药
25.7
慢性单纯型支气管炎
79
13
16.5
支气管肺癌
20
3
15.0
合 计
168
35
20.8
, 百拇医药
168例均有中度以上肺气肿，同时存在或并有肺部感染。COPD呼衰并发上消化道出血35例，死亡21例，占60%，未并发消化道出血133例，死亡74例，占55.6%。两者比较无显著性差异(P>0.05)。在死亡95例中，入院时或病程中查BUN<19.5mmol/L 56例，并发出血9例；而BUN>19.5mmol/L 39例，并发出血17例，两者相比较有显著性差异(P<0.05)。
1.2 治疗方法及疗效判定
35例并发上消化道出血患者，22例应用止血敏、氨甲苯酸。13例应用H2受体拮抗剂甲氰咪呱，对于大出血患者给予输血。根据患者是否呕吐咖啡色液体及排黑便次数、量确定其疗效。未见呕吐，三天后排黑便次数减少或未排黑便，判定有效。
1.3 结果
22例应用止血敏、氨甲苯酸者，有效7例占31.8%，而应用甲氰咪呱的13例，有效8例占61.5%，两者相比有显著性差异(P<0.05)。2 讨论
, 百拇医药
本组168例COPD呼衰患者，并发上消化道出血35例，占20.8%。本组资料表明COPD呼衰并发上消化道出血发生率仅次于感染性休克和心律失常，而较肾功能衰竭发生率高。本组95例死于呼衰患者，并发上消化道出血21例，占死亡病例22.1%。虽然35例并发上消化道出血死亡21例，与133例未并发上消化道出血而死亡74例比较无显著性差异，但是上消化道出血可作为一项反映COPD呼衰患者病情严重的指标。
本组资料表明，COPD呼衰并发上消化道出血以慢性喘息型支气管炎，支气管哮喘发生率高，这可能与长期缺氧有关。临床资料表明，应激性溃疡是上消化道出血的主要原因。当患者长期处于缺氧状态，胃粘膜血液循环失调，营养障碍，胃粘膜正常防御功能受损。同时，COPD呼衰患者易发生酸碱平衡失调，产生酸中毒，影响粘膜的保护机制，破坏胃粘膜屏障，使胃粘膜发生糜烂和溃疡。
本组提示BUN值越高，上消化道出血发生率亦高。这可能是BUN增高时胃排空障碍使胃液中BUN浓度增高，破坏胃粘膜屏障，H+逆向弥散而引起急性胃炎或急性糜烂胃炎。另外COPD呼衰患者，由于病程长、患者情绪忧虑、精神紧张造成大脑皮层功能障碍，使皮层下中枢迷走神经张力增高，胃泌素组织胺释放增加，胃蛋白酶活性增强，胃粘膜受侵蚀，亦可发生糜烂出血。
COPD呼衰并发症多，而上消化道出血常发生于呼衰中晚期，因此，要密切观察患者是否有恶心、腹胀、黑粪等症，一旦出现消化道症状，应积极治疗原发病、控制感染、纠正缺氧和CO2潴留，维持水、电解质及酸碱平衡，控制氮质血症。根据本组资料临床用药结果显示，COPD呼衰并发上消化道出血应用H2受体拮抗剂效果优于止血敏、氨甲苯酸，因此，可预防性应用H2受体拮抗剂，减少应激性溃疡的形成，有利于防止和控制消化道出血。
1999-04-10收稿, 百拇医药