肝动脉插管化疗栓塞术治疗晚期肝癌50例报告
作者：曹忠 杨德平 潘盛信 郑晓宁 何家湖 丁路林
单位：咸宁医学院附属第一医院放射科，咸宁 437100
关键词：
咸宁医学院学报990411 原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，确诊时一般已属晚期。大多数晚期肝癌患者尚无理想的治疗手段，适合于手术切除者不超过20%。采用经皮穿刺途径，行肝动脉插管化疗栓塞是近年兴起的治疗原发性肝癌的新方法。我院自1990～1999年运用此技术治疗64例晚期肝癌患者，取得了较好的治疗效果，现将资料完整的50例报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
50例肝癌中，男44例，女6例，年龄22～69岁，平均年龄53岁。弥漫型5例，肿块型33例，结节型12例。肿瘤小于5cm的3例，5～10cm的27例，大于10cm的20例。甲胎蛋白异常(AFP大于400ng/L)34例。伴有门脉瘤栓7例。全部病例均经临床检查、AFP测定、B超、CT、MRI和肝动脉造影确诊为肝癌。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管，置于5～7F Cobra Yachiro导管，先行腹腔动脉或肝总动脉造影，必要时作肠系膜上动脉造影，然后超选择插管至肝固有动脉，肝叶动脉造影以观察肿瘤类型、分布和供血情况，再行肝动脉灌注化疗。治疗药物：5-氟脲嘧啶(5-Fu简称F)750～1500mg，丝裂霉素(简称M)10～20mg，阿霉素(简称A)20～40mg，顺铂(简称C)50～100mg。治疗方案采用三联抗癌药MFC组合或AFC组合或AFM组合。化疗后经导管行肝动脉栓塞，栓塞剂采用40%碘化油(Lp)与化疗药物乳化，其用量根据肿瘤大小确定，一般为5～20ml，用5ml注射器缓慢推注，压力适中，在电透下密切观察，谨防逆流，避免栓塞剂进入非靶血管。术后行抗炎、护肝等对症处理。治疗每30天1次，3～4次为一疗程。
2 结果
2.1 治疗情况
, 百拇医药
50例共插管121次，治疗次数最多5次，最少1次。单纯行肝动脉灌注化疗(TAI)32例，经化疗后行肝动脉栓塞术(TAE)18例。
2.2 血管造影表现
46例肿瘤血管增多丰富，供血动脉增粗扩张，血管受压推移，实质期肿块增浓呈结节状或团块状。血供减少的4例可见肿瘤血管稀少，血管失去柔软度。
2.3 治疗后效果观察(表1)
表1 治疗后疗效观察
例数
肿瘤缩小
AFP
弥漫型
, http://www.100md.com 肿块型
结节型
25～400ng/L
<25ng/L
TAI组
32
0
7
3
6
2
TAE组
18
, http://www.100md.com 1
14
1
14
7
合 计
50
1
26
1
20
9
2.4 治疗后生存时间(表2)表2 治疗后生存时间(单位：月)
, http://www.100md.com
例数
<3
3～
6～
12～
18～
>24
TAI组
32
2
30
23
7
1
, 百拇医药
0
TAE组
18
1
17
15
11
7
2
2.5 不良反应
一般为轻度消化道反应，栓塞者有轻至中度发热，经对症处理后消失。
3 讨论
3.1 肝动脉化疗栓塞术的治疗价值
, 百拇医药
肝癌的治疗一般以手术切除为主,但不少肝癌发现时已达到相当大的范围,失去了手术切除机会，对这些病人传统治疗效果都不满意。近年来开展经皮穿刺插管肝动脉化疗栓塞术成为中、晚期肝癌常用且有效的治疗方法。因为经肝动脉灌注药物，使局部药物浓度增加，杀伤肿瘤细胞作用增强，而碘油注入肝动脉可选择性的滞留在肝癌内，有助于肝癌的诊断和治疗。本组结果表明，TAE组肿瘤缩小率、甲胎蛋白下降情况及生存率均大于TAI组。因此，我们认为肝动脉化疗栓塞治疗比单纯肝动脉化疗治疗肝癌的效果好。
3.2 影响疗效的因素
应用本方法治疗的疗效主要与肿瘤的病理类型、大小及有无门脉瘤栓等相关。本组单一结节型较肿块型的疗效好，弥漫型疗效最差。肿瘤越大，占据肝的面积越大，疗效和预后越差。随访表明，肿瘤愈小，生存期愈长。
3.3 注意事项
在治疗过程中应注意：①栓塞前必须了解门脉情况，如门脉完全阻塞不应作肝动脉栓塞。②栓塞治疗要选用适当导管和使用襻技术，作超选择插管，力求将导管置于肝固有动脉内，尽量接近肿瘤，避免栓塞剂进入非供肝血管。③注射化疗药物或栓塞剂都应缓慢，尤其在栓塞时需在电视严密监视下缓慢注入，避免产生反流，以免造成不良后果。④栓塞完后必须作肝动脉造影了解动脉阻断情况，作腹部摄片了解碘油分布和肿瘤充填情况，作为今后的对比。⑤拔管后注意局部加压止血包扎，病人静卧24小时，当天和次日术者应深入病房，具体了解病人反应和并发症情况，注意肾功能和尿量是否有异常变化。
1999-09-29收稿, http://www.100md.com
单位：咸宁医学院附属第一医院放射科，咸宁 437100
关键词：
咸宁医学院学报990411 原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，确诊时一般已属晚期。大多数晚期肝癌患者尚无理想的治疗手段，适合于手术切除者不超过20%。采用经皮穿刺途径，行肝动脉插管化疗栓塞是近年兴起的治疗原发性肝癌的新方法。我院自1990～1999年运用此技术治疗64例晚期肝癌患者，取得了较好的治疗效果，现将资料完整的50例报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
50例肝癌中，男44例，女6例，年龄22～69岁，平均年龄53岁。弥漫型5例，肿块型33例，结节型12例。肿瘤小于5cm的3例，5～10cm的27例，大于10cm的20例。甲胎蛋白异常(AFP大于400ng/L)34例。伴有门脉瘤栓7例。全部病例均经临床检查、AFP测定、B超、CT、MRI和肝动脉造影确诊为肝癌。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管，置于5～7F Cobra Yachiro导管，先行腹腔动脉或肝总动脉造影，必要时作肠系膜上动脉造影，然后超选择插管至肝固有动脉，肝叶动脉造影以观察肿瘤类型、分布和供血情况，再行肝动脉灌注化疗。治疗药物：5-氟脲嘧啶(5-Fu简称F)750～1500mg，丝裂霉素(简称M)10～20mg，阿霉素(简称A)20～40mg，顺铂(简称C)50～100mg。治疗方案采用三联抗癌药MFC组合或AFC组合或AFM组合。化疗后经导管行肝动脉栓塞，栓塞剂采用40%碘化油(Lp)与化疗药物乳化，其用量根据肿瘤大小确定，一般为5～20ml，用5ml注射器缓慢推注，压力适中，在电透下密切观察，谨防逆流，避免栓塞剂进入非靶血管。术后行抗炎、护肝等对症处理。治疗每30天1次，3～4次为一疗程。
2 结果
2.1 治疗情况
, 百拇医药
50例共插管121次，治疗次数最多5次，最少1次。单纯行肝动脉灌注化疗(TAI)32例，经化疗后行肝动脉栓塞术(TAE)18例。
2.2 血管造影表现
46例肿瘤血管增多丰富，供血动脉增粗扩张，血管受压推移，实质期肿块增浓呈结节状或团块状。血供减少的4例可见肿瘤血管稀少，血管失去柔软度。
2.3 治疗后效果观察(表1)
表1 治疗后疗效观察
例数
肿瘤缩小
AFP
弥漫型
, http://www.100md.com 肿块型
结节型
25～400ng/L
<25ng/L
TAI组
32
0
7
3
6
2
TAE组
18
, http://www.100md.com 1
14
1
14
7
合 计
50
1
26
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20
9
2.4 治疗后生存时间(表2)表2 治疗后生存时间(单位：月)
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例数
<3
3～
6～
12～
18～
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TAI组
32
2
30
23
7
1
, 百拇医药
0
TAE组
18
1
17
15
11
7
2
2.5 不良反应
一般为轻度消化道反应，栓塞者有轻至中度发热，经对症处理后消失。
3 讨论
3.1 肝动脉化疗栓塞术的治疗价值
, 百拇医药
肝癌的治疗一般以手术切除为主,但不少肝癌发现时已达到相当大的范围,失去了手术切除机会，对这些病人传统治疗效果都不满意。近年来开展经皮穿刺插管肝动脉化疗栓塞术成为中、晚期肝癌常用且有效的治疗方法。因为经肝动脉灌注药物，使局部药物浓度增加，杀伤肿瘤细胞作用增强，而碘油注入肝动脉可选择性的滞留在肝癌内，有助于肝癌的诊断和治疗。本组结果表明，TAE组肿瘤缩小率、甲胎蛋白下降情况及生存率均大于TAI组。因此，我们认为肝动脉化疗栓塞治疗比单纯肝动脉化疗治疗肝癌的效果好。
3.2 影响疗效的因素
应用本方法治疗的疗效主要与肿瘤的病理类型、大小及有无门脉瘤栓等相关。本组单一结节型较肿块型的疗效好，弥漫型疗效最差。肿瘤越大，占据肝的面积越大，疗效和预后越差。随访表明，肿瘤愈小，生存期愈长。
3.3 注意事项
在治疗过程中应注意：①栓塞前必须了解门脉情况，如门脉完全阻塞不应作肝动脉栓塞。②栓塞治疗要选用适当导管和使用襻技术，作超选择插管，力求将导管置于肝固有动脉内，尽量接近肿瘤，避免栓塞剂进入非供肝血管。③注射化疗药物或栓塞剂都应缓慢，尤其在栓塞时需在电视严密监视下缓慢注入，避免产生反流，以免造成不良后果。④栓塞完后必须作肝动脉造影了解动脉阻断情况，作腹部摄片了解碘油分布和肿瘤充填情况，作为今后的对比。⑤拔管后注意局部加压止血包扎，病人静卧24小时，当天和次日术者应深入病房，具体了解病人反应和并发症情况，注意肾功能和尿量是否有异常变化。
1999-09-29收稿, http://www.100md.com