心肌肌钙蛋白T对不稳定型心绞痛患者心脏事件的预测价值(摘要)
作者：薛春才 于宏伟 范洪亮 沃金善 李瑞杰 庞继恩 何 涛 刘 松 辛 辉 李承乾 贾秀娟
单位：薛春才 滨州地区人民医院，心内科，山东省，256610；于宏伟 青岛医学院附属医院，内分泌科；范洪亮 沃金善 刘 松 辛 辉 李承乾 贾秀娟 心内科；李瑞杰 首都医科大学附属北京红址字朝阳医院，心脏中心；庞继恩 青岛401医院，心内科；何 涛 青岛市立医院，心内科
关键词：
本文探讨血清心肌肌钙蛋白T 本文探讨血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)对不稳定型心绞痛患者心脏事件的预测价值。
1 资料与方法
选择了1996年3月至1998年3月在我院住院治疗的不稳定型心绞痛(UAP)患者206例，按Braunwald分级标准分为3级；入院后0～4小时及12～24小时静脉采血各1次，检测血清cTnT浓度；随访时间定为入院后6个月内。血清cTnT的测定方法为酶联免疫吸附一步夹心法。血清cTnT的正常值：≤0.2 μg/L。
, 百拇医药
统计学处理：数据以
±s表示；两组间均数的比较用t检验；两组间率的比较用四格表χ2检验。
2 结果
血清cTnT血标本升高至少一次者65例，阳性率31.6%，血清cTnT阳性者中发生心脏事件17例，发生率为26.2%；血清cTnT阴性者中发生心脏事件2例，发生率为1.42%(P<0.01)。血清cTnT预测心脏事件的灵敏度为89.5%，特异性为74.3%，阳性预测价值为26.2%，阴性预测价值为98.58%。
按Braunwald分级标准，3级UAP患者血清cTnT的阳性率高于1级和2级(P<0.05)。1级UAP患者无心脏事件发生；2级发生心脏事件3例，其中2例血清cTnT阳性；3级发生心脏事件16例，其中15例血清cTnT阳性(3级与1、2级相比P<0.05)。
, 百拇医药
按血清cTnT的峰值浓度将UAP患者分为4组 1组：≤0.20 μg/L;2组：0.21～0.49 μg/L；3组：0.50～1.00 μg/L；4组：>1.00 μg/L。每组心脏事件的发生率分别为1.42%，18.20%，17.90%，53.30%(P<0.05)。
动态观察两次血清cTnT阳性情况可以发现，两次血清cTnT持续升高者有15例，发生心脏事件10例(66.6%)。心脏事件的发生率明显高于血清cTnT无持续升高者(P<0.05)。
3 讨论
cTnT是心肌的特异性结构蛋白，用cTnT诊断心肌损伤具有灵敏度高，特异性强的特点。先进的酶联免疫分析法可检测血中极微量的cTnT，因此对微小心肌坏死的诊断具有极高的敏感性。UAP是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞之间的一种不稳定的心肌缺血综合征。已有许多证据说明有些重度不稳定型心绞痛已有心内膜下的或小灶性的心肌坏死，只是根据传统的诊断标准不能诊断为急性心肌梗塞。
, http://www.100md.com
206例UAP患者血清cTnT阳性率31.6%。按Braunwald分级标准进行分级后，各级心绞痛血清cTnT阳性率分别为：1级，20.0%；2级，26.0%；3级，42.0%。血清cTnT升高标志心肌细胞的损伤：心肌的可逆性损伤，细胞膜通透性增加，胞浆中的cTnT进入血液，可使血中cTnT短时轻微升高；而严重的不可逆心肌坏死，导致肌丝的降解，血中cTnT可持续升高。cTnT对预测UAP心脏事件的发生具有极高的敏感性和阴性预测价值。UAP患者Braunwald级别越高、cTnT浓度越高、cTnT阳性持续时间越长，心脏事件的发生率也越高，这和前人研究的结果相似。两次血清cTnT持续升高者，心脏事件发生率明显高于单次血清cTnT升高者，而且二次血清cTnT持续升高者心脏事件全部发生于1个月之内，进一步表明血清cTnT浓度持续升高，意味着心肌的不可逆坏死，并且近期预后不良。
总之，检测UAP患者血清cTnT，可以对患者的心脏事件提供重要的预测价值。
第一作者：薛春才，男，32岁，主治医师，硕士
收稿：1998-10-23
修回：1999-03-10, http://www.100md.com
单位：薛春才 滨州地区人民医院，心内科，山东省，256610；于宏伟 青岛医学院附属医院，内分泌科；范洪亮 沃金善 刘 松 辛 辉 李承乾 贾秀娟 心内科；李瑞杰 首都医科大学附属北京红址字朝阳医院，心脏中心；庞继恩 青岛401医院，心内科；何 涛 青岛市立医院，心内科
关键词：
本文探讨血清心肌肌钙蛋白T 本文探讨血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)对不稳定型心绞痛患者心脏事件的预测价值。
1 资料与方法
选择了1996年3月至1998年3月在我院住院治疗的不稳定型心绞痛(UAP)患者206例，按Braunwald分级标准分为3级；入院后0～4小时及12～24小时静脉采血各1次，检测血清cTnT浓度；随访时间定为入院后6个月内。血清cTnT的测定方法为酶联免疫吸附一步夹心法。血清cTnT的正常值：≤0.2 μg/L。
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统计学处理：数据以
±s表示；两组间均数的比较用t检验；两组间率的比较用四格表χ2检验。2 结果
血清cTnT血标本升高至少一次者65例，阳性率31.6%，血清cTnT阳性者中发生心脏事件17例，发生率为26.2%；血清cTnT阴性者中发生心脏事件2例，发生率为1.42%(P<0.01)。血清cTnT预测心脏事件的灵敏度为89.5%，特异性为74.3%，阳性预测价值为26.2%，阴性预测价值为98.58%。
按Braunwald分级标准，3级UAP患者血清cTnT的阳性率高于1级和2级(P<0.05)。1级UAP患者无心脏事件发生；2级发生心脏事件3例，其中2例血清cTnT阳性；3级发生心脏事件16例，其中15例血清cTnT阳性(3级与1、2级相比P<0.05)。
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按血清cTnT的峰值浓度将UAP患者分为4组 1组：≤0.20 μg/L;2组：0.21～0.49 μg/L；3组：0.50～1.00 μg/L；4组：>1.00 μg/L。每组心脏事件的发生率分别为1.42%，18.20%，17.90%，53.30%(P<0.05)。
动态观察两次血清cTnT阳性情况可以发现，两次血清cTnT持续升高者有15例，发生心脏事件10例(66.6%)。心脏事件的发生率明显高于血清cTnT无持续升高者(P<0.05)。
3 讨论
cTnT是心肌的特异性结构蛋白，用cTnT诊断心肌损伤具有灵敏度高，特异性强的特点。先进的酶联免疫分析法可检测血中极微量的cTnT，因此对微小心肌坏死的诊断具有极高的敏感性。UAP是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞之间的一种不稳定的心肌缺血综合征。已有许多证据说明有些重度不稳定型心绞痛已有心内膜下的或小灶性的心肌坏死，只是根据传统的诊断标准不能诊断为急性心肌梗塞。
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206例UAP患者血清cTnT阳性率31.6%。按Braunwald分级标准进行分级后，各级心绞痛血清cTnT阳性率分别为：1级，20.0%；2级，26.0%；3级，42.0%。血清cTnT升高标志心肌细胞的损伤：心肌的可逆性损伤，细胞膜通透性增加，胞浆中的cTnT进入血液，可使血中cTnT短时轻微升高；而严重的不可逆心肌坏死，导致肌丝的降解，血中cTnT可持续升高。cTnT对预测UAP心脏事件的发生具有极高的敏感性和阴性预测价值。UAP患者Braunwald级别越高、cTnT浓度越高、cTnT阳性持续时间越长，心脏事件的发生率也越高，这和前人研究的结果相似。两次血清cTnT持续升高者，心脏事件发生率明显高于单次血清cTnT升高者，而且二次血清cTnT持续升高者心脏事件全部发生于1个月之内，进一步表明血清cTnT浓度持续升高，意味着心肌的不可逆坏死，并且近期预后不良。
总之，检测UAP患者血清cTnT，可以对患者的心脏事件提供重要的预测价值。
第一作者：薛春才，男，32岁，主治医师，硕士
收稿：1998-10-23
修回：1999-03-10, http://www.100md.com