心脏起搏器植入术后感染性心内膜炎一例
作者：胡建强 秦永文
单位：胡建强 秦永文 中国人民解放军第二军医大学长海医院，心内科，上海市，200433
关键词：
1 临床资料 患者男性 1 临床资料
患者男性，52岁，1997年10月因患Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞行心脏起搏器植入术，因电极植入不到位，嵌入腱索无法取出，又植入一根电极。术后1周发现囊袋感染伴发热，经万古霉素控制感染治疗3个月；以后时有低热，间断治疗。于1998年6月住我院，入院时体温37.8℃，贫血貌，双肺散在湿音，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾肋下未触及。入院后：彩色多普勒超声心动图示电极导线上1.0 cm×1.6 cm赘生物，X线胸片示双下肺片状模糊影，9次血培养1次示短小棒状杆菌，痰培养2次示酵母样真菌及D群肠球菌。先后联合应用抗生素治疗1.5个月，体温不退，症状日渐加重，2次发作阿斯综合征。7月31日急诊手术，术中见其中一根电极上附有2个赘生物，近三尖瓣口者(3.0 cm×3.0 cm)表面光滑，近心尖者(1.0 cm×1.0 cm)表面粗糙与腱索粘连，切除赘生物及电极，修补三尖瓣腱索，但术后因多脏器功能衰竭死亡。
2 讨论
感染是安置起搏器常见的并发症，无菌操作不够，手术时间过长，埋藏处表面皮肤过紧，易致感染。囊袋感染常发生在术后数天，应积极治疗，若疗效不佳或脓液培养为金黄色葡萄球菌，应取出起搏器，改为临时起搏，感染控制痊愈后改道埋藏，有条件者应更换新电极植入；有菌血症表现者，应用敏感抗生素应达6周，若发生感染性心内膜炎，抗感染效果不佳或超声心动图检查发现电极上有赘生物，则应撤除电极导管或开胸手术取出，改用药物维持心率，也可在初步控制感染后，从剑突下入口安置心肌电极起搏。本例患者囊袋感染后发生感染性心内膜炎，电极导管上形成赘生物，虽经积极抗感染治疗，效果不佳，又未及早手术，以致一般情况恶化，双肺广泛感染及多重感染，术后多脏器功能衰竭死亡。
第一作者：胡建强，男，32岁，主治医师，硕士
收稿：1998-11-17
修回：1999-01-21, 百拇医药
单位：胡建强 秦永文 中国人民解放军第二军医大学长海医院，心内科，上海市，200433
关键词：
1 临床资料 患者男性 1 临床资料
患者男性，52岁，1997年10月因患Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞行心脏起搏器植入术，因电极植入不到位，嵌入腱索无法取出，又植入一根电极。术后1周发现囊袋感染伴发热，经万古霉素控制感染治疗3个月；以后时有低热，间断治疗。于1998年6月住我院，入院时体温37.8℃，贫血貌，双肺散在湿音，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾肋下未触及。入院后：彩色多普勒超声心动图示电极导线上1.0 cm×1.6 cm赘生物，X线胸片示双下肺片状模糊影，9次血培养1次示短小棒状杆菌，痰培养2次示酵母样真菌及D群肠球菌。先后联合应用抗生素治疗1.5个月，体温不退，症状日渐加重，2次发作阿斯综合征。7月31日急诊手术，术中见其中一根电极上附有2个赘生物，近三尖瓣口者(3.0 cm×3.0 cm)表面光滑，近心尖者(1.0 cm×1.0 cm)表面粗糙与腱索粘连，切除赘生物及电极，修补三尖瓣腱索，但术后因多脏器功能衰竭死亡。
2 讨论
感染是安置起搏器常见的并发症，无菌操作不够，手术时间过长，埋藏处表面皮肤过紧，易致感染。囊袋感染常发生在术后数天，应积极治疗，若疗效不佳或脓液培养为金黄色葡萄球菌，应取出起搏器，改为临时起搏，感染控制痊愈后改道埋藏，有条件者应更换新电极植入；有菌血症表现者，应用敏感抗生素应达6周，若发生感染性心内膜炎，抗感染效果不佳或超声心动图检查发现电极上有赘生物，则应撤除电极导管或开胸手术取出，改用药物维持心率，也可在初步控制感染后，从剑突下入口安置心肌电极起搏。本例患者囊袋感染后发生感染性心内膜炎，电极导管上形成赘生物，虽经积极抗感染治疗，效果不佳，又未及早手术，以致一般情况恶化，双肺广泛感染及多重感染，术后多脏器功能衰竭死亡。
第一作者：胡建强，男，32岁，主治医师，硕士
收稿：1998-11-17
修回：1999-01-21, 百拇医药