颅骨骨窗碎骨成形术的临床应用
作者：徐建波 李忠荣 王任成 刘传建 王文明 董 凯
单位：荣成市人民医院神经外科(山东省荣成市 264300)
关键词：颅脑损伤；颅骨；移植，同体；外科手术，神经 系统
青岛医学院990436 中国图书馆分类法分类号 R651.1+5
1993年以来，我科对36例术中骨折片无法再用的颅脑损伤、颅骨粉碎性骨折病人，采用骨窗 碎骨成形术进行治疗，33例颅骨恢复外形，达到骨性愈合，临床效果满意，现将结果报告如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例，男29例，女7例；年龄1～40岁。伤后至手术时间均在5h以内。术后诊断：颅骨粉 碎性骨折，伴急性硬膜外血肿7例，伴急性硬膜外血肿脑挫裂伤10例，伴急性硬膜下血肿脑 挫裂伤9例；颅骨粉碎性凹陷性骨折伴脑挫裂伤10例。骨窗范围：(70～120)mm×(50～80)mm .
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1.2 治疗方法
将开颅时咬除的骨屑及原来颅骨碎片收集浸泡于生理盐水中，待颅内手术完毕时，缝合修补 硬膜并悬吊于骨窗缘，将碎骨块咬成5mm×3mm的小碎骨，然后均匀地再植于骨窗区内。 骨块与骨块间隙越小越好，置引流管缝合头皮，术后随时观察骨窗区有无感染、积液、压力 升高等情况。手术后30，90，180d，1年分别摄骨窗正侧位X线片进行对照观察。
1.3 治疗结果
36例术后切口一期愈合，局部无感染。29例术后月余骨窗区手感变硬，X线片示碎骨片周边 有骨痂形成的迹象，3例术后90d X线片可见骨块融合现象，0.5～1.0年再植区颅骨恢复原形 ，达到骨性愈合。3例1年后局部坚硬，但头颅X线片示碎骨部分吸收，颅骨成形不良。
2 讨 论
, 百拇医药
2.1 碎骨再植的理论根据
我们在临床工作中发现，部分骨窗开颅去骨瓣减压后，病人经0.5年以上的时间，骨窗区可 发生骨化。自体颅骨皮下埋藏回植时，可见骨瓣有成活现象。因而推想用碎骨块再植于骨窗 区,在硬膜与骨膜之间形成支架,如果碎骨片能成活和再生，可同期完成颅骨成形，避免再 次手术修补。
再生骨的成活主要取决于能否得到它所需要的营养和成骨能力，游离植骨块失去了血液供应 ，骨细胞便不能成活〔1,2〕，它的成骨作用主要是受区产生血管纤维组织将其逐渐 吸收，同时形成新的骨组织进行缓慢的爬行替代。植骨块的大小，骨的不同结构决定愈合 时间，小骨块、松质骨愈合速度较快；大骨块、皮质骨则愈合缓慢。颅骨为松质骨，其广泛的骨内膜 具有形成新骨的能力，加上完整的颅骨外膜头部丰富的血液供应，形成了颅骨碎骨再植后 成活与再生的条件，在较短时间内达到碎骨愈合颅骨成形的目的。
2.2 碎骨成形术的优点
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颅骨粉碎性骨折合并颅内损伤在临床上很常见。对于骨折传统的治疗方法是能复位则复位， 不能复位则去除粉碎骨片，因而导致颅骨缺损。近年有人报道，用EC胶及手术线连结法治 疗颅骨粉碎性骨折，但对同时需行颅内手术扩大骨窗病人有一定的局限性〔3〕。骨 窗碎骨成形既适合需扩大骨窗治疗颅内病变，又可达到一次性颅骨成形，避免了二期颅骨修 补给病人带来的痛苦及感 染、积液等并发症，同时也减轻了病人的经济负担。一次性颅骨成形术是任何修补材料不能 比拟的。若移植骨材料不足，可以采用冷冻骨进行异体移植〔4〕。我们认为该术式 不失为颅骨粉碎性骨折同期颅骨成形术的最佳方法之一。
2.3 碎骨成形术的适应证和注意事项
①本方法适用于骨窗开颅术后不需硬膜敞开减压、骨瓣开颅因各种原因致颅骨片大小无法使 用以及粉碎凹陷性颅骨骨折无法复位者；②年龄过大、开放性颅脑损伤清创术后慎用，本组 2例成形不良与年龄有关；③本方法减压不如去骨瓣减压充分，对术后颅内压明显增高，肿 胀明显者慎用；④剥离骨膜时尽量保证骨膜的完整，出血点尽量减少电凝，以保证颅骨再生 条件；⑤硬脑膜悬吊要确实，防止颅骨分离引起其他并发症。对硬膜切开者硬膜缝合修补应 完整；⑥再植骨块要均匀，间隙适中，过大可影响成形时间，甚至造成成形失败。
, 百拇医药
参考文献
1 吴阶平，黄家驷主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996 .1785～1847
2 裘法祖主编.外科学.第3版.北京：人民 卫生出版社，1991.251
3 高明强.EC胶治疗凹陷性粉碎性颅骨骨折体会.中华神经外科杂志，1996,6:368
4 刘金刚，刘作斌主编.低温医学.北京：人民卫生出版 社，1993.219
(1999-04-27收稿 1999-07-06修回), http://www.100md.com
单位：荣成市人民医院神经外科(山东省荣成市 264300)
关键词：颅脑损伤；颅骨；移植，同体；外科手术，神经 系统
青岛医学院990436 中国图书馆分类法分类号 R651.1+5
1993年以来，我科对36例术中骨折片无法再用的颅脑损伤、颅骨粉碎性骨折病人，采用骨窗 碎骨成形术进行治疗，33例颅骨恢复外形，达到骨性愈合，临床效果满意，现将结果报告如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例，男29例，女7例；年龄1～40岁。伤后至手术时间均在5h以内。术后诊断：颅骨粉 碎性骨折，伴急性硬膜外血肿7例，伴急性硬膜外血肿脑挫裂伤10例，伴急性硬膜下血肿脑 挫裂伤9例；颅骨粉碎性凹陷性骨折伴脑挫裂伤10例。骨窗范围：(70～120)mm×(50～80)mm .
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1.2 治疗方法
将开颅时咬除的骨屑及原来颅骨碎片收集浸泡于生理盐水中，待颅内手术完毕时，缝合修补 硬膜并悬吊于骨窗缘，将碎骨块咬成5mm×3mm的小碎骨，然后均匀地再植于骨窗区内。 骨块与骨块间隙越小越好，置引流管缝合头皮，术后随时观察骨窗区有无感染、积液、压力 升高等情况。手术后30，90，180d，1年分别摄骨窗正侧位X线片进行对照观察。
1.3 治疗结果
36例术后切口一期愈合，局部无感染。29例术后月余骨窗区手感变硬，X线片示碎骨片周边 有骨痂形成的迹象，3例术后90d X线片可见骨块融合现象，0.5～1.0年再植区颅骨恢复原形 ，达到骨性愈合。3例1年后局部坚硬，但头颅X线片示碎骨部分吸收，颅骨成形不良。
2 讨 论
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2.1 碎骨再植的理论根据
我们在临床工作中发现，部分骨窗开颅去骨瓣减压后，病人经0.5年以上的时间，骨窗区可 发生骨化。自体颅骨皮下埋藏回植时，可见骨瓣有成活现象。因而推想用碎骨块再植于骨窗 区,在硬膜与骨膜之间形成支架,如果碎骨片能成活和再生，可同期完成颅骨成形，避免再 次手术修补。
再生骨的成活主要取决于能否得到它所需要的营养和成骨能力，游离植骨块失去了血液供应 ，骨细胞便不能成活〔1,2〕，它的成骨作用主要是受区产生血管纤维组织将其逐渐 吸收，同时形成新的骨组织进行缓慢的爬行替代。植骨块的大小，骨的不同结构决定愈合 时间，小骨块、松质骨愈合速度较快；大骨块、皮质骨则愈合缓慢。颅骨为松质骨，其广泛的骨内膜 具有形成新骨的能力，加上完整的颅骨外膜头部丰富的血液供应，形成了颅骨碎骨再植后 成活与再生的条件，在较短时间内达到碎骨愈合颅骨成形的目的。
2.2 碎骨成形术的优点
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颅骨粉碎性骨折合并颅内损伤在临床上很常见。对于骨折传统的治疗方法是能复位则复位， 不能复位则去除粉碎骨片，因而导致颅骨缺损。近年有人报道，用EC胶及手术线连结法治 疗颅骨粉碎性骨折，但对同时需行颅内手术扩大骨窗病人有一定的局限性〔3〕。骨 窗碎骨成形既适合需扩大骨窗治疗颅内病变，又可达到一次性颅骨成形，避免了二期颅骨修 补给病人带来的痛苦及感 染、积液等并发症，同时也减轻了病人的经济负担。一次性颅骨成形术是任何修补材料不能 比拟的。若移植骨材料不足，可以采用冷冻骨进行异体移植〔4〕。我们认为该术式 不失为颅骨粉碎性骨折同期颅骨成形术的最佳方法之一。
2.3 碎骨成形术的适应证和注意事项
①本方法适用于骨窗开颅术后不需硬膜敞开减压、骨瓣开颅因各种原因致颅骨片大小无法使 用以及粉碎凹陷性颅骨骨折无法复位者；②年龄过大、开放性颅脑损伤清创术后慎用，本组 2例成形不良与年龄有关；③本方法减压不如去骨瓣减压充分，对术后颅内压明显增高，肿 胀明显者慎用；④剥离骨膜时尽量保证骨膜的完整，出血点尽量减少电凝，以保证颅骨再生 条件；⑤硬脑膜悬吊要确实，防止颅骨分离引起其他并发症。对硬膜切开者硬膜缝合修补应 完整；⑥再植骨块要均匀，间隙适中，过大可影响成形时间，甚至造成成形失败。
, 百拇医药
参考文献
1 吴阶平，黄家驷主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996 .1785～1847
2 裘法祖主编.外科学.第3版.北京：人民 卫生出版社，1991.251
3 高明强.EC胶治疗凹陷性粉碎性颅骨骨折体会.中华神经外科杂志，1996,6:368
4 刘金刚，刘作斌主编.低温医学.北京：人民卫生出版 社，1993.219
(1999-04-27收稿 1999-07-06修回), http://www.100md.com