阿霉素心脏毒性的心电图观察及护理
作者：朱艳萍
单位：430079 武汉市 湖北省肿瘤医院
关键词：
中华护理杂志990422 阿霉素(ADM)是一种具有高度抗癌活性和抗癌谱很广的药物，已广泛应用于临床，其毒性除骨髓抑制、胃肠道反应、脱发外，以心脏毒性最重。该药的心脏毒性表现为急性心脏毒性和慢性心肌病变。为预防ADM所致的心脏毒性，我们对接受ADM治疗的患者进行心电图的观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
本组50例中男性42例，女性8例。年龄12～67岁，平均年龄40.8岁。其中恶性淋巴瘤24例，肺癌10例，其他肿瘤16例，6例患者曾有纵隔放疗史。
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1.2 方法
本组患者均接受以ADM为主的联合化疗，并用有环磷酰胺，长春新碱、平阳霉素、氮烯咪胺、顺铂、足叶乙 ，ADM 30～80mg静脉注入，每3周重复1次，3个周期为1疗程。 50例患者分别于应用ADM前1/2h及用药后1h、24h，以国产XDH-3B型热笔直描式心电图机记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF及胸导联V1、V3、V5心电图。
2 结 果
50例患者用ADM前除了3例原有心电图异常外，其余47例心电图均正常。用ADM后前者仍无变化，后者12例出现各种不同程度心电图异常，多见曾有放疗史的患者。应用ADM后1h出现心电图异常5例，24h出现心电图异常7例。累积量50～100mg时心电图异常2例，101～200mg出现心电图异常4例，201～300mg心电图异常3例，301～400mg有3例心电图异常，无一例充血性心力衰竭。
, 百拇医药
3 讨 论
ADM对机体可产生广泛的生物学效应，广泛分布于肝、脾、肾、肺和心脏中，对心脏的毒性表现为两种形式，即急性和慢性两种。前者表现为一过性心电图改变(窦性心动过速、S-T段和T波的改变)，这一反应与剂量无关，很快消失，后者为不可逆的充血性心力衰竭，一般在累积量>500mg/m2时出现，对有心脏病患者最大剂量应<450mg/m2。Lefrak等[1]报告的ADM心脏毒性比骨髓抑制作用，消化道和肾脏毒性更为危险。
附表 50例ADM心脏毒性的心电图情况 (例) 病种
例数
放疗史
窦速并心律不齐
不完全传导阻滞
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低电压
ST-T改变
恶性淋巴瘤
24
2
2
2
3
2
肺 癌
10
3
2
1
, 百拇医药
1
1
其他肿瘤
16
1
1
合 计
50
6
4
3
4
4
肺癌和恶性淋巴瘤的患者多有纵隔放疗史，本组中有4例纵隔放疗后的患者在应用ADM后出现心电图异常，与文献报道[2]基本一致，不难看出并用环磷酰胺及纵隔放疗均有增加ADM心脏毒性的危险性。纵隔是放射线的敏感器官，可引起弥漫性心肌炎，大剂量环磷酰胺也可引起心脏疾患，此时心脏对ADM耐受性降低，所以，ADM累积量应限制在450mg/m2以下。[3]本组中ADM用至100mg以上时有10例发生心电图变化，从观察中可看出随着ADM累积量的增加，心脏毒性出现较频繁。ADM引起的心肌毒性不仅与总累积量有关，还与给药方法、剂量及患者年龄等多种因素有关。[4]关于心脏毒性机理，有研究认为[5]可能与下列因素有关①游离根损伤②直接细胞膜作用③影响辅酶Q10的功能。化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也损伤人体正常组织，由于红细胞数量减少，携氧能力下降，心肌营养也下降，引起心肌收缩减弱，导致心搏出量减少，也可以引起QRS-T波振幅减少，甚至出现心律失常。所以，小剂量分次用药较一次大剂量用药心脏毒性为小，可延长ADM的输注时间，减少心血管活性物质的释放。
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4 护理措施
4.1 患者应用ADM化疗时思想顾虑重，情绪易激动，往往造成焦虑、紧张，应给患者作好解释工作，消除患者的紧张心理，避免不良刺激，关心和体贴患者。
4.2 提供良好的服务条件，病室应空气新鲜，环境要安静，舒适整洁，饮食应进清淡、易消化、产气少的软食，少量多餐，注意病人的各种反应，满足病人的生活需要。
4.3 严格掌握适应证，对儿童、老人或心电图异常者化疗药物应酌情减量，患有心力衰竭、心肌病、心肌炎者禁用。
4.4 严格掌握药物的剂量、阿霉素累积量应限制在400mg/m2以内较安全，出现心电图异常时及时停药。
4.5 注意检查和监测患者的心脏情况，用药前、用药后常规检查心电图，以便早期发现药物对心脏的毒性作用。
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4.6 准确评估心脏毒性的症状，恰如其分地对患者进行指导，制订护理计划。
4.7 在应用ADM过程中注意给药的方法、最好从莫菲氏管注入，如果从头皮针头处推注时，应注意推注的速度、压力要均匀，以免造成患者血管疼痛，引起心理紧张，增加心脏负担。
4.8 化疗期间护士应多巡视病房，定期测脉搏、尽早发现心悸、不整脉，观察病人有无气短、胸闷、心动过速、心律不齐等症状，严格记录化疗观察表。必要时给予氧气吸入并取合适的卧位。
4.9 可以预防性服用维生素E，化疗同时辅以营养心肌的药物，能量合剂、氨基酸、丹参等，以减低ADM引起的心脏毒性，保护和减轻心肌受损。
参考文献
1 Edward-Lefrak A.Piyha J,Rosenheim,S.et al.A clinicopathologic analysis of adriamycin cardiotoxicity.Cancer,1973;32(2):302-314.
2 金承楠，董玉亭，穆焱成.影响阿霉素心脏毒性有关因素分析.癌症，1995，14(3)：194-195.
3 赵子华摘.阿霉素所致心脏毒性及其危险因素.国外医学肿瘤学分册，1978，5(1)：44.
4 孙曾一主编.恶性淋巴瘤.上海：上海科学技术文献出版社，1988.277-296.
5 李振主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社，1990.73-81.
1997-03-26收稿 1998-05-29修回, 百拇医药
单位：430079 武汉市 湖北省肿瘤医院
关键词：
中华护理杂志990422 阿霉素(ADM)是一种具有高度抗癌活性和抗癌谱很广的药物，已广泛应用于临床，其毒性除骨髓抑制、胃肠道反应、脱发外，以心脏毒性最重。该药的心脏毒性表现为急性心脏毒性和慢性心肌病变。为预防ADM所致的心脏毒性，我们对接受ADM治疗的患者进行心电图的观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
本组50例中男性42例，女性8例。年龄12～67岁，平均年龄40.8岁。其中恶性淋巴瘤24例，肺癌10例，其他肿瘤16例，6例患者曾有纵隔放疗史。
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1.2 方法
本组患者均接受以ADM为主的联合化疗，并用有环磷酰胺，长春新碱、平阳霉素、氮烯咪胺、顺铂、足叶乙 ，ADM 30～80mg静脉注入，每3周重复1次，3个周期为1疗程。 50例患者分别于应用ADM前1/2h及用药后1h、24h，以国产XDH-3B型热笔直描式心电图机记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF及胸导联V1、V3、V5心电图。
2 结 果
50例患者用ADM前除了3例原有心电图异常外，其余47例心电图均正常。用ADM后前者仍无变化，后者12例出现各种不同程度心电图异常，多见曾有放疗史的患者。应用ADM后1h出现心电图异常5例，24h出现心电图异常7例。累积量50～100mg时心电图异常2例，101～200mg出现心电图异常4例，201～300mg心电图异常3例，301～400mg有3例心电图异常，无一例充血性心力衰竭。
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3 讨 论
ADM对机体可产生广泛的生物学效应，广泛分布于肝、脾、肾、肺和心脏中，对心脏的毒性表现为两种形式，即急性和慢性两种。前者表现为一过性心电图改变(窦性心动过速、S-T段和T波的改变)，这一反应与剂量无关，很快消失，后者为不可逆的充血性心力衰竭，一般在累积量>500mg/m2时出现，对有心脏病患者最大剂量应<450mg/m2。Lefrak等[1]报告的ADM心脏毒性比骨髓抑制作用，消化道和肾脏毒性更为危险。
附表 50例ADM心脏毒性的心电图情况 (例) 病种
例数
放疗史
窦速并心律不齐
不完全传导阻滞
, 百拇医药
低电压
ST-T改变
恶性淋巴瘤
24
2
2
2
3
2
肺 癌
10
3
2
1
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1
1
其他肿瘤
16
1
1
合 计
50
6
4
3
4
4
肺癌和恶性淋巴瘤的患者多有纵隔放疗史，本组中有4例纵隔放疗后的患者在应用ADM后出现心电图异常，与文献报道[2]基本一致，不难看出并用环磷酰胺及纵隔放疗均有增加ADM心脏毒性的危险性。纵隔是放射线的敏感器官，可引起弥漫性心肌炎，大剂量环磷酰胺也可引起心脏疾患，此时心脏对ADM耐受性降低，所以，ADM累积量应限制在450mg/m2以下。[3]本组中ADM用至100mg以上时有10例发生心电图变化，从观察中可看出随着ADM累积量的增加，心脏毒性出现较频繁。ADM引起的心肌毒性不仅与总累积量有关，还与给药方法、剂量及患者年龄等多种因素有关。[4]关于心脏毒性机理，有研究认为[5]可能与下列因素有关①游离根损伤②直接细胞膜作用③影响辅酶Q10的功能。化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也损伤人体正常组织，由于红细胞数量减少，携氧能力下降，心肌营养也下降，引起心肌收缩减弱，导致心搏出量减少，也可以引起QRS-T波振幅减少，甚至出现心律失常。所以，小剂量分次用药较一次大剂量用药心脏毒性为小，可延长ADM的输注时间，减少心血管活性物质的释放。
, http://www.100md.com
4 护理措施
4.1 患者应用ADM化疗时思想顾虑重，情绪易激动，往往造成焦虑、紧张，应给患者作好解释工作，消除患者的紧张心理，避免不良刺激，关心和体贴患者。
4.2 提供良好的服务条件，病室应空气新鲜，环境要安静，舒适整洁，饮食应进清淡、易消化、产气少的软食，少量多餐，注意病人的各种反应，满足病人的生活需要。
4.3 严格掌握适应证，对儿童、老人或心电图异常者化疗药物应酌情减量，患有心力衰竭、心肌病、心肌炎者禁用。
4.4 严格掌握药物的剂量、阿霉素累积量应限制在400mg/m2以内较安全，出现心电图异常时及时停药。
4.5 注意检查和监测患者的心脏情况，用药前、用药后常规检查心电图，以便早期发现药物对心脏的毒性作用。
, 百拇医药
4.6 准确评估心脏毒性的症状，恰如其分地对患者进行指导，制订护理计划。
4.7 在应用ADM过程中注意给药的方法、最好从莫菲氏管注入，如果从头皮针头处推注时，应注意推注的速度、压力要均匀，以免造成患者血管疼痛，引起心理紧张，增加心脏负担。
4.8 化疗期间护士应多巡视病房，定期测脉搏、尽早发现心悸、不整脉，观察病人有无气短、胸闷、心动过速、心律不齐等症状，严格记录化疗观察表。必要时给予氧气吸入并取合适的卧位。
4.9 可以预防性服用维生素E，化疗同时辅以营养心肌的药物，能量合剂、氨基酸、丹参等，以减低ADM引起的心脏毒性，保护和减轻心肌受损。
参考文献
1 Edward-Lefrak A.Piyha J,Rosenheim,S.et al.A clinicopathologic analysis of adriamycin cardiotoxicity.Cancer,1973;32(2):302-314.
2 金承楠，董玉亭，穆焱成.影响阿霉素心脏毒性有关因素分析.癌症，1995，14(3)：194-195.
3 赵子华摘.阿霉素所致心脏毒性及其危险因素.国外医学肿瘤学分册，1978，5(1)：44.
4 孙曾一主编.恶性淋巴瘤.上海：上海科学技术文献出版社，1988.277-296.
5 李振主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社，1990.73-81.
1997-03-26收稿 1998-05-29修回, 百拇医药