椎动脉型颈椎病与脑电图、血清锌、锰相关性研究
作者：邵 速 麻 林 刘艺鸣 郭洪志
单位：邵 速 山东省出版总社门诊部,250001；麻 林 刘艺鸣 郭洪志 山东医科大学附属医院神经内科
关键词：颈椎病；脑图；锌；锰
山东医大基础医学院学报990438 1996年我科在现代囊外摘除术的基础上开展了后房型人工晶体植入术,疗效满意,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组17例中男8例,女9例,48～83岁。均为老年性白内障患者,其中2例伴有糖尿病。
1.2 手术方法 人工晶体屈光度预测:正常屈光度者植入19D人工晶体;原屈光不正者,根据原屈光进行加减,遵循1:1.25的原则;原屈光度数不详者,对65岁以上的患者增加1D,其它按正常屈光度计算。采用角膜缘后2mm反弧形切口,切口深度1/2,隧道式进入角膜缘内1mm作内切口,切口弦长6～8mm,内切口略大于外切口,以利于挽核,切口对合间断缝合5针。用一次性自制截囊针开罐式截囊,截囊时尽量减少对后囊的压力,各穿刺点间保持距离,增加截囊穿刺点,使囊周边光滑,减少术后前囊膜残留。常规挽核,对棕色核先进行水解后挽核。用玻璃酸钠维持前房,在瞳孔中等散大情况下植入双凸KM人工晶体,同时用卡米可林缩瞳与调整晶体位置。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 视力 裸眼视力≥4.5 16例,<4.5 1例,出院时最高视力为4.9,最低视力为4.0,其中4.7～4.9 12例,4.5～4.7 4例,<4.5 1例,1例视力为4.0。患者眼底伴有糖尿病视网膜病变。
2.2 术后并发症及处理
2.2.1 角膜混浊 本组病例术后均有不同程度的角膜内皮混浊,多在3～5d内消退,2例术后角膜内皮混浊严重,半月复查时,角膜混浊消退。此系手术早期截囊不充分,冲吸时困难,瞬间前房消失及器械反复进入前房,使角膜内皮细胞损失过多所致。
2.2.2 色素膜炎 手术结束时结膜下注射地塞米松2.5mg,庆大霉素2万U,第2天换药,加用0.25%氯霉素眼水加地塞米松点眼,托吡卡胺散瞳。多数病例术后3d前房炎症反应消退,仅伴有糖尿病的2例色素膜炎反应较重,其中1例术后第2天视力为0.25,第3天由0.25降至0.05,查房水混(+++),在人工晶体前表面大量色素沉积,给予结膜下每日注射地塞米松2.5mg,2h用氯地眼水点眼1次,用托吡卡胺散瞳1日2次,结膜下注射2次后炎症反应控制。2月后晶体表面色素部分吸收,视力提高到0.4,半年后视力为0.6,晶体表面沉着的色素全部吸收。
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2.2.3 瞳孔变形 本组4例出现瞳孔上移,不规整,系12点处截囊不完整,前囊膜向上反卷,牵拉虹膜所致。由于对视力影响不大,未做特殊处理。
3 术后体会
3.1 手术切口 手术切口选择6～8mm反弧形隧道式切口,可有效地减轻术后散光,较好地维持前房深度,有利于手术操作。
3.2 截囊 截囊顺利是手术成功的关键。初学时每个穿刺点之间需有小距离,穿刺点要多但不能过大,以使周边保持光滑,否则过多皮质进入前房影响视野,不利截囊顺利进行。
3.3 前房冲吸 要在瞳孔区直视下冲吸,瞳孔区的皮质可顺利冲吸干净,周边皮质轻吸牵拉至瞳孔区后吸出。在截囊不完整的情况下清除12点及周边皮质较困难,此时要权衡利弊,冲吸时以不划破后囊为前提。如有少量皮质吸除困难可保留,术后一般能被吸收,不影响视力。
3.4 晶体植入 初学时在前房较深,瞳孔较大的情况下较易植入人工晶体,晶体植入后前房内注入卡米可林,同时调整晶体位置,我们在此情况下植入了17例人工晶体,术后无1例人工晶体偏位。
通过临床实践,我们的体会是:术者必须具备熟练的显微操作技术,在动物试验和熟练掌握现代囊外摘除术的基础上开展人工晶体手术,术中要使用粘弹物质保持前房,减少角膜内皮损伤。在异常情况发生时,要权衡利弊,不要强行植入人工晶体,以减少不必要的并发症。对伴有糖尿病的患者术后要常规局部使用激素,以减少术后色素膜的炎症反应,预防虹膜后粘连。
(收稿日期 1999-08-15), 百拇医药
单位：邵 速 山东省出版总社门诊部,250001；麻 林 刘艺鸣 郭洪志 山东医科大学附属医院神经内科
关键词：颈椎病；脑图；锌；锰
山东医大基础医学院学报990438 1996年我科在现代囊外摘除术的基础上开展了后房型人工晶体植入术,疗效满意,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组17例中男8例,女9例,48～83岁。均为老年性白内障患者,其中2例伴有糖尿病。
1.2 手术方法 人工晶体屈光度预测:正常屈光度者植入19D人工晶体;原屈光不正者,根据原屈光进行加减,遵循1:1.25的原则;原屈光度数不详者,对65岁以上的患者增加1D,其它按正常屈光度计算。采用角膜缘后2mm反弧形切口,切口深度1/2,隧道式进入角膜缘内1mm作内切口,切口弦长6～8mm,内切口略大于外切口,以利于挽核,切口对合间断缝合5针。用一次性自制截囊针开罐式截囊,截囊时尽量减少对后囊的压力,各穿刺点间保持距离,增加截囊穿刺点,使囊周边光滑,减少术后前囊膜残留。常规挽核,对棕色核先进行水解后挽核。用玻璃酸钠维持前房,在瞳孔中等散大情况下植入双凸KM人工晶体,同时用卡米可林缩瞳与调整晶体位置。
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2 结 果
2.1 视力 裸眼视力≥4.5 16例,<4.5 1例,出院时最高视力为4.9,最低视力为4.0,其中4.7～4.9 12例,4.5～4.7 4例,<4.5 1例,1例视力为4.0。患者眼底伴有糖尿病视网膜病变。
2.2 术后并发症及处理
2.2.1 角膜混浊 本组病例术后均有不同程度的角膜内皮混浊,多在3～5d内消退,2例术后角膜内皮混浊严重,半月复查时,角膜混浊消退。此系手术早期截囊不充分,冲吸时困难,瞬间前房消失及器械反复进入前房,使角膜内皮细胞损失过多所致。
2.2.2 色素膜炎 手术结束时结膜下注射地塞米松2.5mg,庆大霉素2万U,第2天换药,加用0.25%氯霉素眼水加地塞米松点眼,托吡卡胺散瞳。多数病例术后3d前房炎症反应消退,仅伴有糖尿病的2例色素膜炎反应较重,其中1例术后第2天视力为0.25,第3天由0.25降至0.05,查房水混(+++),在人工晶体前表面大量色素沉积,给予结膜下每日注射地塞米松2.5mg,2h用氯地眼水点眼1次,用托吡卡胺散瞳1日2次,结膜下注射2次后炎症反应控制。2月后晶体表面色素部分吸收,视力提高到0.4,半年后视力为0.6,晶体表面沉着的色素全部吸收。
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2.2.3 瞳孔变形 本组4例出现瞳孔上移,不规整,系12点处截囊不完整,前囊膜向上反卷,牵拉虹膜所致。由于对视力影响不大,未做特殊处理。
3 术后体会
3.1 手术切口 手术切口选择6～8mm反弧形隧道式切口,可有效地减轻术后散光,较好地维持前房深度,有利于手术操作。
3.2 截囊 截囊顺利是手术成功的关键。初学时每个穿刺点之间需有小距离,穿刺点要多但不能过大,以使周边保持光滑,否则过多皮质进入前房影响视野,不利截囊顺利进行。
3.3 前房冲吸 要在瞳孔区直视下冲吸,瞳孔区的皮质可顺利冲吸干净,周边皮质轻吸牵拉至瞳孔区后吸出。在截囊不完整的情况下清除12点及周边皮质较困难,此时要权衡利弊,冲吸时以不划破后囊为前提。如有少量皮质吸除困难可保留,术后一般能被吸收,不影响视力。
3.4 晶体植入 初学时在前房较深,瞳孔较大的情况下较易植入人工晶体,晶体植入后前房内注入卡米可林,同时调整晶体位置,我们在此情况下植入了17例人工晶体,术后无1例人工晶体偏位。
通过临床实践,我们的体会是:术者必须具备熟练的显微操作技术,在动物试验和熟练掌握现代囊外摘除术的基础上开展人工晶体手术,术中要使用粘弹物质保持前房,减少角膜内皮损伤。在异常情况发生时,要权衡利弊,不要强行植入人工晶体,以减少不必要的并发症。对伴有糖尿病的患者术后要常规局部使用激素,以减少术后色素膜的炎症反应,预防虹膜后粘连。
(收稿日期 1999-08-15), 百拇医药