蝶骨骨瘤额眶入路切除术
作者：丁寿玲 刘亦清 陈 瑛 王天铎
单位：丁寿玲 刘亦清 陈 瑛 王天铎 山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科,250012
关键词：
山东医大基础医学院学报990434 后囊破裂能否Ⅰ期植入人工晶体,直接关系到患者视力的恢复。因此,探讨后囊破裂时如何顺利Ⅰ期植入人工晶体有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1996年1月至1997年1月我院施行白内障囊外摘除后房人工晶体植入术257眼,后囊破裂16眼,占6.2%,男性8眼,女性8眼,32～76岁,其中老年性白内障11眼,外伤性白内障2眼,先天性白内障1眼,并发性白内障2眼。随机抽取此期晶体后囊完整者16眼作为对照组,34～78岁,植入后房型人工晶体,随访时间3～12个月。
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1.2 手术方法 按常规白内障现代囊外摘除加后房型人工晶体植入术操作。16眼发生后囊破裂的原因:10眼吸皮质时破裂,4眼挽核时撕裂,2眼原就有伤口。发生玻璃体脱出14眼。吸皮质时出现前房加深提示后囊破裂玻璃体溢入前房,立即关闭灌注液,仔细观察后囊破裂位置,残留皮质不多者可待其自行吸收,皮质较多者小心避开裂口低流量灌注吸出,中央裂口存在不应再吸皮质,否则裂口将进一步扩大。前房注入少量粘弹剂,使下袢准确轻巧地一步到位,上袢弹进睫状沟,下方破裂时晶体下袢要避开此处,上方破裂可不必回避,用卡米可林将瞳孔缩小至<4mm,适当切除前房嵌顿玻璃体瞳孔基本恢复圆形居中即可,常规虹膜周边切除,残留粘弹剂自行吸收,术后常规口服醋氮酰胺和静滴20%甘露醇2～3d控制术后高眼压。
2 结 果
2.1 视力 术后1周视力最差0.2,最好1.0,>0.5 7眼,占43.7%。对照组视力最差0.3,最好1.2,>0.5 12眼,占75%。术后3个月>0.5 13眼占81.2%,对照驵>0.5 14眼,占87.5%。
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2.2 并发症 明显角膜水肿43.7%,对照组18.7%。虹膜炎37.5%,对照组31.2%。瞳孔变形43.7%,对照组12.5%。由于后囊破裂的病例需谨慎处理每一步骤,手术时间相对较长,对角膜、虹膜骚扰机会增多,与对照组比较,早期术后反应重,经对症处理一般在1周左右改善。
3 讨 论
3.1 过去对后房人工晶体植入术需要有完整晶体后囊膜,当后囊破裂时,只能放弃Ⅰ期植入人工晶体,近来开展睫状沟缝线固定植入后房人工晶体,但操作较复杂,需特殊缝针缝线,易损伤睫状部血管引起玻璃体出血,线结暴露导致眼内感染的病例也有报道。我们对16眼后囊破裂病例成功利用残存后囊、前囊做支撑,I期植入囊袋或睫状沟人工晶体。我们的体会是:(1)及早识别晶体后囊破裂的征象,防止破口进一步扩大,为I期植入后房人工晶体创造条件。后囊破裂多发生在吸皮质时,当发现前房加深应关闭灌注液,轻压切口后唇若前房不变浅,表明已有玻璃体溢入前房,一般能看到后囊膜裂口的位置,若不能确定,可用虹膜恢复器在角膜上轻微来回扫动,在视网膜红光反射的背景下显示线状裂口边缘,此时就不应再注吸皮质,周边区域残留少量皮质以后可与前后囊粘连形成机化膜防止人工晶体脱位。挽核时后囊膜损伤多位于上方且玻璃体先脱出切口外,应彻底切除脱出的玻璃体再低流量吸出左右两侧及下方皮质;(2)玻璃体仅突出于前房未脱出于切口外,可先向前房注入少量粘弹剂将人工晶体植入睫状沟后缩瞳再切除玻璃体;(3)前房内残留粘弹剂不需彻底吸出,因为后囊发生破裂时,稍行注吸便会将已退回的玻璃体牵出,需再做玻璃体切除,延长手术时间,术后反应加重,残留少量粘弹剂术后能自行吸收,术后一过性的高眼压可点用噻马心安眼水,口服醋氨酰胺治疗,必要时静滴20%甘露醇,一般5d左右可缓解;(4)中央裂洞<5mm,上方裂洞<120°,下方裂洞<90°可安全I期植入人工晶体,下方裂洞植入晶体应避开裂口处水平植入,术后抗炎治疗,下袢植入很重要,力求一步到位,晶体选择一体式改良C袢光学直径>6mm者更为安全,光学直径大可覆盖裂口,袢韧性大,接触面广,支撑力强。
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3.2 本组16眼后囊破裂I期植入后房人工晶体,尽管术后早期并发症较高,但随访3个月后与对照组比较除瞳孔改变发生率较高外,视力恢复状况两者无明显差异,无1例晶体移位,表明完整的后囊膜对后房型人工晶体的稳定不是绝对需要。但术者必须具备熟练的技巧和经验,应谨慎操作,盲目植入可使人工晶体掉入玻璃体腔内,二次手术会给患者造成不必要的经济负担和痛苦。晶体后囊破裂必须引起术者的重视,除提高操作技巧防止意外损伤后囊外,对易发因素和诱因应充分了解,以冀提高手术成功率。
参考文献
1 孟永安,等.人工晶体植入术中后囊破裂和玻璃体脱出的处理.中华眼科杂志,1994;30:174
(收稿日期 1999-05-11), http://www.100md.com
单位：丁寿玲 刘亦清 陈 瑛 王天铎 山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科,250012
关键词：
山东医大基础医学院学报990434 后囊破裂能否Ⅰ期植入人工晶体,直接关系到患者视力的恢复。因此,探讨后囊破裂时如何顺利Ⅰ期植入人工晶体有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1996年1月至1997年1月我院施行白内障囊外摘除后房人工晶体植入术257眼,后囊破裂16眼,占6.2%,男性8眼,女性8眼,32～76岁,其中老年性白内障11眼,外伤性白内障2眼,先天性白内障1眼,并发性白内障2眼。随机抽取此期晶体后囊完整者16眼作为对照组,34～78岁,植入后房型人工晶体,随访时间3～12个月。
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1.2 手术方法 按常规白内障现代囊外摘除加后房型人工晶体植入术操作。16眼发生后囊破裂的原因:10眼吸皮质时破裂,4眼挽核时撕裂,2眼原就有伤口。发生玻璃体脱出14眼。吸皮质时出现前房加深提示后囊破裂玻璃体溢入前房,立即关闭灌注液,仔细观察后囊破裂位置,残留皮质不多者可待其自行吸收,皮质较多者小心避开裂口低流量灌注吸出,中央裂口存在不应再吸皮质,否则裂口将进一步扩大。前房注入少量粘弹剂,使下袢准确轻巧地一步到位,上袢弹进睫状沟,下方破裂时晶体下袢要避开此处,上方破裂可不必回避,用卡米可林将瞳孔缩小至<4mm,适当切除前房嵌顿玻璃体瞳孔基本恢复圆形居中即可,常规虹膜周边切除,残留粘弹剂自行吸收,术后常规口服醋氮酰胺和静滴20%甘露醇2～3d控制术后高眼压。
2 结 果
2.1 视力 术后1周视力最差0.2,最好1.0,>0.5 7眼,占43.7%。对照组视力最差0.3,最好1.2,>0.5 12眼,占75%。术后3个月>0.5 13眼占81.2%,对照驵>0.5 14眼,占87.5%。
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2.2 并发症 明显角膜水肿43.7%,对照组18.7%。虹膜炎37.5%,对照组31.2%。瞳孔变形43.7%,对照组12.5%。由于后囊破裂的病例需谨慎处理每一步骤,手术时间相对较长,对角膜、虹膜骚扰机会增多,与对照组比较,早期术后反应重,经对症处理一般在1周左右改善。
3 讨 论
3.1 过去对后房人工晶体植入术需要有完整晶体后囊膜,当后囊破裂时,只能放弃Ⅰ期植入人工晶体,近来开展睫状沟缝线固定植入后房人工晶体,但操作较复杂,需特殊缝针缝线,易损伤睫状部血管引起玻璃体出血,线结暴露导致眼内感染的病例也有报道。我们对16眼后囊破裂病例成功利用残存后囊、前囊做支撑,I期植入囊袋或睫状沟人工晶体。我们的体会是:(1)及早识别晶体后囊破裂的征象,防止破口进一步扩大,为I期植入后房人工晶体创造条件。后囊破裂多发生在吸皮质时,当发现前房加深应关闭灌注液,轻压切口后唇若前房不变浅,表明已有玻璃体溢入前房,一般能看到后囊膜裂口的位置,若不能确定,可用虹膜恢复器在角膜上轻微来回扫动,在视网膜红光反射的背景下显示线状裂口边缘,此时就不应再注吸皮质,周边区域残留少量皮质以后可与前后囊粘连形成机化膜防止人工晶体脱位。挽核时后囊膜损伤多位于上方且玻璃体先脱出切口外,应彻底切除脱出的玻璃体再低流量吸出左右两侧及下方皮质;(2)玻璃体仅突出于前房未脱出于切口外,可先向前房注入少量粘弹剂将人工晶体植入睫状沟后缩瞳再切除玻璃体;(3)前房内残留粘弹剂不需彻底吸出,因为后囊发生破裂时,稍行注吸便会将已退回的玻璃体牵出,需再做玻璃体切除,延长手术时间,术后反应加重,残留少量粘弹剂术后能自行吸收,术后一过性的高眼压可点用噻马心安眼水,口服醋氨酰胺治疗,必要时静滴20%甘露醇,一般5d左右可缓解;(4)中央裂洞<5mm,上方裂洞<120°,下方裂洞<90°可安全I期植入人工晶体,下方裂洞植入晶体应避开裂口处水平植入,术后抗炎治疗,下袢植入很重要,力求一步到位,晶体选择一体式改良C袢光学直径>6mm者更为安全,光学直径大可覆盖裂口,袢韧性大,接触面广,支撑力强。
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3.2 本组16眼后囊破裂I期植入后房人工晶体,尽管术后早期并发症较高,但随访3个月后与对照组比较除瞳孔改变发生率较高外,视力恢复状况两者无明显差异,无1例晶体移位,表明完整的后囊膜对后房型人工晶体的稳定不是绝对需要。但术者必须具备熟练的技巧和经验,应谨慎操作,盲目植入可使人工晶体掉入玻璃体腔内,二次手术会给患者造成不必要的经济负担和痛苦。晶体后囊破裂必须引起术者的重视,除提高操作技巧防止意外损伤后囊外,对易发因素和诱因应充分了解,以冀提高手术成功率。
参考文献
1 孟永安,等.人工晶体植入术中后囊破裂和玻璃体脱出的处理.中华眼科杂志,1994;30:174
(收稿日期 1999-05-11), http://www.100md.com