血液流变学问题解答
作者：顾可梁
单位：镇江医学院，江苏镇江 212002
关键词：
临床检验杂志990436 1 什么叫血液流变学?有哪些发展?
1920年，Binhan首先提出流变的概念，即在应力的作用下，物体可产生流动与变形。至1948年Copley提出生物流变的概念，即血液、淋巴液其他体液、玻璃体，软组织如血管、肌肉、晶体、甚至骨骼，细胞质等均可发生流变。到1951年，提出研究血液及其有形成分的流动性与形变规律的流变叫血液流变学(hemorheology)。这是生物、数学、化学及物理等学科交叉发展的边缘科学，目前研究全血在各切变率下的表现粘度称为宏观流变学，而研究血液有形成分的流变学特性，如红细胞的变形、聚集、表面电荷等，称为血细胞流变学(cellular hemorheology)。近年来，发展到从分子水平研究血液成分的流变特性，如红细胞膜中骨架蛋白、膜磷脂对红细胞流变性的影响，血浆分子成分对血浆粘度的影响等，这些属于分子血液流变学(molecullar hemorheology)。
, 百拇医药
2 什么叫粘度?血液流变检查除血液粘度外还包括哪些项目?
物质的流动性与其粘稠程度有很大关系。如水、牛奶很稀易于流动，而油、沥青就很粘稠不易流动。衡量物质粘稠程的物理量，即称之物质的粘度。血比水浓，具一定粘度，这是因为血液中含多量红细胞、白细胞、血小板等。血浆中含各种蛋白，尤其是红细胞的软硬程度、聚集能力、变形能力等都影响血液粘度。血液流变检查包括全血粘度、血浆粘度外、红细胞比积、红细胞沉降率、红细胞聚集性、红细胞变形性、红细胞膜的微粘度、红细胞电泳，血液的触变性和粘弹性、血小板粘附性、血小板聚集力、体外血栓的长度及干重、血栓弹力图、血浆中纤维蛋白原、血糖及血脂等。有人还主张包括微循环测定，如甲邹微循环观察等。由此看来，现代流变学的研究范围很广，检查项目很多，可以用以综合分析血液的流变性。
3 测定血液粘度的方法有哪些?为什么多选用回转式粘度计?
测量血液流变特性粘度的仪器较多，如落珠式、平板式、振动式流变仪。目前普遍应用的是毛细管粘度计及回转锥板式粘度计。70年代，曾将毛细管粘度计检查用于高血压、冠心病防治，方法简便、快速，易在基层推广，但受毛细管清洗的限制。该方法测定血浆(为牛顿液体)标本重复性好，但测全血(为非牛顿液体)不能确定切变率(由施加液体上使其流动的切变力所引起的液体流动速度)，由于毛细管中的不同位置切变率不同，不同样品所受到壁面切应力亦不同，使得切变力与粘度间的关系难以确定，也就无法进一步研究红细胞、白细胞的变形性及血液的粘弹性等。而回转式粘度计的测量，是将血液放置一个已知切变率的切变场中测量一定剪切率(
)下所产生切应力(τ)大小，然后计算粘度(
)。回转式粘度计有圆筒式及锥板式两种，锥板式由一个圆平板和一个同轴圆锥组成，圆锥角为θ，将待测血液放置圆锥和圆板的间隙内。一般固定圆板，圆锥以已知角速度(ω)旋转，通过测量全血在圆锥上的扭力矩(M)未换算液体的粘度η,剪切率
，在仪器中，传感器记录扭丝簧的力矩M和旋转用的θ，则可由此得出全血粘度，用计算机完成计算，故可进行自动分析。
, 百拇医药
4 怎样做好锥板式粘度计的质量控制?
这是一个重要的问题。要准确测量不同切变率下粘度的曲线，必须做到：①样品采集不能溶血；②样品抗凝充分，血与抗凝剂充分混匀，如EDTA.K2 1.5 mg/ml；③样品保存室温不超过4小时，血不贮放冰箱内；④准确测出红细胞压积，也可同时测血沉；⑤测定温度应恒定，25°C或37°C。⑥测量顺序由低切率开始，注意血样中有形成份的沉降对测量结果的影响；⑦锥板间隙严格调试，用标准油校正；⑧样品用量应固定；⑨样品移入用定量移液管，或加样品不要残留样品，移入不能有气泡；⑩测量报告时应包括温度、仪器及临床资料等；
仪器维护为保证仪器精确性，日常使用维护及定期保养应列入常规，对精确度应定期标定。
5 测定参考值如何确定?可不可以用其他检验室的参考值?
, http://www.100md.com
由于生物体的个体差异、地区差异及仪器差异等原因，各检查实验室都应设立自己的参考值。参考值应按男女、年龄等合理分组，正常受检者的病史应严格控制，即除外各种疾病，对老年人可适当放宽。
如解放军总医院微循环室使用成都仪器厂NXE-1锥板式粘度计检查24例，未分男女，年龄44.8±2.3，结果如表1。
表1 不同剪切速率时的全血粘度参考值 剪切速率(s-1)
11.25
22.5
45
75
120
225
, http://www.100md.com
全血粘度
14.9±0.4
10.9±0.3
8.4±0.2
6.9±0.1
6.1±0.1
5.2±0.1
注：1.表中数值为平均参考值±标准差；2.粘度单位为毫泊.秒(mPa.s)
6 测定血液粘度的临床意义有哪些?是否具特异性?
影响血液粘度测定除实验技术因素外，吸烟、饮酒及应激反应均可使血液粘度增高，病理原因有：(1)血浆蛋白异常：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症，某些胶原疾病，血浆异常蛋白，红细胞聚集在低切变率下血粘度升高明显。(2)红细胞数量增多：如原发，继发性真性红细胞增多症、肺心病、烧伤、严重脱水、高原缺氧等。(3)血液病：如镰状细胞贫血、异常血红蛋白症等。(4)综合因素：如高血压病人全血/粘度、血浆粘度、红细胞聚集性可明显高于正常组，而红细胞变形性无明显改变。糖尿病，外周动脉病(如雷诺病、间歇跛行等)，高血脂及肿瘤等均有血液粘度变化。因此，测定血粘度等血流变指标是由多因素影响的，不具特异性。中医活血化瘀治疗，如使用丹参等活血化瘀药，目的在于改善红细胞的变形性及降低红细胞聚集性。其他血液稀释疗法，去纤维蛋白原及抗凝方法，均可采用血液粘度等流变指标在制定治疗方案及判定疗效时参考。
(1998-12-08收稿), 百拇医药
单位：镇江医学院，江苏镇江 212002
关键词：
临床检验杂志990436 1 什么叫血液流变学?有哪些发展?
1920年，Binhan首先提出流变的概念，即在应力的作用下，物体可产生流动与变形。至1948年Copley提出生物流变的概念，即血液、淋巴液其他体液、玻璃体，软组织如血管、肌肉、晶体、甚至骨骼，细胞质等均可发生流变。到1951年，提出研究血液及其有形成分的流动性与形变规律的流变叫血液流变学(hemorheology)。这是生物、数学、化学及物理等学科交叉发展的边缘科学，目前研究全血在各切变率下的表现粘度称为宏观流变学，而研究血液有形成分的流变学特性，如红细胞的变形、聚集、表面电荷等，称为血细胞流变学(cellular hemorheology)。近年来，发展到从分子水平研究血液成分的流变特性，如红细胞膜中骨架蛋白、膜磷脂对红细胞流变性的影响，血浆分子成分对血浆粘度的影响等，这些属于分子血液流变学(molecullar hemorheology)。
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2 什么叫粘度?血液流变检查除血液粘度外还包括哪些项目?
物质的流动性与其粘稠程度有很大关系。如水、牛奶很稀易于流动，而油、沥青就很粘稠不易流动。衡量物质粘稠程的物理量，即称之物质的粘度。血比水浓，具一定粘度，这是因为血液中含多量红细胞、白细胞、血小板等。血浆中含各种蛋白，尤其是红细胞的软硬程度、聚集能力、变形能力等都影响血液粘度。血液流变检查包括全血粘度、血浆粘度外、红细胞比积、红细胞沉降率、红细胞聚集性、红细胞变形性、红细胞膜的微粘度、红细胞电泳，血液的触变性和粘弹性、血小板粘附性、血小板聚集力、体外血栓的长度及干重、血栓弹力图、血浆中纤维蛋白原、血糖及血脂等。有人还主张包括微循环测定，如甲邹微循环观察等。由此看来，现代流变学的研究范围很广，检查项目很多，可以用以综合分析血液的流变性。
3 测定血液粘度的方法有哪些?为什么多选用回转式粘度计?
测量血液流变特性粘度的仪器较多，如落珠式、平板式、振动式流变仪。目前普遍应用的是毛细管粘度计及回转锥板式粘度计。70年代，曾将毛细管粘度计检查用于高血压、冠心病防治，方法简便、快速，易在基层推广，但受毛细管清洗的限制。该方法测定血浆(为牛顿液体)标本重复性好，但测全血(为非牛顿液体)不能确定切变率(由施加液体上使其流动的切变力所引起的液体流动速度)，由于毛细管中的不同位置切变率不同，不同样品所受到壁面切应力亦不同，使得切变力与粘度间的关系难以确定，也就无法进一步研究红细胞、白细胞的变形性及血液的粘弹性等。而回转式粘度计的测量，是将血液放置一个已知切变率的切变场中测量一定剪切率(
)下所产生切应力(τ)大小，然后计算粘度()。回转式粘度计有圆筒式及锥板式两种，锥板式由一个圆平板和一个同轴圆锥组成，圆锥角为θ，将待测血液放置圆锥和圆板的间隙内。一般固定圆板，圆锥以已知角速度(ω)旋转，通过测量全血在圆锥上的扭力矩(M)未换算液体的粘度η,剪切率，在仪器中，传感器记录扭丝簧的力矩M和旋转用的θ，则可由此得出全血粘度，用计算机完成计算，故可进行自动分析。, 百拇医药
4 怎样做好锥板式粘度计的质量控制?
这是一个重要的问题。要准确测量不同切变率下粘度的曲线，必须做到：①样品采集不能溶血；②样品抗凝充分，血与抗凝剂充分混匀，如EDTA.K2 1.5 mg/ml；③样品保存室温不超过4小时，血不贮放冰箱内；④准确测出红细胞压积，也可同时测血沉；⑤测定温度应恒定，25°C或37°C。⑥测量顺序由低切率开始，注意血样中有形成份的沉降对测量结果的影响；⑦锥板间隙严格调试，用标准油校正；⑧样品用量应固定；⑨样品移入用定量移液管，或加样品不要残留样品，移入不能有气泡；⑩测量报告时应包括温度、仪器及临床资料等；
仪器维护为保证仪器精确性，日常使用维护及定期保养应列入常规，对精确度应定期标定。5 测定参考值如何确定?可不可以用其他检验室的参考值?
, http://www.100md.com
由于生物体的个体差异、地区差异及仪器差异等原因，各检查实验室都应设立自己的参考值。参考值应按男女、年龄等合理分组，正常受检者的病史应严格控制，即除外各种疾病，对老年人可适当放宽。
如解放军总医院微循环室使用成都仪器厂NXE-1锥板式粘度计检查24例，未分男女，年龄44.8±2.3，结果如表1。
表1 不同剪切速率时的全血粘度参考值 剪切速率(s-1)
11.25
22.5
45
75
120
225
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全血粘度
14.9±0.4
10.9±0.3
8.4±0.2
6.9±0.1
6.1±0.1
5.2±0.1
注：1.表中数值为平均参考值±标准差；2.粘度单位为毫泊.秒(mPa.s)
6 测定血液粘度的临床意义有哪些?是否具特异性?
影响血液粘度测定除实验技术因素外，吸烟、饮酒及应激反应均可使血液粘度增高，病理原因有：(1)血浆蛋白异常：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症，某些胶原疾病，血浆异常蛋白，红细胞聚集在低切变率下血粘度升高明显。(2)红细胞数量增多：如原发，继发性真性红细胞增多症、肺心病、烧伤、严重脱水、高原缺氧等。(3)血液病：如镰状细胞贫血、异常血红蛋白症等。(4)综合因素：如高血压病人全血/粘度、血浆粘度、红细胞聚集性可明显高于正常组，而红细胞变形性无明显改变。糖尿病，外周动脉病(如雷诺病、间歇跛行等)，高血脂及肿瘤等均有血液粘度变化。因此，测定血粘度等血流变指标是由多因素影响的，不具特异性。中医活血化瘀治疗，如使用丹参等活血化瘀药，目的在于改善红细胞的变形性及降低红细胞聚集性。其他血液稀释疗法，去纤维蛋白原及抗凝方法，均可采用血液粘度等流变指标在制定治疗方案及判定疗效时参考。
(1998-12-08收稿), 百拇医药