宫腔镜治疗子宫颈糜烂的疗效观察
作者：李鼎恒 宋玉华 张洪侠
单位：宁夏平罗县医院妇产科 753400
关键词：宫腔镜；宫颈糜烂；激光
宁夏医学杂志/990408 【摘要】 目的 探讨宫腔镜治疗宫颈糜烂的价值。方法 将214例宫颈糜烂的患者随机分为宫腔镜手术治疗组和CO2激光治疗组分别采用宫腔镜直视下电切加局部电凝和CO2激光汽化进行治疗。结果 宫腔镜手术治疗组治疗宫颈糜烂一次治愈率为94.46%(102/108)，而CO2激光治疗组一次治愈率为71.20%(76/106)，有非常显著性差异(P<0.001)；宫腔镜手术组术中出血明显少于CO2激光组，有显著性差异(P<0.01)；两组治疗后的不良反应无明显差异(P>0.05)。结论 宫腔镜治疗子宫颈糜烂一次治愈率高，术中出血少，有临床应用价值。
, http://www.100md.com
The Odservation of cervix erosion curative effect under
hysteroscope treatment
Li Dinghen,Sun Yuhua，Zhang Hongxia
(Dept of Obsterics and Gynecdogy of Pin luo connty′s Hosp.)
【ABSTRACT】 Objectives To study the value of Cevix erosion Curative effect unfer hysteroscope teatment.Methods 214 Patients were randomly divided into hystoroscope treatment and CO2-laser treatment group.Electrotomy and eletrocoayulation under direct vision was wsed in the hysteroscope group and vaporization under CO2-laser was uscd in the laser group.Results The curative ratio of the gysteroscope group was 94.46%(102/198)and the laser group was 71.20%(76/106).The significance of difference was great (P<0.001).The bleeding amount of the gysteroscope was wuch less than laser group (P<0.01).There were no adverse reation in these Two groups afftr operation (P<0.05).Conclusions The cure rate of the hysteroscope treatment for cervix erosion was higher， and bleeding bss ，worthy of using it in coinic
, 百拇医药
Key words Hysteroscopy；Cervix；Laser.
应用宫腔镜与CO2激光分别对214例宫颈糜烂的患者进行治疗并对疗效进行对比分析，探讨宫腔镜治疗宫颈糜烂的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1995年10月～1998年6月对就诊我院宫腔镜门诊，经妇科检查确诊为子宫颈糜烂的214例患者随机分为两组，宫腔镜手术治疗组(治疗组)108例，CO2激光治疗组(对照组)106例。其中，中度糜烂53例(宫颈息肉样增生13例)，重度糜烂161例(宫颈息肉样增生86例，宫颈息肉31例)。治疗组年龄22～52岁，平均35.6岁；对照组年龄23～50岁，平均36.2岁。治疗组孕次0～8次，平均2.2 次；对照组0～9次，平均2.5次。治疗组产次0～6次，平均1.8次，对照组0～7次，平均1.9次。
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1.2 治疗前的检查：每位患者均行分泌物检查、宫颈防癌涂片检查，发现急慢性、特异性、非特异性阴道炎，治愈后方可列入治疗对象。对宫颈防癌检查发现癌前病变或原位癌、浸润癌则不列入。
1.3 治疗方法：器械：宫腔电切镜选用QGD—I型连续灌流式气化电极电切镜。冷光源为德国Karlstorz公司生产。CO2激光器是美国Cooper公司生产WL-840型，CO2激光器刀头输出功率为20W，光斑直径1～2mm，焦聚20～30mm，最大输出功率密度(PD)2500W/cm2。方法：两组患者均于月经干净后3～7天内手术。治疗组，患者取膀胱截石位，术前准备同一般子宫颈手术。宫颈钳钳夹宫颈前唇，置镜子宫颈管内，打开光源，注入澎宫液(5%GS)，压力根据视野的清晰度调节，一般在5～10kPa，由外向里的顺序观察宫颈管内膜，切除范围一般以病变组织与健康组织交界处确定，治疗应达健康组织缘1～2mm以上，对宫颈肥大者则相应扩大切除范围，深度为3～5mm，由外向内呈锥形。对照组术者手持激光刀头，将导光管对准子宫颈，启动激光器，以子宫颈口为中心，由内向外一次烧灼，使糜烂区迅速碳化汽化。
, 百拇医药
1.4 疗效判定标准：①宫颈创面全部上皮化，新生的鳞状上皮碘试验着色；②有效，宫颈糜烂面好转Ⅰ度以上者；③无效，治疗前后无变化。疗效判定时间：手术后2个月阴道镜复查评价疗效。未达治愈标准者，施行二次治疗，治疗方法与前次相同。
1.5 统计学方法：采用χ2检验。
2 结果
2.1 一次性治愈情况：均随访2月，两组治疗见表1。
表1 两组治疗结果的比较
例数
治愈
有效
无效
, 百拇医药
例数
%
例数
%
例数
%
治疗组
108
102**
94.45
6
5.56
0
, http://www.100md.com
0
子宫颈糜烂Ⅱ°
12
12
100.00
0
0
0
0
子宫颈糜烂Ⅲ°
21
18△
85.77
, http://www.100md.com
3
2.78
0
0
子宫颈糜烂Ⅱ°或Ⅲ°
75
72
96.00
3
2.78
0
0
伴宫颈前后唇息肉样增生
, http://www.100md.com
对照组
106
76**
71.70
27
25.47
3
2.83
子宫颈糜烂Ⅱ°
28
28
100.00
0
, http://www.100md.com
0
0
0
子宫颈糜烂Ⅲ°
23
18△
78.26
4
17.39
1
4.34
子宫颈糜烂Ⅱ°或Ⅲ°
55
, http://www.100md.com
30*
54.55
23
41.81
2
3.64
伴宫颈前后唇息肉样增生
*P<0.01 **P<0.01 △ P<0.001
2.2 术中、术后不良反应：有轻微的下腹憋痛，宫颈局部热感，创面出血，脱痂期出血量，感染等。治疗组术中出血率为10.18%(11/108)，明显低于对照组18.87%(20/106)，有显著性差异(P<0.01)。术中腹痛：治疗组为5.56%(15/108)，明显低于对照组30.19%(32/106)，有显著性：治疗组2.78%(3/108)，对照组3.77%(4/106)，差异(P<0.01)。两组脱痂期出血率，治疗组13.89%(15/108)，对照组16.98%(18/106)，术后局部感染相近(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 宫腔镜手术治疗特点
3.1.1 治愈率高：影响一次治愈率的主要因素是糜烂的程度与治疗深度[2]。本文观察结果显示，宫腔镜手术治疗宫颈糜烂一次治愈率94.45%，明显高于CO2激光组71.70%。因宫腔镜手术是一种利用高频电流通过单极电刀处电流密度最高，辅助电极处电流密度则按极板与人体按触面之大小均匀分布，因此仅在主电极处对人体组织产生高热，达到切割，凝固止血的功能。切割在宫腔镜直视下根据宫颈病变范围及增生程度决定切除的深度及范围，呈内小外大的锥形，可边切边凝。宫颈外面的糜烂面可用滚球电极循环滚动，超出糜烂面1～2mm〔1〕]。
3.1.2. 止血效果观察：宫腔镜手术是在直视下进行，且宫腔镜能将组织放大，很微细的血管出血，在宫腔镜下一目了然，利用电凝电极很快止血，出血较少，而CO2激光仅能封闭<1mm的小血管[3]。宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂的子宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网，故术中宫颈创面的活跃性出血是物理治疗的难点。利用宫腔镜直视下电凝止血的优势解决了子宫颈 手术时创面出血问题，具有临床实用价值。
, 百拇医药
3.1.3 能准确确定宫颈管的病变：利用宫腔镜治疗宫颈糜烂，治疗中发现糜烂的患者30%伴有不同程度的宫颈管内膜的颗粒状、乳头状、小结节状突起等赘生物，其为治疗不彻底复发的因素。
3.1.4 术后宫颈可恢复正常宫颈形态：宫腔镜术后一月复查，大部分患者糜烂面已全部被磷状上皮覆盖，肥大的宫颈缩小，术后两月创面完全修复，宫颈表面光滑、平坦，呈正常宫颈形态。而CO2激光治疗因术中创面出血活跃，需反应变化功率密度进行止血，造成术后修复延迟。
3.2 宫腔镜手术注意事项
3.2.1 治疗前首先应进行宫颈管病变范围的宫腔镜检查，切割时根据宫颈内膜增生程度决定切割深度，一般以3～5mm为宜，如局部增生较明显可在相应的部位反复切割，使切割创面呈外大里小的锥形，表面平坦。
3.2.2 仔细操作，防止穿孔。因宫腔镜手术是利用高频电流在局部的热效应而进行切割，操作不慎将会使局部穿孔，并电灼伤内脏器官。故必须具备娴熟的操作技术驾驭好切割器，掌握切割深度及切割时间。
4 参考文献
1 江森.宫颈急慢性炎症的治疗.实用妇科与产科杂志，1991，7：287
2 张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1991，26：239
3 林庚金主编.内镜临床应用进展.上海：上海科技文献出版社，1991.294
责编：杨自革
(收稿：1998—08—06), http://www.100md.com
单位：宁夏平罗县医院妇产科 753400
关键词：宫腔镜；宫颈糜烂；激光
宁夏医学杂志/990408 【摘要】 目的 探讨宫腔镜治疗宫颈糜烂的价值。方法 将214例宫颈糜烂的患者随机分为宫腔镜手术治疗组和CO2激光治疗组分别采用宫腔镜直视下电切加局部电凝和CO2激光汽化进行治疗。结果 宫腔镜手术治疗组治疗宫颈糜烂一次治愈率为94.46%(102/108)，而CO2激光治疗组一次治愈率为71.20%(76/106)，有非常显著性差异(P<0.001)；宫腔镜手术组术中出血明显少于CO2激光组，有显著性差异(P<0.01)；两组治疗后的不良反应无明显差异(P>0.05)。结论 宫腔镜治疗子宫颈糜烂一次治愈率高，术中出血少，有临床应用价值。
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The Odservation of cervix erosion curative effect under
hysteroscope treatment
Li Dinghen,Sun Yuhua，Zhang Hongxia
(Dept of Obsterics and Gynecdogy of Pin luo connty′s Hosp.)
【ABSTRACT】 Objectives To study the value of Cevix erosion Curative effect unfer hysteroscope teatment.Methods 214 Patients were randomly divided into hystoroscope treatment and CO2-laser treatment group.Electrotomy and eletrocoayulation under direct vision was wsed in the hysteroscope group and vaporization under CO2-laser was uscd in the laser group.Results The curative ratio of the gysteroscope group was 94.46%(102/198)and the laser group was 71.20%(76/106).The significance of difference was great (P<0.001).The bleeding amount of the gysteroscope was wuch less than laser group (P<0.01).There were no adverse reation in these Two groups afftr operation (P<0.05).Conclusions The cure rate of the hysteroscope treatment for cervix erosion was higher， and bleeding bss ，worthy of using it in coinic
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Key words Hysteroscopy；Cervix；Laser.
应用宫腔镜与CO2激光分别对214例宫颈糜烂的患者进行治疗并对疗效进行对比分析，探讨宫腔镜治疗宫颈糜烂的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1995年10月～1998年6月对就诊我院宫腔镜门诊，经妇科检查确诊为子宫颈糜烂的214例患者随机分为两组，宫腔镜手术治疗组(治疗组)108例，CO2激光治疗组(对照组)106例。其中，中度糜烂53例(宫颈息肉样增生13例)，重度糜烂161例(宫颈息肉样增生86例，宫颈息肉31例)。治疗组年龄22～52岁，平均35.6岁；对照组年龄23～50岁，平均36.2岁。治疗组孕次0～8次，平均2.2 次；对照组0～9次，平均2.5次。治疗组产次0～6次，平均1.8次，对照组0～7次，平均1.9次。
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1.2 治疗前的检查：每位患者均行分泌物检查、宫颈防癌涂片检查，发现急慢性、特异性、非特异性阴道炎，治愈后方可列入治疗对象。对宫颈防癌检查发现癌前病变或原位癌、浸润癌则不列入。
1.3 治疗方法：器械：宫腔电切镜选用QGD—I型连续灌流式气化电极电切镜。冷光源为德国Karlstorz公司生产。CO2激光器是美国Cooper公司生产WL-840型，CO2激光器刀头输出功率为20W，光斑直径1～2mm，焦聚20～30mm，最大输出功率密度(PD)2500W/cm2。方法：两组患者均于月经干净后3～7天内手术。治疗组，患者取膀胱截石位，术前准备同一般子宫颈手术。宫颈钳钳夹宫颈前唇，置镜子宫颈管内，打开光源，注入澎宫液(5%GS)，压力根据视野的清晰度调节，一般在5～10kPa，由外向里的顺序观察宫颈管内膜，切除范围一般以病变组织与健康组织交界处确定，治疗应达健康组织缘1～2mm以上，对宫颈肥大者则相应扩大切除范围，深度为3～5mm，由外向内呈锥形。对照组术者手持激光刀头，将导光管对准子宫颈，启动激光器，以子宫颈口为中心，由内向外一次烧灼，使糜烂区迅速碳化汽化。
, 百拇医药
1.4 疗效判定标准：①宫颈创面全部上皮化，新生的鳞状上皮碘试验着色；②有效，宫颈糜烂面好转Ⅰ度以上者；③无效，治疗前后无变化。疗效判定时间：手术后2个月阴道镜复查评价疗效。未达治愈标准者，施行二次治疗，治疗方法与前次相同。
1.5 统计学方法：采用χ2检验。
2 结果
2.1 一次性治愈情况：均随访2月，两组治疗见表1。
表1 两组治疗结果的比较
例数
治愈
有效
无效
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例数
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治疗组
108
102**
94.45
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子宫颈糜烂Ⅱ°
12
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子宫颈糜烂Ⅱ°或Ⅲ°
75
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伴宫颈前后唇息肉样增生
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对照组
106
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子宫颈糜烂Ⅱ°
28
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子宫颈糜烂Ⅲ°
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子宫颈糜烂Ⅱ°或Ⅲ°
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3.64
伴宫颈前后唇息肉样增生
*P<0.01 **P<0.01 △ P<0.001
2.2 术中、术后不良反应：有轻微的下腹憋痛，宫颈局部热感，创面出血，脱痂期出血量，感染等。治疗组术中出血率为10.18%(11/108)，明显低于对照组18.87%(20/106)，有显著性差异(P<0.01)。术中腹痛：治疗组为5.56%(15/108)，明显低于对照组30.19%(32/106)，有显著性：治疗组2.78%(3/108)，对照组3.77%(4/106)，差异(P<0.01)。两组脱痂期出血率，治疗组13.89%(15/108)，对照组16.98%(18/106)，术后局部感染相近(P>0.05)。
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3 讨论
3.1 宫腔镜手术治疗特点
3.1.1 治愈率高：影响一次治愈率的主要因素是糜烂的程度与治疗深度[2]。本文观察结果显示，宫腔镜手术治疗宫颈糜烂一次治愈率94.45%，明显高于CO2激光组71.70%。因宫腔镜手术是一种利用高频电流通过单极电刀处电流密度最高，辅助电极处电流密度则按极板与人体按触面之大小均匀分布，因此仅在主电极处对人体组织产生高热，达到切割，凝固止血的功能。切割在宫腔镜直视下根据宫颈病变范围及增生程度决定切除的深度及范围，呈内小外大的锥形，可边切边凝。宫颈外面的糜烂面可用滚球电极循环滚动，超出糜烂面1～2mm〔1〕]。
3.1.2. 止血效果观察：宫腔镜手术是在直视下进行，且宫腔镜能将组织放大，很微细的血管出血，在宫腔镜下一目了然，利用电凝电极很快止血，出血较少，而CO2激光仅能封闭<1mm的小血管[3]。宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂的子宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网，故术中宫颈创面的活跃性出血是物理治疗的难点。利用宫腔镜直视下电凝止血的优势解决了子宫颈 手术时创面出血问题，具有临床实用价值。
, 百拇医药
3.1.3 能准确确定宫颈管的病变：利用宫腔镜治疗宫颈糜烂，治疗中发现糜烂的患者30%伴有不同程度的宫颈管内膜的颗粒状、乳头状、小结节状突起等赘生物，其为治疗不彻底复发的因素。
3.1.4 术后宫颈可恢复正常宫颈形态：宫腔镜术后一月复查，大部分患者糜烂面已全部被磷状上皮覆盖，肥大的宫颈缩小，术后两月创面完全修复，宫颈表面光滑、平坦，呈正常宫颈形态。而CO2激光治疗因术中创面出血活跃，需反应变化功率密度进行止血，造成术后修复延迟。
3.2 宫腔镜手术注意事项
3.2.1 治疗前首先应进行宫颈管病变范围的宫腔镜检查，切割时根据宫颈内膜增生程度决定切割深度，一般以3～5mm为宜，如局部增生较明显可在相应的部位反复切割，使切割创面呈外大里小的锥形，表面平坦。
3.2.2 仔细操作，防止穿孔。因宫腔镜手术是利用高频电流在局部的热效应而进行切割，操作不慎将会使局部穿孔，并电灼伤内脏器官。故必须具备娴熟的操作技术驾驭好切割器，掌握切割深度及切割时间。
4 参考文献
1 江森.宫颈急慢性炎症的治疗.实用妇科与产科杂志，1991，7：287
2 张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1991，26：239
3 林庚金主编.内镜临床应用进展.上海：上海科技文献出版社，1991.294
责编：杨自革
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