利多卡因及宫术安栓用于人工流产术300例临床效果观察
作者：苏迎秋 魏燕新
单位：苏迎秋 宁夏银川市第一医院妇产科 750001；魏燕新 宁夏自治区妇幼保健院妇产科 750004
关键词：
宁夏医学杂志/990422 近几年我们常用2%的利多卡因宫颈管粘膜表面麻醉、宫颈注射麻醉及肛门置宫术安栓作为人工流产术中的镇痛方法，均取得一定效果，现将临床观察的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择孕10周以内自愿做人工流产手术，且无手术禁忌症的未产妇(初产妇，有人工流产史的未产妇及有剖宫产史者)共400例，其中利多卡因宫颈粘膜表面麻醉组100例，宫颈注射麻醉组100例，肛门置宫术安栓组100例，对照组100例。四组孕妇的年龄、孕次、孕周均为随机抽样，无显著性差异。
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1.2 药品：2%的利多卡因10ml；宫术安栓系重庆医药工业研究所生产的肛门栓剂。
1.3 方法
1.3.1 宫颈管表面粘膜麻醉组(颈麻组)：扩宫前用消毒棉签蘸透2%利多卡因插入宫颈管到内口，放置2分钟后手术。
1.3.2 宫颈注射麻醉组(注药组)：扩宫前由术者于宫颈外口2点及8点处粘模下0.5cm分别注入2%利多卡因2ml，2分钟后开始手术。
1.3.3 宫术安栓组(置栓组)：孕妇本人将宫术安栓一枚塞入肛门内约2cm深处，20分钟后开始手术。
1.3.4 对照组：不用任何药物，按常规进行操作。
1.3.5 术中观察项目：包括孕妇术中有无痛苦表情，疼痛程度，有无恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、心慌胸闷、头晕等反应，宫颈扩张程度，出血量，宫缩情况及有无药物不良反应等。
, 百拇医药
1.4 镇痛评级标准：显效，孕妇在术中自诉无疼痛，表情自如，安静；有效，孕妇自诉有轻微下腹痛或下腹坠胀，基本安静；无效，孕妇感疼痛明显，呻吟或喊叫。
2 结果
2.1 镇痛效果(见表1)：用药的三组镇痛有效率均高于对照组(χ2=542.17，P<0.01)，且颈麻组与注药组、颈麻组与置栓组两两比较，均有显著性差异(χ2=64.02，χ2=50.64，P<0.01)，而注药组与置栓组比较，无显著差异(χ2=1.61，P>0.05)。提示颈麻组、注药组、置栓组均有肯定的镇痛效果，且注药组和置栓组的镇痛效果优于颈麻组，注药组与置栓组间的镇痛效果无差异。人流综合征的发生率用药组与对照组间有显著性差异(χ2=27.24，P<0.01)，其中注药组和置栓组明显低于颈麻组和对照组。
表1 四组镇痛效果的比较 组别
, 百拇医药
例数
显效
有效
无效
总有效率
(%)
人流综合征
发生率(%)
颈麻组
100
5
36
59
, 百拇医药
41
8
注药组
100
53
41
6
94
1
置栓组
100
40
49
11
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89
3
对照组
100
3
24
73
27
19
2.2 宫颈扩张情况：注药组和置栓组用药后宫颈口均有不同程度的松弛。注药组术时顺利通过7号宫颈扩张器者95例(9%)，可通过6号扩张器5例(5%)。置栓组可直接通过7号扩张器者63例(63%)，可通过6号扩张器28例(28%)。颈麻组和对照组70%以上均需从5号及5号以下扩张器扩起。注药组和置栓组相比较，注药组对宫颈的扩张作用优于置栓组(χ2=229.5，P<0.01)。宫颈粘膜表面麻醉无明显扩张宫颈的作用。
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2.3 术中出血情况(见表2)：四组术中的出血量经统计学处理，无明显差异(χ2=10.079，P>0.05)。表2 术中出血情况的比较 组别
例数
<10ml
10～20ml
21～30ml
>30ml
颈麻组
100
30
63
5
, 百拇医药
2
注药组
100
27
68
4
1
置栓组
100
33
54
8
5
对照组
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100
25
70
3
2
2.4 手术中子宫收缩情况：四组宫腔缩小均在0.5cm～3cm，经统计学处理，组间无明显差异(χ2=3.172，P>0.05)。
3 讨论
利多卡因是一种作用较强的局麻药，它有显效快，组织穿透性好，作用时间短的特点，以阻断各种神经冲动的传导。子宫有丰富的神经支配，除交感与副交感神经外，还有感觉神经〔1〕。宫颈管粘膜表面麻醉可阻断宫颈及宫体感觉神经末稍冲动的生和传导，并减少迷走神经兴奋冲动的传出，从而减轻由于牵拉及扩张对子宫和子宫颈的刺激，起到镇痛及减少人流综合征发生的作用〔2〕。宫颈注射时，利多卡因充分被利用，相对浓度增高，对神经的阻断作用增强，因此镇痛作用也增强，并且松弛子宫平滑肌，使宫颈扩张。
, 百拇医药
宫术安栓是一种非麻醉性镇痛药，为前列腺素合成酶抑制剂，经肛门给药，通过直肠粘膜吸收入血，减少子宫内膜合成前列腺素，达到降低子宫痛觉神经末梢对刺激的敏感性而起镇痛作用。该药吸收迅速且完全，对直肠粘膜无刺激，无不良反应。用药15分钟后开始见效，30min后镇痛作用显著，并且有明显扩张宫颈的作用。
利多卡因宫颈注射和肛门置宫术安栓均有显著的镇痛和扩张宫颈作用，应用后减少了病人因紧张、恐惧、疼痛而引起的人流综合征的发生，减轻了人流术中各种刺激所引起腹痛等症状，两药应用均不影响子宫收缩，术中出血量无增加，无不良反应发生，且操作方便，起效迅速，药物价格便宜，适于基层医院使用。
4 参考文献
1 邢爱棣，张卫平.丁卡因宫腔及宫颈管粘膜麻醉行人工流产术548例临床观察.实用妇产科杂志，1995，11(1)：41
2 宋乃曦，等.人工流产手术中应用利多卡因的效果观察.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：107
责编：杨自革
(收稿：1998—08—05), http://www.100md.com
单位：苏迎秋 宁夏银川市第一医院妇产科 750001；魏燕新 宁夏自治区妇幼保健院妇产科 750004
关键词：
宁夏医学杂志/990422 近几年我们常用2%的利多卡因宫颈管粘膜表面麻醉、宫颈注射麻醉及肛门置宫术安栓作为人工流产术中的镇痛方法，均取得一定效果，现将临床观察的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择孕10周以内自愿做人工流产手术，且无手术禁忌症的未产妇(初产妇，有人工流产史的未产妇及有剖宫产史者)共400例，其中利多卡因宫颈粘膜表面麻醉组100例，宫颈注射麻醉组100例，肛门置宫术安栓组100例，对照组100例。四组孕妇的年龄、孕次、孕周均为随机抽样，无显著性差异。
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1.2 药品：2%的利多卡因10ml；宫术安栓系重庆医药工业研究所生产的肛门栓剂。
1.3 方法
1.3.1 宫颈管表面粘膜麻醉组(颈麻组)：扩宫前用消毒棉签蘸透2%利多卡因插入宫颈管到内口，放置2分钟后手术。
1.3.2 宫颈注射麻醉组(注药组)：扩宫前由术者于宫颈外口2点及8点处粘模下0.5cm分别注入2%利多卡因2ml，2分钟后开始手术。
1.3.3 宫术安栓组(置栓组)：孕妇本人将宫术安栓一枚塞入肛门内约2cm深处，20分钟后开始手术。
1.3.4 对照组：不用任何药物，按常规进行操作。
1.3.5 术中观察项目：包括孕妇术中有无痛苦表情，疼痛程度，有无恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、心慌胸闷、头晕等反应，宫颈扩张程度，出血量，宫缩情况及有无药物不良反应等。
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1.4 镇痛评级标准：显效，孕妇在术中自诉无疼痛，表情自如，安静；有效，孕妇自诉有轻微下腹痛或下腹坠胀，基本安静；无效，孕妇感疼痛明显，呻吟或喊叫。
2 结果
2.1 镇痛效果(见表1)：用药的三组镇痛有效率均高于对照组(χ2=542.17，P<0.01)，且颈麻组与注药组、颈麻组与置栓组两两比较，均有显著性差异(χ2=64.02，χ2=50.64，P<0.01)，而注药组与置栓组比较，无显著差异(χ2=1.61，P>0.05)。提示颈麻组、注药组、置栓组均有肯定的镇痛效果，且注药组和置栓组的镇痛效果优于颈麻组，注药组与置栓组间的镇痛效果无差异。人流综合征的发生率用药组与对照组间有显著性差异(χ2=27.24，P<0.01)，其中注药组和置栓组明显低于颈麻组和对照组。
表1 四组镇痛效果的比较 组别
, 百拇医药
例数
显效
有效
无效
总有效率
(%)
人流综合征
发生率(%)
颈麻组
100
5
36
59
, 百拇医药
41
8
注药组
100
53
41
6
94
1
置栓组
100
40
49
11
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89
3
对照组
100
3
24
73
27
19
2.2 宫颈扩张情况：注药组和置栓组用药后宫颈口均有不同程度的松弛。注药组术时顺利通过7号宫颈扩张器者95例(9%)，可通过6号扩张器5例(5%)。置栓组可直接通过7号扩张器者63例(63%)，可通过6号扩张器28例(28%)。颈麻组和对照组70%以上均需从5号及5号以下扩张器扩起。注药组和置栓组相比较，注药组对宫颈的扩张作用优于置栓组(χ2=229.5，P<0.01)。宫颈粘膜表面麻醉无明显扩张宫颈的作用。
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2.3 术中出血情况(见表2)：四组术中的出血量经统计学处理，无明显差异(χ2=10.079，P>0.05)。表2 术中出血情况的比较 组别
例数
<10ml
10～20ml
21～30ml
>30ml
颈麻组
100
30
63
5
, 百拇医药
2
注药组
100
27
68
4
1
置栓组
100
33
54
8
5
对照组
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100
25
70
3
2
2.4 手术中子宫收缩情况：四组宫腔缩小均在0.5cm～3cm，经统计学处理，组间无明显差异(χ2=3.172，P>0.05)。
3 讨论
利多卡因是一种作用较强的局麻药，它有显效快，组织穿透性好，作用时间短的特点，以阻断各种神经冲动的传导。子宫有丰富的神经支配，除交感与副交感神经外，还有感觉神经〔1〕。宫颈管粘膜表面麻醉可阻断宫颈及宫体感觉神经末稍冲动的生和传导，并减少迷走神经兴奋冲动的传出，从而减轻由于牵拉及扩张对子宫和子宫颈的刺激，起到镇痛及减少人流综合征发生的作用〔2〕。宫颈注射时，利多卡因充分被利用，相对浓度增高，对神经的阻断作用增强，因此镇痛作用也增强，并且松弛子宫平滑肌，使宫颈扩张。
, 百拇医药
宫术安栓是一种非麻醉性镇痛药，为前列腺素合成酶抑制剂，经肛门给药，通过直肠粘膜吸收入血，减少子宫内膜合成前列腺素，达到降低子宫痛觉神经末梢对刺激的敏感性而起镇痛作用。该药吸收迅速且完全，对直肠粘膜无刺激，无不良反应。用药15分钟后开始见效，30min后镇痛作用显著，并且有明显扩张宫颈的作用。
利多卡因宫颈注射和肛门置宫术安栓均有显著的镇痛和扩张宫颈作用，应用后减少了病人因紧张、恐惧、疼痛而引起的人流综合征的发生，减轻了人流术中各种刺激所引起腹痛等症状，两药应用均不影响子宫收缩，术中出血量无增加，无不良反应发生，且操作方便，起效迅速，药物价格便宜，适于基层医院使用。
4 参考文献
1 邢爱棣，张卫平.丁卡因宫腔及宫颈管粘膜麻醉行人工流产术548例临床观察.实用妇产科杂志，1995，11(1)：41
2 宋乃曦，等.人工流产手术中应用利多卡因的效果观察.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：107
责编：杨自革
(收稿：1998—08—05), http://www.100md.com