纤支镜检查致医源性气管异物1例
作者：卢庆润 卢庆菊
单位：卢庆润 山东省枣庄市王开医院 277100；卢庆菊 山东省枣庄市第二卫校 277100
关键词：
宁夏医学杂志/990451 1 患者，女，60岁。咳嗽、胸痛、痰血2月余，胸片显示右肺下叶片状致密影，疑肺癌行纤支镜检查。术前常规用2%利多卡因喷雾咽粘膜麻醉，麻黄素滴鼻，1%的卡因2ml环甲膜穿刺后，纤支镜经鼻顺利进入气管、支气管。镜下见右下叶开口处一菜花样肿物，即用鼠咬活检钳予以活检，经反复多次钳取后发现鼠咬钳咬口一侧缺损，断入支气管内。
2 讨论
纤支镜检查的辅助器械多为金属器械，如果质量较差，消毒使用不当(浸泡时间过长，或选择消毒液不当)使其腐蚀受损，术前未经仔细检查，未及时发现易折断处，术中操作不当均可造成不应有的失误。
2.1 毛刷刷洗过程中，用力适当，放入毛刷杆时要顺劲，以免折弯，特别是毛刷颈部，不能折损。医师在刷检时，手法要正确，勿使刷杆过度弯曲。
2.2 活检钳或毛刷应轻轻放入刷洗池，不能投掷，以免摔裂，开关失控，缩短使用寿命。
2.3 消毒时间不宜过长，一般为30分钟左右，然后用蒸馏水充分冲洗捞起控干，挂放保存。
2.4 正确选择消毒液。0.5%洗必泰属低效消毒剂，浸泡内窥镜效果差，应属被淘汰之列。“84消毒液”消毒效果虽好，但腐蚀性太强，对金属器械如毛刷、活检钳、穿刺针等均有较强的腐蚀作用，增加了受损折断机率。本病例也可能与使用该消毒剂有关。另外该剂能促进纤维老化，使镜体弯曲度下降，影响仪器的灵活性，故不宜使用。戊二醛属高效杀菌剂，做内镜消毒最佳。也可选择0.5%碘伏，该消毒剂属中效剂，无腐蚀性，且能对乙肝有灭活作用，但浸泡时间不能少于30分钟。
2.5 使用前认真检查器械，有锈迹、损伤、易折断的不可再使用。活检钳须开关灵活，咬口锋利，穿刺针须锐利无钩，毛刷颈部无弯曲，否则应及时更换。
2.6 仪器及其部件使用过久出现老化现象时，不应继续使用。
2.7 遇有被钳组织韧性大脆性小时，不能强拉，应更换其它病变部位或变换角度再试钳，而有的组织较坚硬，虽然被钳掉，但不能强行退入镜内，应连同镜体一同退出气管外，由下端取出病理组织放入标本瓶，然后把活检钳退出镜体，否则易损伤气管镜。
责编：马兴忠
(收稿：1998—12—07 修回：1999—01—19), 百拇医药
单位：卢庆润 山东省枣庄市王开医院 277100；卢庆菊 山东省枣庄市第二卫校 277100
关键词：
宁夏医学杂志/990451 1 患者，女，60岁。咳嗽、胸痛、痰血2月余，胸片显示右肺下叶片状致密影，疑肺癌行纤支镜检查。术前常规用2%利多卡因喷雾咽粘膜麻醉，麻黄素滴鼻，1%的卡因2ml环甲膜穿刺后，纤支镜经鼻顺利进入气管、支气管。镜下见右下叶开口处一菜花样肿物，即用鼠咬活检钳予以活检，经反复多次钳取后发现鼠咬钳咬口一侧缺损，断入支气管内。
2 讨论
纤支镜检查的辅助器械多为金属器械，如果质量较差，消毒使用不当(浸泡时间过长，或选择消毒液不当)使其腐蚀受损，术前未经仔细检查，未及时发现易折断处，术中操作不当均可造成不应有的失误。
2.1 毛刷刷洗过程中，用力适当，放入毛刷杆时要顺劲，以免折弯，特别是毛刷颈部，不能折损。医师在刷检时，手法要正确，勿使刷杆过度弯曲。
2.2 活检钳或毛刷应轻轻放入刷洗池，不能投掷，以免摔裂，开关失控，缩短使用寿命。
2.3 消毒时间不宜过长，一般为30分钟左右，然后用蒸馏水充分冲洗捞起控干，挂放保存。
2.4 正确选择消毒液。0.5%洗必泰属低效消毒剂，浸泡内窥镜效果差，应属被淘汰之列。“84消毒液”消毒效果虽好，但腐蚀性太强，对金属器械如毛刷、活检钳、穿刺针等均有较强的腐蚀作用，增加了受损折断机率。本病例也可能与使用该消毒剂有关。另外该剂能促进纤维老化，使镜体弯曲度下降，影响仪器的灵活性，故不宜使用。戊二醛属高效杀菌剂，做内镜消毒最佳。也可选择0.5%碘伏，该消毒剂属中效剂，无腐蚀性，且能对乙肝有灭活作用，但浸泡时间不能少于30分钟。
2.5 使用前认真检查器械，有锈迹、损伤、易折断的不可再使用。活检钳须开关灵活，咬口锋利，穿刺针须锐利无钩，毛刷颈部无弯曲，否则应及时更换。
2.6 仪器及其部件使用过久出现老化现象时，不应继续使用。
2.7 遇有被钳组织韧性大脆性小时，不能强拉，应更换其它病变部位或变换角度再试钳，而有的组织较坚硬，虽然被钳掉，但不能强行退入镜内，应连同镜体一同退出气管外，由下端取出病理组织放入标本瓶，然后把活检钳退出镜体，否则易损伤气管镜。
责编：马兴忠
(收稿：1998—12—07 修回：1999—01—19), 百拇医药