颊脂垫修复口腔上颌窦瘘的临床应用
作者：洪瑜 曾金表 黄婉灵
单位：福建省泉州市第一医院口腔颌面外科(362000)
关键词：
颊脂垫修复口腔上颌窦瘘的临床应用 中图分类号：R782.05 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(1999)04-360-02
口腔上颌窦瘘多见于拔牙术后和上颌骨囊肿术后。用常规手术方法关闭大的瘘口，修复较困难。笔者1994～1998年，利用颊脂垫瓣对11例口腔上颌窦瘘的病人进行修复，取得了良好效果。
1 临床资料
本组共11例，男性8例、女性3例。年龄25岁～55岁，平均40岁。11例中拔牙术后9例；囊肿术后2例。瘘口位于磨牙区牙槽突，缺损范围0.8cm×1.5cm～1.5cm×2.0cm。有8例伴发上颌窦炎；其中有4例上颌窦根治术与瘘口修复术同时进行。11例中除1例瘘口未愈合经检查为糖尿病史外均Ⅰ期愈合。
, http://www.100md.com
对11例病人术前两周常规冲洗上颌窦每日一次；酌情使用广谱抗菌素。同时行上颌窦根治术者，术后常规静滴抗菌素一周至10天；上颌窦内填塞的磺仿纱条于术后72h全部抽除。
2 手术方法
病人取45°斜坡位，行上颌神经圆孔阻滞麻醉。将瘘口周围的肉芽组织彻底切除。沿切口近、远中向颊侧前庭作梯形切口，掀起粘骨膜瓣。远中切口至前庭沟向后延伸，在颧牙槽突后方暴露颊脂垫。钝性分离后颊脂垫即可疝入口腔内。用无齿镊轻轻提拉将其向前拖出推入骨缺损区，用3～0丝线将其无张力间断缝合于腭侧粘膜，最后将粘骨膜瓣复位，颊脂垫与颊侧粘骨瓣间断缝合。部份颊脂垫暴露于口腔中。
3 结果
11例病人术后均有轻度颊部肿胀，3天后即消退。颊脂垫切除的并发症[1]，包括血肿，牙关紧闭，感染，神经损伤，腮腺管损伤或面部不对称。本组病人，均无一例出现。术后2～3周见颊脂垫上皮化，与文献[2]报道相同，伤口Ⅰ期愈合，无鼻漏出现。随访2个月见口腔前庭和牙槽嵴高度与术前基本一致。有1例瘘口未愈合经检查有糖尿病史。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 颊脂垫修复口鼻瘘可追溯到1977年，Egyedi首先报道应用颊脂垫带蒂修复口鼻瘘[3]。1986年，Tiderman等[2]提出带蒂颊脂垫移植时，不需用游离皮片覆盖可成活和自行上皮化。近几年国内对颊脂垫的临床应用也进行了各种实践[4～6]。使颊脂垫的应用日益广泛。从本组病人的实践中观察到，暴露于口腔中的颊脂垫均于术后2～3周自行上皮化和存活。
4.2 颊脂垫位于咬肌、笑肌、颧大肌之间以及颊肌后份浅面，是填充于咀嚼肌间隙的脂肪组织。李沃棠等[7]对30侧成人颊脂垫的形态、位置和血液供应进行了观测；颊脂垫血供为多源性的，主要血管蒂为上颌动脉的颊动脉和面动脉的颊支，这两组动脉在30侧中恒定存在，其分支在颊脂垫内存在广泛吻合。Tidemran等[2]所进行的颊脂垫解剖学研究，表明颊脂垫的血供有颌内动脉的分支颊动脉和颞浅动脉；有颞浅动脉分支面横动脉；有颌外动脉的小分支，并经血管造影证实有三重血液供应。可见，颊脂垫的血供丰富，做为蒂血管蒂的颊脂修复口腔上颌窦瘘是理想供体。
, 百拇医药
4.3 口腔上颌窦瘘者，如果瘘口较大，用常规的颊侧粘骨膜瓣修复，术中常需去骨方能关闭瘘口，术后口腔前庭变浅和牙槽嵴高度降低仍是该手术方法的缺点。而选用腭瓣修复，其体位取仰卧，在局麻下操作不方便，病人常感痛苦和恐惧。我们通过11例颊脂垫瓣修复口上颌窦瘘的实践，于术后2个月随访病人，无一例发生口腔前庭和牙槽嵴高度改变，基本上与术前一致。因为手术取45°斜坡位。所以病人感觉舒适。
5 体会
临床实践中，我们体会到术前彻底控制上颌窦炎症，是修复成功的关键。此外，术前应注意询问糖尿病史。术中严格消毒口内、口外。在提拉颊脂垫时动作要轻柔，以免撕断。应在无张力下缝合，伤口应严密关闭。对同时行上颌窦根治术者，窦腔内所填塞的碘仿油纱条不宜过紧，以免压迫颊脂垫。并酌情从下鼻道开窗处冲洗上颌窦，防止窦内积液，继发感染。术后常规应用广谱抗菌素静滴，7天后改用每日肌注2次，共10天。
综合所述，颊脂垫血供丰富，作为带血管蒂的颊脂垫修复口腔上颌窦瘘，具有较强的抗感染和组织修复能力，易成活，且操作相对简单、安全。尤其适用于瘘口较大，常规手术不能关闭，或关闭后易引起口腔前庭变浅和牙槽嵴高度降低者。
, 百拇医药
作者简介： 洪 瑜(1962-)，女，主治医师
参考文献：
[1] Matarasso A.Buccal fat pad excision:aesthetic improvement of the midface, Ann Plast Surg，1991,26(5):413.
[2] Tiderman H,Bosanguet A,Scott J.Use of the buccal fat pad as a pedicled graft.J Oral Maxillofac Surg，1986,14:435.
[3] Egyedi P.Utilization of the buccal fat pad for closure of oro-antral and/or oro-nasal communications.J Maxillofac Surg,1977,5:241.
, 百拇医药
[4] 陈关福，平飞云.颊脂垫衬里骨移植即时重建上颌骨.中华口腔医学杂志，1992，27：88.
[5] 赵振民，李林恺，李养群，等.颊脂垫瓣移转在腭裂修复中的应用.中华整形烧伤外科杂志，1998，14：182.
[6] 曲延征.应用颊脂垫修复口腔内缺损.实用口腔医学杂志，1994，10：141.
[7] 李沃棠，徐达传，钟世镇.颊脂体转位修复颌面部软组织缺损和窦腔充填的应用解剖.中华临床解剖学杂志，1993，11：165.
收稿日期：1998-11-17, 百拇医药
单位：福建省泉州市第一医院口腔颌面外科(362000)
关键词：
颊脂垫修复口腔上颌窦瘘的临床应用 中图分类号：R782.05 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(1999)04-360-02
口腔上颌窦瘘多见于拔牙术后和上颌骨囊肿术后。用常规手术方法关闭大的瘘口，修复较困难。笔者1994～1998年，利用颊脂垫瓣对11例口腔上颌窦瘘的病人进行修复，取得了良好效果。
1 临床资料
本组共11例，男性8例、女性3例。年龄25岁～55岁，平均40岁。11例中拔牙术后9例；囊肿术后2例。瘘口位于磨牙区牙槽突，缺损范围0.8cm×1.5cm～1.5cm×2.0cm。有8例伴发上颌窦炎；其中有4例上颌窦根治术与瘘口修复术同时进行。11例中除1例瘘口未愈合经检查为糖尿病史外均Ⅰ期愈合。
, http://www.100md.com
对11例病人术前两周常规冲洗上颌窦每日一次；酌情使用广谱抗菌素。同时行上颌窦根治术者，术后常规静滴抗菌素一周至10天；上颌窦内填塞的磺仿纱条于术后72h全部抽除。
2 手术方法
病人取45°斜坡位，行上颌神经圆孔阻滞麻醉。将瘘口周围的肉芽组织彻底切除。沿切口近、远中向颊侧前庭作梯形切口，掀起粘骨膜瓣。远中切口至前庭沟向后延伸，在颧牙槽突后方暴露颊脂垫。钝性分离后颊脂垫即可疝入口腔内。用无齿镊轻轻提拉将其向前拖出推入骨缺损区，用3～0丝线将其无张力间断缝合于腭侧粘膜，最后将粘骨膜瓣复位，颊脂垫与颊侧粘骨瓣间断缝合。部份颊脂垫暴露于口腔中。
3 结果
11例病人术后均有轻度颊部肿胀，3天后即消退。颊脂垫切除的并发症[1]，包括血肿，牙关紧闭，感染，神经损伤，腮腺管损伤或面部不对称。本组病人，均无一例出现。术后2～3周见颊脂垫上皮化，与文献[2]报道相同，伤口Ⅰ期愈合，无鼻漏出现。随访2个月见口腔前庭和牙槽嵴高度与术前基本一致。有1例瘘口未愈合经检查有糖尿病史。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 颊脂垫修复口鼻瘘可追溯到1977年，Egyedi首先报道应用颊脂垫带蒂修复口鼻瘘[3]。1986年，Tiderman等[2]提出带蒂颊脂垫移植时，不需用游离皮片覆盖可成活和自行上皮化。近几年国内对颊脂垫的临床应用也进行了各种实践[4～6]。使颊脂垫的应用日益广泛。从本组病人的实践中观察到，暴露于口腔中的颊脂垫均于术后2～3周自行上皮化和存活。
4.2 颊脂垫位于咬肌、笑肌、颧大肌之间以及颊肌后份浅面，是填充于咀嚼肌间隙的脂肪组织。李沃棠等[7]对30侧成人颊脂垫的形态、位置和血液供应进行了观测；颊脂垫血供为多源性的，主要血管蒂为上颌动脉的颊动脉和面动脉的颊支，这两组动脉在30侧中恒定存在，其分支在颊脂垫内存在广泛吻合。Tidemran等[2]所进行的颊脂垫解剖学研究，表明颊脂垫的血供有颌内动脉的分支颊动脉和颞浅动脉；有颞浅动脉分支面横动脉；有颌外动脉的小分支，并经血管造影证实有三重血液供应。可见，颊脂垫的血供丰富，做为蒂血管蒂的颊脂修复口腔上颌窦瘘是理想供体。
, 百拇医药
4.3 口腔上颌窦瘘者，如果瘘口较大，用常规的颊侧粘骨膜瓣修复，术中常需去骨方能关闭瘘口，术后口腔前庭变浅和牙槽嵴高度降低仍是该手术方法的缺点。而选用腭瓣修复，其体位取仰卧，在局麻下操作不方便，病人常感痛苦和恐惧。我们通过11例颊脂垫瓣修复口上颌窦瘘的实践，于术后2个月随访病人，无一例发生口腔前庭和牙槽嵴高度改变，基本上与术前一致。因为手术取45°斜坡位。所以病人感觉舒适。
5 体会
临床实践中，我们体会到术前彻底控制上颌窦炎症，是修复成功的关键。此外，术前应注意询问糖尿病史。术中严格消毒口内、口外。在提拉颊脂垫时动作要轻柔，以免撕断。应在无张力下缝合，伤口应严密关闭。对同时行上颌窦根治术者，窦腔内所填塞的碘仿油纱条不宜过紧，以免压迫颊脂垫。并酌情从下鼻道开窗处冲洗上颌窦，防止窦内积液，继发感染。术后常规应用广谱抗菌素静滴，7天后改用每日肌注2次，共10天。
综合所述，颊脂垫血供丰富，作为带血管蒂的颊脂垫修复口腔上颌窦瘘，具有较强的抗感染和组织修复能力，易成活，且操作相对简单、安全。尤其适用于瘘口较大，常规手术不能关闭，或关闭后易引起口腔前庭变浅和牙槽嵴高度降低者。
, 百拇医药
作者简介： 洪 瑜(1962-)，女，主治医师
参考文献：
[1] Matarasso A.Buccal fat pad excision:aesthetic improvement of the midface, Ann Plast Surg，1991,26(5):413.
[2] Tiderman H,Bosanguet A,Scott J.Use of the buccal fat pad as a pedicled graft.J Oral Maxillofac Surg，1986,14:435.
[3] Egyedi P.Utilization of the buccal fat pad for closure of oro-antral and/or oro-nasal communications.J Maxillofac Surg,1977,5:241.
, 百拇医药
[4] 陈关福，平飞云.颊脂垫衬里骨移植即时重建上颌骨.中华口腔医学杂志，1992，27：88.
[5] 赵振民，李林恺，李养群，等.颊脂垫瓣移转在腭裂修复中的应用.中华整形烧伤外科杂志，1998，14：182.
[6] 曲延征.应用颊脂垫修复口腔内缺损.实用口腔医学杂志，1994，10：141.
[7] 李沃棠，徐达传，钟世镇.颊脂体转位修复颌面部软组织缺损和窦腔充填的应用解剖.中华临床解剖学杂志，1993，11：165.
收稿日期：1998-11-17, 百拇医药