上前牙金属烤瓷冠修复的美学初探
作者：王冰蓉 陈正刚
单位：610083 成都军区总医院口腔科(王冰蓉现在四川省军区新蓉干休所门诊部)
关键词：
华西口腔学杂志990429 前牙的任何欠缺和畸形都会给自身带来心理压力，降低在他人心目中的整体美感。因此应对其进行良好的修复，追求形象的美感。作者通过对上前牙金属烤瓷冠修复的回顾性研究，旨在探讨如何运用口腔医学美学的规律来指导上前牙的美容修复。
1 临床资料和方法
作者于1994～1998年用金属烤瓷冠对74例159颗上前牙进行美容修复。其中男性33例，女性41例，年龄25～62岁。观察时间最短3个月，最长3.5年。各类缺损和畸形的病例及牙数构成比见表1。
表1 各类缺损和畸形及牙数构成比 分 类
, 百拇医药
例数
牙数(%)
四环素牙伴釉质发育不全
9
48(30.2)
前倾性深覆
5
20(12.6)
上前牙间隙
11
29(18.2)
, 百拇医药 上前牙扭转和唇腭侧错位
23
28(17.6)
上前牙变色
9
12(7.5)
上前牙缺损
17
22(13.8)
对74例修复者进行美观满意度的问卷调查。共5个问题，每个问题有3个答案，患者根据自己的认识进行选择(表2)。对159颗修复体进行临床美观检查，共6个项目，每个项目3个答案，由同一位非修复体完成口腔医师根据自己的检查选择(表3)。表2 上前牙金瓷冠修复美观满意度问卷 问题
, http://www.100md.com
满意
基本满意
不满意
美观效果
完全解决
基本解决
没有解决
色泽效果
很自然
比较自然
不太自然
外形效果
满意
, http://www.100md.com
基本满意
不太满意
面容改善
明显改善
部分改善
没有改善
自信心增强
明显增强
增强了一些
没有增强
表3 修复体临床美观检查 检查项目
满意
基本满意
, 百拇医药
不满意
裂纹或瓷折
无
微小，不影响美观
明显有
变色或色素沉着
无
轻度，不影响美观
明显有
边缘密合
好
稍欠，不影响美观
不密合
, http://www.100md.com
牙颈部继发龋
无
未见明显龋坏
明显有
龈缘金属显露
无
未见明显显露
明显有
龈缘炎症或萎缩
无
不明显
明显有
2 结 果
, http://www.100md.com
74例金瓷冠修复者美观满意度调查结果见表4，平均满意率为99.2%。2例认为修复冠偏白，1例认为原上颌前突未得到完全矫正，但3例患者都认为较矫正前的缺损或畸形有了明显改观。159颗修复体临床美观检查结果见表5，其满意度为100%。
表4 74例上前牙金瓷冠修复者美观满意度问卷调查结果 问题
满意
基本满意
不满意
n
%
n
%
n
, http://www.100md.com
%
美观效果
70
94.6
4
5.4
0
0
色泽效果
39
52.7
33
44.6
, 百拇医药 2
2.7
外形效果
43
58.1
30
40.5
1
1.4
面容改善
47
63.5
27
36.5
, http://www.100md.com
0
0
自信心增强
50
67.6
24
32.4
0
0
表5 159个修复体临床美观检查结果 检查项目
满意
基本满意
不满意
, http://www.100md.com
n
%
n
%
n
%
裂纹或瓷折
151
95.0
8
5.0
0
0
变色或色素沉着
, http://www.100md.com
159
100.0
0
0
0
0
边缘密合度
147
92.5
12
7.5
0
0
颈部继发龋
, 百拇医药
154
96.9
5
3.1
0
0
龈缘金属显露
157
98.7
2
1.3
0
0
, http://www.100md.com 缘龈炎症或萎缩
159
100.0
0
0
0
0
3 讨 论
力求医患审美观念的统一是上前牙修复成功的首要环节。作者认为，尊重患者的审美需求，耐心说明修复方法、操作过程以及能够达到的美学效果，使患者理解并对美观效果有客观的心理预期，才能使医患审美认识达到统一。
为了达到恢复解剖生理功能和美学的要求，使金瓷冠有足够的伸展空间，进行矫正性的牙体预备是上前牙金瓷冠美容修复的特点。牙体预备时会伤及牙髓的牙，先作根管治疗。上前牙唇向错位、前突和有间隙者通常伴有超过大，需内收牙齿，因此磨除唇面要足够矫正牙位，可达1.5～2.5 mm。前倾性深覆需矫正牙长轴，唇面近切端磨除较颈部多，使最大凸度降至颈缘，切端可截除3～4 mm。颈部预备时用0.1%的肾上腺素药线压入龈沟缩龈排龈，使牙体预备能顺利达龈下0.5 mm,从而获得健康的呈现自然节奏美感的缘龈组织[1]。充分运用口腔医学美学的视错觉规律指导临床实践[2]。适当调磨邻牙和下切牙，形成正常的节奏美感[3]。修复体切缘透明层不少于0.5 mm,切角间分界要明显，以消除拥挤感。四环素牙的矫治切忌追求白而使修复体失真，应选择与原牙齿颜色协调的浅色牙，使修复后的牙列色泽从前向后、由浅入深自然过渡。
4 参考文献
1 周 皓，谭桂林.金属烤瓷冠对龈组织美观的影响.华西口腔医学杂志，1998，16(1):53～54
2 孙少宣主编.口腔医学美学.合肥：安徽科学出版社，1993:126～1323包柏成，赵美英，罗颂椒.正常的节奏美.华西口腔医学杂志，1994,12(4):321～322
(1999-05-24收稿), 百拇医药
单位：610083 成都军区总医院口腔科(王冰蓉现在四川省军区新蓉干休所门诊部)
关键词：
华西口腔学杂志990429 前牙的任何欠缺和畸形都会给自身带来心理压力，降低在他人心目中的整体美感。因此应对其进行良好的修复，追求形象的美感。作者通过对上前牙金属烤瓷冠修复的回顾性研究，旨在探讨如何运用口腔医学美学的规律来指导上前牙的美容修复。
1 临床资料和方法
作者于1994～1998年用金属烤瓷冠对74例159颗上前牙进行美容修复。其中男性33例，女性41例，年龄25～62岁。观察时间最短3个月，最长3.5年。各类缺损和畸形的病例及牙数构成比见表1。
表1 各类缺损和畸形及牙数构成比 分 类
, 百拇医药
例数
牙数(%)
四环素牙伴釉质发育不全
9
48(30.2)
前倾性深覆
5
20(12.6)
上前牙间隙
11
29(18.2)
, 百拇医药 上前牙扭转和唇腭侧错位
23
28(17.6)
上前牙变色
9
12(7.5)
上前牙缺损
17
22(13.8)
对74例修复者进行美观满意度的问卷调查。共5个问题，每个问题有3个答案，患者根据自己的认识进行选择(表2)。对159颗修复体进行临床美观检查，共6个项目，每个项目3个答案，由同一位非修复体完成口腔医师根据自己的检查选择(表3)。表2 上前牙金瓷冠修复美观满意度问卷 问题
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满意
基本满意
不满意
美观效果
完全解决
基本解决
没有解决
色泽效果
很自然
比较自然
不太自然
外形效果
满意
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基本满意
不太满意
面容改善
明显改善
部分改善
没有改善
自信心增强
明显增强
增强了一些
没有增强
表3 修复体临床美观检查 检查项目
满意
基本满意
, 百拇医药
不满意
裂纹或瓷折
无
微小，不影响美观
明显有
变色或色素沉着
无
轻度，不影响美观
明显有
边缘密合
好
稍欠，不影响美观
不密合
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牙颈部继发龋
无
未见明显龋坏
明显有
龈缘金属显露
无
未见明显显露
明显有
龈缘炎症或萎缩
无
不明显
明显有
2 结 果
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74例金瓷冠修复者美观满意度调查结果见表4，平均满意率为99.2%。2例认为修复冠偏白，1例认为原上颌前突未得到完全矫正，但3例患者都认为较矫正前的缺损或畸形有了明显改观。159颗修复体临床美观检查结果见表5，其满意度为100%。
表4 74例上前牙金瓷冠修复者美观满意度问卷调查结果 问题
满意
基本满意
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美观效果
70
94.6
4
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色泽效果
39
52.7
33
44.6
, 百拇医药 2
2.7
外形效果
43
58.1
30
40.5
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1.4
面容改善
47
63.5
27
36.5
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自信心增强
50
67.6
24
32.4
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表5 159个修复体临床美观检查结果 检查项目
满意
基本满意
不满意
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裂纹或瓷折
151
95.0
8
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0
变色或色素沉着
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159
100.0
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边缘密合度
147
92.5
12
7.5
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颈部继发龋
, 百拇医药
154
96.9
5
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龈缘金属显露
157
98.7
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1.3
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, http://www.100md.com 缘龈炎症或萎缩
159
100.0
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3 讨 论
力求医患审美观念的统一是上前牙修复成功的首要环节。作者认为，尊重患者的审美需求，耐心说明修复方法、操作过程以及能够达到的美学效果，使患者理解并对美观效果有客观的心理预期，才能使医患审美认识达到统一。
为了达到恢复解剖生理功能和美学的要求，使金瓷冠有足够的伸展空间，进行矫正性的牙体预备是上前牙金瓷冠美容修复的特点。牙体预备时会伤及牙髓的牙，先作根管治疗。上前牙唇向错位、前突和有间隙者通常伴有超
过大，需内收牙齿，因此磨除唇面要足够矫正牙位，可达1.5～2.5 mm。前倾性深覆需矫正牙长轴，唇面近切端磨除较颈部多，使最大凸度降至颈缘，切端可截除3～4 mm。颈部预备时用0.1%的肾上腺素药线压入龈沟缩龈排龈，使牙体预备能顺利达龈下0.5 mm,从而获得健康的呈现自然节奏美感的缘龈组织[1]。充分运用口腔医学美学的视错觉规律指导临床实践[2]。适当调磨邻牙和下切牙，形成正常的节奏美感[3]。修复体切缘透明层不少于0.5 mm,切角间分界要明显，以消除拥挤感。四环素牙的矫治切忌追求白而使修复体失真，应选择与原牙齿颜色协调的浅色牙，使修复后的牙列色泽从前向后、由浅入深自然过渡。4 参考文献
1 周 皓，谭桂林.金属烤瓷冠对龈组织美观的影响.华西口腔医学杂志，1998，16(1):53～54
2 孙少宣主编.口腔医学美学.合肥：安徽科学出版社，1993:126～1323包柏成，赵美英，罗颂椒.正常
的节奏美.华西口腔医学杂志，1994,12(4):321～322(1999-05-24收稿), 百拇医药