空蝶鞍症1例治验
作者：陈 力
单位：天津市中医研究所(天津 300193)
关键词：
中国中医眼科杂志990432 患者 女，50岁，干部，因右眼阵发性黑NF8D59个月，于1998年11月6日就诊。患者自1998年2月始，间断出现右眼时有发黑，视物不见，每次发作持续数秒至10余秒，数日1次或1日数次，发作间隔最长4～5天，无明显诱因。3月份曾就诊于眼科医院，因双眼视盘水肿原因不清，做头颅CT示：鞍内混杂密度影。磁共振示：蝶鞍明显扩大，其内示 脑脊液信号，垂体受压变扁，鞍底下陷，部分位于蝶窦内，视交叉受压，略向后下移位，垂体蒂居中，双侧海绵窦示结构正常。西医诊断；空蝶鞍症，鞍上池下疝。建议手术治 疗，患者拒绝手术，遂求中医诊治。眼部检查：视力：右0.8，左0.6。外眼(-)。检眼镜 所见：双眼视盘水肿，隆起约3屈光度，微充血状，视盘及附近视网膜上可见线状出血，灰 白色水肿条纹以视盘为中心向外放射，动脉稍细，静脉扩张迂曲，黄斑中心凹光反射可见。 双眼视野无缩小，右眼生理盲点稍扩大。全身检查：形体较胖，双下肢微肿，语言清晰。饮食、二便尚可。舌质暗红、苔薄白欠润，脉沉缓。血压135/90mmHg，ECG提示心肌缺血。中医辨证属瘀血水湿阻络，治以活血祛瘀，利湿通络明目。方药：桃仁10g 红花10g 丹参30 g 牡丹皮10g 葛根15g 地龙15g 赤芍15g 川芎10g 牛膝10g 柴胡10g 生地20g 焦 栀子10g 车前子15g 泽泻10g 甘草10g 4剂，水煎服，每日1剂；配合针刺右侧睛明、 攒竹、球后及双侧太阳、风池、合谷穴，留针30分钟，隔日1次。
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11月10日复诊。述服药针刺后，右眼仅有1次黑
，约3～4秒。守原 方加减10剂，继续依前法针刺。11月20日三诊。日前有1次小发作，约2秒，右眼视力达1.0 。停中药，继续针刺两周，右眼视力达1.2，其间未发黑。患者因工作繁忙，中断治疗，1月后告知安好，症状未复发。继访2个月无变化。
讨论：正常人垂体位于蝶鞍内，上方有鞍隔覆盖，其中央有一孔洞由垂体蒂穿过，蝶鞍内由垂体占满，无蛛网膜及脑脊液。某些人因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生一系列临床表现，称为空蝶鞍症(empty sella)或空泡蝶鞍综合征(empty sella syndrome)。其中，原发性空泡蝶鞍综合征多见于女性，尤以中年以上较胖的多产妇女为多。其最常见的症状是头痛，可有轻、中度高血压，少数病人有视力减退，可伴有视盘水肿及脑脊液压力增高。西医认为此综合征一般症状轻微毋需特殊处理，但如有视力明显障碍者应行手术探查，可使视力有一定程度的改善〔1〕。本例患者无鞍内或鞍旁手术式放射治疗病史，考虑为原发性空蝶鞍症；而以反复发作和阵发性黑为主要表现，头不痛，也无其他明显不适，临床少见。空蝶鞍症的 这种视力障碍无对应的中医病名，笔者查阅有关文献也未见报道。中医治疗一过性黑NF8D5多考虑为血管病变，常参照“暴盲”辨证施治。而本例反复发作，甚则一日数次，似应属于“目乍暗”的范畴。据《葆光道人眼科龙木集》载：“目乍暗者何也? 答曰：此乃荣卫俱虚也。荣卫者，阴阳之道路，心肝之宗源。 荣卫流，则血气行，荣卫相争而不及卫也，故目时复乍明乍暗，宜用活血煎(当归、地黄、 川芎、白芷、羌活、乳香、没药)、艾煎丸(艾叶、肉苁蓉、牛膝、桑叶、甘草、山药、当归)。”其目乍暗的治疗是以辛香走窜的活血化瘀药为主。
本例由于患者体丰湿盛，除使用大量行气活血、化瘀通脉之品外，又辅以车前子、泽泻利水 除 湿。睛明、攒竹为足太阳膀胱经穴，球后为经外奇穴，三穴周围有丰富的神经、血管分布， 针刺上述穴位可调整神经功能，改善眼周局部血液循环，促进视功能的恢复，故为临床治疗眼底病的效穴；太阳、风池、合谷为治疗五官疾病要穴，可疏通经络气血，利窍明目。针药并用，活血化瘀，利湿通络，治疗获良效。
参考文献
1 上海医科大学编.实用内科学(下册).第8版.北京：人民卫生出版社，1986.1 797～1799
收稿：1999-03-22, 百拇医药
单位：天津市中医研究所(天津 300193)
关键词：
中国中医眼科杂志990432 患者 女，50岁，干部，因右眼阵发性黑NF8D59个月，于1998年11月6日就诊。患者自1998年2月始，间断出现右眼时有发黑，视物不见，每次发作持续数秒至10余秒，数日1次或1日数次，发作间隔最长4～5天，无明显诱因。3月份曾就诊于眼科医院，因双眼视盘水肿原因不清，做头颅CT示：鞍内混杂密度影。磁共振示：蝶鞍明显扩大，其内示 脑脊液信号，垂体受压变扁，鞍底下陷，部分位于蝶窦内，视交叉受压，略向后下移位，垂体蒂居中，双侧海绵窦示结构正常。西医诊断；空蝶鞍症，鞍上池下疝。建议手术治 疗，患者拒绝手术，遂求中医诊治。眼部检查：视力：右0.8，左0.6。外眼(-)。检眼镜 所见：双眼视盘水肿，隆起约3屈光度，微充血状，视盘及附近视网膜上可见线状出血，灰 白色水肿条纹以视盘为中心向外放射，动脉稍细，静脉扩张迂曲，黄斑中心凹光反射可见。 双眼视野无缩小，右眼生理盲点稍扩大。全身检查：形体较胖，双下肢微肿，语言清晰。饮食、二便尚可。舌质暗红、苔薄白欠润，脉沉缓。血压135/90mmHg，ECG提示心肌缺血。中医辨证属瘀血水湿阻络，治以活血祛瘀，利湿通络明目。方药：桃仁10g 红花10g 丹参30 g 牡丹皮10g 葛根15g 地龙15g 赤芍15g 川芎10g 牛膝10g 柴胡10g 生地20g 焦 栀子10g 车前子15g 泽泻10g 甘草10g 4剂，水煎服，每日1剂；配合针刺右侧睛明、 攒竹、球后及双侧太阳、风池、合谷穴，留针30分钟，隔日1次。
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11月10日复诊。述服药针刺后，右眼仅有1次黑
，约3～4秒。守原 方加减10剂，继续依前法针刺。11月20日三诊。日前有1次小发作，约2秒，右眼视力达1.0 。停中药，继续针刺两周，右眼视力达1.2，其间未发黑。患者因工作繁忙，中断治疗，1月后告知安好，症状未复发。继访2个月无变化。讨论：正常人垂体位于蝶鞍内，上方有鞍隔覆盖，其中央有一孔洞由垂体蒂穿过，蝶鞍内由垂体占满，无蛛网膜及脑脊液。某些人因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生一系列临床表现，称为空蝶鞍症(empty sella)或空泡蝶鞍综合征(empty sella syndrome)。其中，原发性空泡蝶鞍综合征多见于女性，尤以中年以上较胖的多产妇女为多。其最常见的症状是头痛，可有轻、中度高血压，少数病人有视力减退，可伴有视盘水肿及脑脊液压力增高。西医认为此综合征一般症状轻微毋需特殊处理，但如有视力明显障碍者应行手术探查，可使视力有一定程度的改善〔1〕。本例患者无鞍内或鞍旁手术式放射治疗病史，考虑为原发性空蝶鞍症；而以反复发作和阵发性黑
为主要表现，头不痛，也无其他明显不适，临床少见。空蝶鞍症的 这种视力障碍无对应的中医病名，笔者查阅有关文献也未见报道。中医治疗一过性黑NF8D5多考虑为血管病变，常参照“暴盲”辨证施治。而本例反复发作，甚则一日数次，似应属于“目乍暗”的范畴。据《葆光道人眼科龙木集》载：“目乍暗者何也? 答曰：此乃荣卫俱虚也。荣卫者，阴阳之道路，心肝之宗源。 荣卫流，则血气行，荣卫相争而不及卫也，故目时复乍明乍暗，宜用活血煎(当归、地黄、 川芎、白芷、羌活、乳香、没药)、艾煎丸(艾叶、肉苁蓉、牛膝、桑叶、甘草、山药、当归)。”其目乍暗的治疗是以辛香走窜的活血化瘀药为主。本例由于患者体丰湿盛，除使用大量行气活血、化瘀通脉之品外，又辅以车前子、泽泻利水 除 湿。睛明、攒竹为足太阳膀胱经穴，球后为经外奇穴，三穴周围有丰富的神经、血管分布， 针刺上述穴位可调整神经功能，改善眼周局部血液循环，促进视功能的恢复，故为临床治疗眼底病的效穴；太阳、风池、合谷为治疗五官疾病要穴，可疏通经络气血，利窍明目。针药并用，活血化瘀，利湿通络，治疗获良效。
参考文献
1 上海医科大学编.实用内科学(下册).第8版.北京：人民卫生出版社，1986.1 797～1799
收稿：1999-03-22, 百拇医药