激光角膜切削术后发生雾状混浊的研究
作者：田学敏 冯联兵 吴志鸿 李谊
单位：
田学敏 冯联兵 李谊 郑州一五三中心医院眼科，450042；吴志鸿 郑州武警医院雾状混浊分级。
关键词：近视/外科学；激光手术；手术后并发症；角膜混浊
眼科990404 摘 要 目的：了解角膜雾状混浊的程度与屈光度、角膜切削深度以及角膜切削相对深度之间的关系。方法：对148例近视患者行准分子激光治疗，观察术后3个月时视力及角膜混浊的情况。结果：术后中低度近视患者效果较好，高度近视多有欠矫现象，角膜混浊程度随近视度数及切削深度的增加有逐渐增加的趋势，同时角膜切削相对深度超过9%者角膜混浊的发生率明显升高，Ⅱ级以上混浊更为明显。结论：激光角膜切削术治疗中低度近视效果理想。屈光度、角膜切削深度越大，雾状混浊的发生率越高，角膜切削相对深度大于9%时，Ⅱ级以上角膜混浊发生率明显增高。
, 百拇医药
分类号 R778.11
The clinical study of subepithelial corneal haze after eximer laser photorefractive keratectomy
Tian Xuemin …
Ophthalmol CHN.-1999，8(4).-203～205(Department of Ophthalmology，the 153 Hospital，Zheng Zhou 450042)
148 cases of myopia underwent PRK.We analyze the relationship between subepithelial corneal haze and refractive errors，ablation depth and relative ablation depth.We find out that the incidence of haze are statistically greater with higher ablation.There is relationship between haze and relative ablation depth.Haze much more occurs greater than grade Ⅱ when relative ablation depth is greater than 9%.Maybe that is a sensitive standard in predicting haze greater than grade Ⅱ before PRK.
, 百拇医药
Subject terms Myopia/surg；Laser surgery；Postoperative complications；Corneal opacity
准分子激光角膜切削术治疗近视，近年来得到较广泛的应用，此种屈光性角膜切削术可明显减少角膜的屈光力，对各种近视均有较好的效果，其最常见的并发症是角膜上皮下雾状混浊(haze)，由于手术是在瞳孔区角膜上进行，如果角膜混浊较重，常致术后视力受到明显影响。本研究的目的在于了解角膜上皮下雾状混浊程度与屈光度、角膜切削深度以及角膜切削相对深度(即角膜切削深度与角膜中心厚度的比)之间的关系，以期找出角膜切削的合适的深度而较少发生严重的角膜混浊，为治疗近视提供更安全的标准。
1 对象和方法
1.1 一般资料 本组病例取自1994年6月至1996年6月接受准分子激光角膜切削术治疗资料完整者，共148例，其中男性84例，女性64例。年龄17～45岁，平均23.8岁。近视屈光度为-2.25～-14.00D；散光在-2.50D以下，均按球面等效值核算，计入球镜屈光度。其中高度近视30例，中、低度近视118例。
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1.2 术前检查 (1)常规检查：视力(裸眼视力、矫正视力)；外眼检查，裂隙灯及眼底检查。(2)确定屈光度(电脑验光或检影验光)。(3)测眼压。(4)测量角膜厚度，记录角膜中心厚度。
1.3 手术方法 使用COMPAK-2000型准分子激光器(美国)。手术在表面麻醉下进行，钢丝开睑器开睑。虹膜恢复器去除术区角膜上皮。应用真空吸引系统清除角膜碎屑。术后点氟庆眼液涂素高捷疗眼膏，42例置角膜接触镜，双眼包扎。术后第2天起点皮质类固醇眼液4～6个月，角膜上皮未愈合前合用抗生素眼液。记录术中角膜切削厚度，术后视力及角膜
2 结果
2.1 视力 分中低度近视及高度近视两组进行记录，并比较和分析。我们发现术后中、低度近视者视力半年内波动范围较少，且视力矫正理想，1年后达最佳矫正视力；而高度近视术后1～3个月矫正视力最佳，半年至1年有视力回退现象(附表)。
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附表 手术前后平均裸眼视力 组别
术前
术 后
3日
1周
1个月
3个月
6个月
12个月
低中度
高度
0.14
0.06
, 百拇医药
0.73
0.57
0.79
0.71
1.13
0.91
1.08
0.92
1.14
0.87
1.15
0.85
2.2 角膜雾状混浊(haze) 角膜混浊采用美国FDA标准分级。0级：角膜完全透明。Ⅰ级：仅在裂隙灯下仔细检查方能发现的细微混浊。Ⅱ级：在裂隙灯下较易发现的轻度混浊。Ⅲ级：中度混浊，通过混浊看不清虹膜结构。Ⅳ级：重度混浊。本组病例3个月时角膜混浊出现最多，且程度较重，占总眼数的30.9%，其中Ⅱ级和Ⅲ级混浊计24只眼，占总眼数的7.91%；12个月时有Ⅱ级和Ⅲ级混浊者计9只眼，占总眼数的3.38%。发现3个月时角膜混浊与屈光度、角膜切削深度和角膜切削相对深度的关系：屈光度与角膜混浊的发生率，随近视程度的增高而增加(图1)；角膜切削深度大于50μm时，角膜混浊的发生率明显升高，其混浊的程度随切削深度的增加有逐渐加重的趋势(图2)；角膜切削的相对深度超过9%时，角膜混浊的发生率明显升高，Ⅱ级以上混浊者更为明显(图3)。
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图1 术后3个月，haze与术前屈光度的关系
图2 术后3个月，haze角膜切削深度的关系
图3 术后3个月，haze与角膜切削相对深度的关系
3 讨论
3.1 视力及疗效 大量的文献报道表明PRK治疗中低度近视有良好的效果，近几年来应用于高度近视，亦取得了一定的效果。本组患者大多获得了良好的裸眼视力也说明了这一点。
3.2 角膜雾状混浊 随着PRK的广泛应用，最引人注意的并发症是术后引起严重的角膜混浊，是导致术后视力不良的主要原因。从PRK术后3个月的角膜混浊与屈光度、角膜切削深度及角膜切削相对深度的点系曲线不难发现：haze的发生率与术眼屈光度存在一定的联系，角膜混浊的程度随着屈光度的增加而加重，在高度近视组与中低度近视组存在明显差异，Ⅱ级以上角膜混浊表现得比较突出。这与国内外一些文献报道基本相同[1，2]。角膜混浊的发生率及程度随着切削深度的增加而增加，切削深度大于50μm时，角膜混浊的发生率及程度明显加大，这与Hanna等在动物实验中所得结果相同[3]。有意义的是haze的发生率也随角膜切削的相对深度的加大而增加，切削角膜相对深度大于9%时，haze的发生率明显高于小于9%时的发生率。我们注意到小于9%的切削角膜相对深度组中，218只眼中共有2只眼发生Ⅱ级以上角膜混浊，而切削角膜相对深度大于9%的78只眼中共有22只眼发生Ⅱ级以上角膜混浊，统计学处理差异有显著性(P<0.01)。从以上结果可见，本组病例角膜混浊的发生与屈光度、角膜切削深度的关系与国内外报道一致。本组角膜切削深度在50μm以下的216只眼中，Ⅱ级以上角膜混浊者10只眼，而角膜切削深度大于50μm的80只眼有15只眼发生Ⅱ级以上角膜混浊，与角膜切削相对深度组相比，差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
一般认为角膜混浊的发生与PRK术后角膜组织愈合的不可预测性有关。本组患者观察结果分析显示：角膜组织的修复与角膜切削相对深度存在某种联系，具体机制有待进一步研究。
本组患者角膜中心厚度在477～662μm之间，而角膜厚度与屈光度并无直接联系。因此了解角膜切削的相对深度在PRK术前是有意义的。如果角膜切削相对深度大于9%时，Ⅱ级以上角膜混浊发生率较高，术后皮质类固醇用量应加大，时间要加长。这有可能作为PRK术前预测术后是否发生严重的角膜混浊的敏感指标，对术后治疗提供指导。
4 参考文献
1 李志辉，齐 颖，周跃华，等.准分子激光角膜切削术矫正近视的临床研究.眼科，1997，6：10.
2 Seiler T，Holschash A，Derse M，et al.Complications of myopic photorefractive keratectomy with excimer laser.Ophthalmology，1994，101：153.
3 Hanna KD，Pouliquen YM，Savoldelli M，et al.Corneal wound healing in monkeys 18 months after excimer laser photorefractive keratectomy.Refract Corneal Surg，1990，6：340.
(1998-09-03收稿), 百拇医药
单位：
田学敏 冯联兵 李谊 郑州一五三中心医院眼科，450042；吴志鸿 郑州武警医院雾状混浊分级。
关键词：近视/外科学；激光手术；手术后并发症；角膜混浊
眼科990404 摘 要 目的：了解角膜雾状混浊的程度与屈光度、角膜切削深度以及角膜切削相对深度之间的关系。方法：对148例近视患者行准分子激光治疗，观察术后3个月时视力及角膜混浊的情况。结果：术后中低度近视患者效果较好，高度近视多有欠矫现象，角膜混浊程度随近视度数及切削深度的增加有逐渐增加的趋势，同时角膜切削相对深度超过9%者角膜混浊的发生率明显升高，Ⅱ级以上混浊更为明显。结论：激光角膜切削术治疗中低度近视效果理想。屈光度、角膜切削深度越大，雾状混浊的发生率越高，角膜切削相对深度大于9%时，Ⅱ级以上角膜混浊发生率明显增高。
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分类号 R778.11
The clinical study of subepithelial corneal haze after eximer laser photorefractive keratectomy
Tian Xuemin …
Ophthalmol CHN.-1999，8(4).-203～205(Department of Ophthalmology，the 153 Hospital，Zheng Zhou 450042)
148 cases of myopia underwent PRK.We analyze the relationship between subepithelial corneal haze and refractive errors，ablation depth and relative ablation depth.We find out that the incidence of haze are statistically greater with higher ablation.There is relationship between haze and relative ablation depth.Haze much more occurs greater than grade Ⅱ when relative ablation depth is greater than 9%.Maybe that is a sensitive standard in predicting haze greater than grade Ⅱ before PRK.
, 百拇医药
Subject terms Myopia/surg；Laser surgery；Postoperative complications；Corneal opacity
准分子激光角膜切削术治疗近视，近年来得到较广泛的应用，此种屈光性角膜切削术可明显减少角膜的屈光力，对各种近视均有较好的效果，其最常见的并发症是角膜上皮下雾状混浊(haze)，由于手术是在瞳孔区角膜上进行，如果角膜混浊较重，常致术后视力受到明显影响。本研究的目的在于了解角膜上皮下雾状混浊程度与屈光度、角膜切削深度以及角膜切削相对深度(即角膜切削深度与角膜中心厚度的比)之间的关系，以期找出角膜切削的合适的深度而较少发生严重的角膜混浊，为治疗近视提供更安全的标准。
1 对象和方法
1.1 一般资料 本组病例取自1994年6月至1996年6月接受准分子激光角膜切削术治疗资料完整者，共148例，其中男性84例，女性64例。年龄17～45岁，平均23.8岁。近视屈光度为-2.25～-14.00D；散光在-2.50D以下，均按球面等效值核算，计入球镜屈光度。其中高度近视30例，中、低度近视118例。
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1.2 术前检查 (1)常规检查：视力(裸眼视力、矫正视力)；外眼检查，裂隙灯及眼底检查。(2)确定屈光度(电脑验光或检影验光)。(3)测眼压。(4)测量角膜厚度，记录角膜中心厚度。
1.3 手术方法 使用COMPAK-2000型准分子激光器(美国)。手术在表面麻醉下进行，钢丝开睑器开睑。虹膜恢复器去除术区角膜上皮。应用真空吸引系统清除角膜碎屑。术后点氟庆眼液涂素高捷疗眼膏，42例置角膜接触镜，双眼包扎。术后第2天起点皮质类固醇眼液4～6个月，角膜上皮未愈合前合用抗生素眼液。记录术中角膜切削厚度，术后视力及角膜
2 结果
2.1 视力 分中低度近视及高度近视两组进行记录，并比较和分析。我们发现术后中、低度近视者视力半年内波动范围较少，且视力矫正理想，1年后达最佳矫正视力；而高度近视术后1～3个月矫正视力最佳，半年至1年有视力回退现象(附表)。
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附表 手术前后平均裸眼视力 组别
术前
术 后
3日
1周
1个月
3个月
6个月
12个月
低中度
高度
0.14
0.06
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0.73
0.57
0.79
0.71
1.13
0.91
1.08
0.92
1.14
0.87
1.15
0.85
2.2 角膜雾状混浊(haze) 角膜混浊采用美国FDA标准分级。0级：角膜完全透明。Ⅰ级：仅在裂隙灯下仔细检查方能发现的细微混浊。Ⅱ级：在裂隙灯下较易发现的轻度混浊。Ⅲ级：中度混浊，通过混浊看不清虹膜结构。Ⅳ级：重度混浊。本组病例3个月时角膜混浊出现最多，且程度较重，占总眼数的30.9%，其中Ⅱ级和Ⅲ级混浊计24只眼，占总眼数的7.91%；12个月时有Ⅱ级和Ⅲ级混浊者计9只眼，占总眼数的3.38%。发现3个月时角膜混浊与屈光度、角膜切削深度和角膜切削相对深度的关系：屈光度与角膜混浊的发生率，随近视程度的增高而增加(图1)；角膜切削深度大于50μm时，角膜混浊的发生率明显升高，其混浊的程度随切削深度的增加有逐渐加重的趋势(图2)；角膜切削的相对深度超过9%时，角膜混浊的发生率明显升高，Ⅱ级以上混浊者更为明显(图3)。
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图1 术后3个月，haze与术前屈光度的关系
图2 术后3个月，haze角膜切削深度的关系
图3 术后3个月，haze与角膜切削相对深度的关系
3 讨论
3.1 视力及疗效 大量的文献报道表明PRK治疗中低度近视有良好的效果，近几年来应用于高度近视，亦取得了一定的效果。本组患者大多获得了良好的裸眼视力也说明了这一点。
3.2 角膜雾状混浊 随着PRK的广泛应用，最引人注意的并发症是术后引起严重的角膜混浊，是导致术后视力不良的主要原因。从PRK术后3个月的角膜混浊与屈光度、角膜切削深度及角膜切削相对深度的点系曲线不难发现：haze的发生率与术眼屈光度存在一定的联系，角膜混浊的程度随着屈光度的增加而加重，在高度近视组与中低度近视组存在明显差异，Ⅱ级以上角膜混浊表现得比较突出。这与国内外一些文献报道基本相同[1，2]。角膜混浊的发生率及程度随着切削深度的增加而增加，切削深度大于50μm时，角膜混浊的发生率及程度明显加大，这与Hanna等在动物实验中所得结果相同[3]。有意义的是haze的发生率也随角膜切削的相对深度的加大而增加，切削角膜相对深度大于9%时，haze的发生率明显高于小于9%时的发生率。我们注意到小于9%的切削角膜相对深度组中，218只眼中共有2只眼发生Ⅱ级以上角膜混浊，而切削角膜相对深度大于9%的78只眼中共有22只眼发生Ⅱ级以上角膜混浊，统计学处理差异有显著性(P<0.01)。从以上结果可见，本组病例角膜混浊的发生与屈光度、角膜切削深度的关系与国内外报道一致。本组角膜切削深度在50μm以下的216只眼中，Ⅱ级以上角膜混浊者10只眼，而角膜切削深度大于50μm的80只眼有15只眼发生Ⅱ级以上角膜混浊，与角膜切削相对深度组相比，差异有显著性(P<0.05)。
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一般认为角膜混浊的发生与PRK术后角膜组织愈合的不可预测性有关。本组患者观察结果分析显示：角膜组织的修复与角膜切削相对深度存在某种联系，具体机制有待进一步研究。
本组患者角膜中心厚度在477～662μm之间，而角膜厚度与屈光度并无直接联系。因此了解角膜切削的相对深度在PRK术前是有意义的。如果角膜切削相对深度大于9%时，Ⅱ级以上角膜混浊发生率较高，术后皮质类固醇用量应加大，时间要加长。这有可能作为PRK术前预测术后是否发生严重的角膜混浊的敏感指标，对术后治疗提供指导。
4 参考文献
1 李志辉，齐 颖，周跃华，等.准分子激光角膜切削术矫正近视的临床研究.眼科，1997，6：10.
2 Seiler T，Holschash A，Derse M，et al.Complications of myopic photorefractive keratectomy with excimer laser.Ophthalmology，1994，101：153.
3 Hanna KD，Pouliquen YM，Savoldelli M，et al.Corneal wound healing in monkeys 18 months after excimer laser photorefractive keratectomy.Refract Corneal Surg，1990，6：340.
(1998-09-03收稿), 百拇医药