酒精中毒性精神障碍60例临床分析
作者：吴多琛 王文安 商振美 殷俊凤 王艳华 周长来 李孜蔚 赵华
单位：271021 山东省泰安市精神卫生中心
关键词：
中国行为医学科学990428 资料与分析
一、一般资料：60例病人全为男性，均经过住院治疗，起病年龄32～64岁，平均40.04岁。从开始饮酒至出现精神症状间隔时间最短1天，最长16年，平均12.95年。职业分类：农民16例，工人31例，干部10例，教师3例。文化程度：大学2例，高中5例，初中11例，小学29例，文盲13例。说明文化程度低，从事重体力劳动者较多。饮酒量折合50～60度白酒，每日约0.25～0.75公斤，平均约0.425公斤。
二、家庭史：一级亲属有酗酒史者21例，最多的一例家中有4人同时酗酒。有精神病家族史者2例，癫痫病家族史者2例。
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三、既往史：脑炎后智能低下者2例。慢性肾炎2例，性格异常者5例。
四、临床表现：按ICD—9标准进行分类分型诊断，现将其主要临床表现分述如下：
1.震颤谵妄23例。主要为长期饮酒突然停饮后，出现不同程度的意识障碍，伴有生动的听幻觉，其中3例同时有视幻觉。幻觉内容多为恐怖性，患者因而产生紧张、焦虑、惊恐不安，甚至激越躁动，伤人毁物。躯体方面为共济失调，四肢粗大震颤，植物神经功能紊乱，如多汗、面色潮红或苍白，脉快而细，个别有低热。震颤谵妄的持续时间一般为2～5天，缓解后还可重复出现。
2.酒精中毒性柯萨可夫综合征11例。表现为记忆缺失、虚构、定向障碍、表情欣快，回答问题自信而肯定，但均为荒谬的虚构。此类患者疗效不佳。
3.酒精中毒性幻觉症11例。主要为幻听幻视，可伴有意识障碍。幻觉内容为责骂和威胁性，其场面恐怖，个别有嗅幻觉触幻觉，幻觉持续时间短暂，且重复出现。本组有5例在幻觉基础上，继发关系妄想和被害妄想。
, 百拇医药
4.酒精中毒性嫉妒妄想10例。其中8例为长期饮酒致性机能减退后产生嫉妒妄想。患者因性功能降低而猜疑妻子不贞，对妻子虐待、漫骂、毒打，以示惩罚。
5.病理性醉酒5例。5例患者近10年来每次饮酒后即出现兴奋话多、躁动不安、伤人毁物，有的扬言要杀人。持续3～5小时后便自行缓解，每次饮酒出现的症状基本相同。
五、躯体症状及辅助检查：60例患者中肝硬化10例，肝功异常11例，高血压心脏病3例，营养不良8例，动脉硬化23例，2例合并癫痫发作。脑电图检查35例正常，25例异常。心电图示心肌劳损8例。
六、治疗与疗效：60例患者均给予大剂量维生素治疗，其中44例给予小剂量抗精神病及抗焦虑药物治疗，6例合用吐根硷，5例合同痢特灵厌恶治疗。有躯体疾患者均采用相应治疗。60例患者痊愈42例，显进8例，进步10例。
七、随访：患者出院后，对其进行门诊复查，通信及走访。痊愈组有16例不到半年开始酗酒。显进组8例不到一年再次酗酒。进步组不足7个月皆又酗酒。再次酗酒者有20例勉强从事原工作，但纪律性差，其中5例已完全丧失工作能力，出院患者有6例完全戒酒3年以上，胜任原来工作。随访结果表明酒精中毒性精神障碍的近期疗效理想，远期疗效却不尽人意。
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讨 论
酒精中毒在许多国家已成为严重的社会问题。各国对此而采取的各种防治措施，促进了对酒精中毒的研究。酒精与体内卵磷脂结合可长达10天之久。脑组织中卵磷脂最丰富，故酒精主要作用于中枢神经系统而导致神经精神症状。[1]日本学者对嗜酒者头部CT研究，发现嗜酒者脑萎缩发生率和程度比不嗜酒者显著高。说明酒精能引起脑器质性损害。对躯体的损害可导致肝硬化、营养不良，男性可导致精子生成减少，活性降低，雄性激素合成减少。酒精还可致胎儿畸形及智力发育障碍。[2]国外某作者研究指出酒精中毒者的自杀率比一般人群高2～4倍，约10%的嗜酒者有自杀行为。嗜酒还可导致夫妻感情破裂，经济困难，人际关系紧张，也是恶性交通事故的重要原因。
酒精中毒性精神障碍的治疗包括戒酒、躯体及精神症状的治疗几个方面。戒酒有厌恶疗法和心理治疗。在住院期间戒酒并不困难，均为强制性戒酒，但这种方法远期效果不理想。国外对此类患者进行集体心理治疗或成立戒酒协会，让患者现身说法，互相勉励，以达长期戒酒目的，值得我们借鉴。患者的戒断反应及精神症状主要是药物治疗、小剂量抗精神病药物、抗焦虑剂等。日本学者研究指出：苯二氮
类药物对震颤谵妄的疗效最好，起效快，致死率极低，心得安对焦虑不安有效。他们还测知该类患者血清中叶酸含量下降，补充叶酸可预防发生戒断性谵妄[2]。
酒精中毒受社会文化环境、遗传、人的心理素质等多方面影响，是社会问题。必须由政府制定相应政策，限制烈酒生产，加大反酗酒宣传，提高群众对酒精危害性的认识，使酒精对人类的危害性降低到最低限度。
参考资料
1 夏镇夷，翟书涛，徐韬国等.精神医学丛书.第二卷.临床精神医学.湖南科学技术出版社，1984，3：166～170.
2 方贻儒.酒中毒病因学研究进展.国外医学精神病学分册，1990，1：19～23.
(收稿日期：1999-07-14), 百拇医药
单位：271021 山东省泰安市精神卫生中心
关键词：
中国行为医学科学990428 资料与分析
一、一般资料：60例病人全为男性，均经过住院治疗，起病年龄32～64岁，平均40.04岁。从开始饮酒至出现精神症状间隔时间最短1天，最长16年，平均12.95年。职业分类：农民16例，工人31例，干部10例，教师3例。文化程度：大学2例，高中5例，初中11例，小学29例，文盲13例。说明文化程度低，从事重体力劳动者较多。饮酒量折合50～60度白酒，每日约0.25～0.75公斤，平均约0.425公斤。
二、家庭史：一级亲属有酗酒史者21例，最多的一例家中有4人同时酗酒。有精神病家族史者2例，癫痫病家族史者2例。
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三、既往史：脑炎后智能低下者2例。慢性肾炎2例，性格异常者5例。
四、临床表现：按ICD—9标准进行分类分型诊断，现将其主要临床表现分述如下：
1.震颤谵妄23例。主要为长期饮酒突然停饮后，出现不同程度的意识障碍，伴有生动的听幻觉，其中3例同时有视幻觉。幻觉内容多为恐怖性，患者因而产生紧张、焦虑、惊恐不安，甚至激越躁动，伤人毁物。躯体方面为共济失调，四肢粗大震颤，植物神经功能紊乱，如多汗、面色潮红或苍白，脉快而细，个别有低热。震颤谵妄的持续时间一般为2～5天，缓解后还可重复出现。
2.酒精中毒性柯萨可夫综合征11例。表现为记忆缺失、虚构、定向障碍、表情欣快，回答问题自信而肯定，但均为荒谬的虚构。此类患者疗效不佳。
3.酒精中毒性幻觉症11例。主要为幻听幻视，可伴有意识障碍。幻觉内容为责骂和威胁性，其场面恐怖，个别有嗅幻觉触幻觉，幻觉持续时间短暂，且重复出现。本组有5例在幻觉基础上，继发关系妄想和被害妄想。
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4.酒精中毒性嫉妒妄想10例。其中8例为长期饮酒致性机能减退后产生嫉妒妄想。患者因性功能降低而猜疑妻子不贞，对妻子虐待、漫骂、毒打，以示惩罚。
5.病理性醉酒5例。5例患者近10年来每次饮酒后即出现兴奋话多、躁动不安、伤人毁物，有的扬言要杀人。持续3～5小时后便自行缓解，每次饮酒出现的症状基本相同。
五、躯体症状及辅助检查：60例患者中肝硬化10例，肝功异常11例，高血压心脏病3例，营养不良8例，动脉硬化23例，2例合并癫痫发作。脑电图检查35例正常，25例异常。心电图示心肌劳损8例。
六、治疗与疗效：60例患者均给予大剂量维生素治疗，其中44例给予小剂量抗精神病及抗焦虑药物治疗，6例合用吐根硷，5例合同痢特灵厌恶治疗。有躯体疾患者均采用相应治疗。60例患者痊愈42例，显进8例，进步10例。
七、随访：患者出院后，对其进行门诊复查，通信及走访。痊愈组有16例不到半年开始酗酒。显进组8例不到一年再次酗酒。进步组不足7个月皆又酗酒。再次酗酒者有20例勉强从事原工作，但纪律性差，其中5例已完全丧失工作能力，出院患者有6例完全戒酒3年以上，胜任原来工作。随访结果表明酒精中毒性精神障碍的近期疗效理想，远期疗效却不尽人意。
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讨 论
酒精中毒在许多国家已成为严重的社会问题。各国对此而采取的各种防治措施，促进了对酒精中毒的研究。酒精与体内卵磷脂结合可长达10天之久。脑组织中卵磷脂最丰富，故酒精主要作用于中枢神经系统而导致神经精神症状。[1]日本学者对嗜酒者头部CT研究，发现嗜酒者脑萎缩发生率和程度比不嗜酒者显著高。说明酒精能引起脑器质性损害。对躯体的损害可导致肝硬化、营养不良，男性可导致精子生成减少，活性降低，雄性激素合成减少。酒精还可致胎儿畸形及智力发育障碍。[2]国外某作者研究指出酒精中毒者的自杀率比一般人群高2～4倍，约10%的嗜酒者有自杀行为。嗜酒还可导致夫妻感情破裂，经济困难，人际关系紧张，也是恶性交通事故的重要原因。
酒精中毒性精神障碍的治疗包括戒酒、躯体及精神症状的治疗几个方面。戒酒有厌恶疗法和心理治疗。在住院期间戒酒并不困难，均为强制性戒酒，但这种方法远期效果不理想。国外对此类患者进行集体心理治疗或成立戒酒协会，让患者现身说法，互相勉励，以达长期戒酒目的，值得我们借鉴。患者的戒断反应及精神症状主要是药物治疗、小剂量抗精神病药物、抗焦虑剂等。日本学者研究指出：苯二氮
类药物对震颤谵妄的疗效最好，起效快，致死率极低，心得安对焦虑不安有效。他们还测知该类患者血清中叶酸含量下降，补充叶酸可预防发生戒断性谵妄[2]。酒精中毒受社会文化环境、遗传、人的心理素质等多方面影响，是社会问题。必须由政府制定相应政策，限制烈酒生产，加大反酗酒宣传，提高群众对酒精危害性的认识，使酒精对人类的危害性降低到最低限度。
参考资料
1 夏镇夷，翟书涛，徐韬国等.精神医学丛书.第二卷.临床精神医学.湖南科学技术出版社，1984，3：166～170.
2 方贻儒.酒中毒病因学研究进展.国外医学精神病学分册，1990，1：19～23.
(收稿日期：1999-07-14), 百拇医药