改良森田疗法治疗精神分裂症临床试验研究
作者：路英智 田明萍 张勤锋 田代信维
单位：255120 山东省淄博市精神病医院(路英智、田胆萍，张勤峰)日本九州大学医学部精神神经医学教室(田代信雄)
关键词：改良森田疗法；精神分裂症
中国行为医学科学990418 【摘要】 目的 探讨改良森田疗法对精神分裂症的治疗和社会康复作用。方法 将精神分裂症患者随机分为改良森田疗法合并药物组(NMG)和一般药物治疗组(DTG)，分别于疗前、3个月、6个月用简明精神病量表(BPRS)、阴性症状量表(SANS)及社会功能缺陷量表(SDSS)评定其疗效。结果 (1)疗后两组BPRS减分率无显著差异，然而BPRS中焦虑抑郁项目减分率NMG较DTG改善为著。(2)NMG在第3个月时SANS减分率较DT改善明显，在第6个月时差异更具显著性。(3)疗程结束后SDSS减分率NMG比DTG改善极显著。结论 改良林田疗法合并药物治疗更能有效地改善精神分裂症的症状和促进其社会康复。
, 百拇医药
A clinical study on effects of Neo Morita therapy in the
treatment of schizophrenia
Lu Yingzhi,Tian Mingping,Zhang Qinfeng,et al.Zibo Mental Hospital 255120
【Abstract】 Objective To study the treatment efficacy of schizophrenia with Neo Morita therapy .Method The patients with schizophrenia were divided into Neo Morita therapy combined with drug therapy group (NMG) and drug therapy group(DTG).Both groups were treated for 6 months, and surveyed with BPRS, SANS, and SDSS before the treatment, 3 months later,6 months later. Result (1) The decrease rates of BPRS score in two groups were not obviously different but the amelioration rate of anxiety and depression in NMG was more obvious than DTG.(2)The decrease rate of SANS total score in NMG was more obvious than in DTG 3 months later and significantly more obvious 6 months later.(3)The decrease rate of SDSS total score in NMG was significantly more obvious than DTG. Conclusion Neo Morita therapy was more efficacy in treating schizophrenia and social rehabilitation.
, 百拇医药
【Key words】 Neo Morita therapy Schizophrenia
森田疗法是日本慈惠医大森田正马先生于1919年开始创立的，对神经症治疗的显著效果，已得到世界精神卫生界的广泛重视。近20年来，以日本九州大学为代表的几所研究机构，将森田疗法作为积极的社会康复疗法用以神经症以外的疾患，如精神分裂症、心身疾病、抑郁症等的试验研究。笔者近年来在日本九州大学等地断续做了为期2年的改良后森田疗法治疗精神分裂症的试验研究，并取得了较大成功，回国后将研究程序重复用于临床，旨在验证其用于华人的疗效，现报道如下。
资 料 与 方 法
一、病例：患者皆为淄博市精神病医院的新入院和复发再入院精神分裂症患者。以DSM-Ⅲ-R及CCMD-Ⅱ-R精神分裂症标准确定诊断后，按年龄、性别、病程、文化程度因素无明显差异者匹配随机分为两组，即研究组(NMG)和对照组(DTG)各60例(见表1)。
, 百拇医药
表1 治疗前NMG与DTG的一般特点 (
±s)
NMG(n=60)
DTG(n=60)
P
年龄 男(n=29)
33.0±9.6
32.8±7.6
>0.05
女(n=31)
29.0±5.8
30.0±5.6
, 百拇医药
>0.05
发病年龄
23.6±8.9
22.3±6.2
>0.05
病程
6.8±5.2
7.5±5.8
>0.05
受教育年限
12.0±2.3
11.5±1.7
, 百拇医药 >0.05
二、方法
1.研究组(NMG)为药物合并改良森田疗法治疗。将原森田疗法治疗四阶段中卧床期规定为用药后的安静期，不令其必须卧床。将本阶段目标中的“正视苦恼”改为“面向现实”。把各阶段的目标与人生发育过程和社会性发育阶段联系起来(见表2)。
2.对照组(DTG)采用单纯抗精神病药物治疗，其药物种类与研究组的合并用药大致相同，如氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平等，并根据需要合并抗焦虑、改善睡眠的药物或中成药对症治疗。研究组的治疗由留日学者担任，并由国际森田疗法学会主席田代教授作指导；对照组由两位副主任医师担任。治疗时间皆为6个月。
3.NMG和DTG患者在治疗中变动情况
NMG60例中，有3例不能配合森田疗法的实施而淘汰。治疗中途(三个月后)因症状明显改善出院者9例，对出院者定期门诊复查或随诊家访(每两2周一次)，与其家人一起为病人制定适当的作业内容以使治疗持续下去，而其中未得到家人很好协作帮助者2例，淘汰出组。故完成全程治疗和评价的有55例。
, 百拇医药
DTG60例中，1例不配合量表评价、1例3周后出院而淘汰出组。治疗中途出院8例，出院后要求定期门诊复诊(每两周一次)，而其中2例未再复诊，淘汰出组。完成全程治疗评价的有56例。
表2 NMG的治疗阶段、作业种类及治疗目标
治疗阶段
治疗内容
治疗目标
人生发育过程
社会性发育阶段
第Ⅰ期
安静期。药量调整使病人处于安静状态，不必绝对卧床
(1)保持安静，解除心身疲劳
, 百拇医药
(2)面向现实
乳儿期
依存性阶段
第Ⅱ期
轻作业期。禁止谈话游戏，保持夜间睡眠7～8小时。白天一次日光浴。其它时间鼓励自发性作业(手工艺、绘画、书法音乐、种花草等)。晚餐后记日记起床后，就寝前读历史类书
(1)培养生活的自主性
(2)打破“情绪本位”，使注意转向作业(即现实生活)
幼儿期
第Ⅲ期
重作业期。持续第Ⅱ期作业种类，增加田间劳动、做纸袋等特殊技术训练项目。仍坚持 写日记，允许会客，外出散步。
, 百拇医药
(1)培养作业的持久力和忍耐力。(2)使反复体验成功的喜悦，树立生活的信心和勇气。
学童期
自立性阶段
第Ⅳ期
日常生活和社会适应能力训练期。持续第Ⅲ期作业内容而且延长作业时间。分小组进行生活适应训练，制定出院后生活和工作计划
(1)适应外界环境(2)培养顺其自然的生活态度，实现“目的本位”的行动目标
青春期(以后)
4.效果评价：分别在开始前、治疗第3个月、第6个月用BPRS、SANS评定，在治疗前、疗程结束后用SDSS评定，因SDSS主要评定各种社会角色功能，对疗程结束未能出院的，我们以假出院安排病人家庭社会生活，时间至少1个月。由治疗组以外的两位医师作双盲评定，其一致性测验Kappa系数为0.85。
, 百拇医药
结果
两组在治疗第3个月、第6个月时的BPRS和SANS及疗程结束后SDSS减分率变化(表2)
表2 BPRS、SANS、SDSS的减分率在治疗中的变化
3个月
6个月
NMG(n=55)
DTG(n=56)
NMG(n=55)
DTG(n=56)
BPRS
0.2918±0.1824
, http://www.100md.com
0.2541±0.1502
0.4171±0.1902
0.3725±0.1705
SANS
0.1828±0.1543
0.1059±0.1210*
0.4927±0.2001
0.3554±0.1982**
SDSS
0.7257±0.1827
0.5617±0.1769***
, 百拇医药
注:NMG与DTG治疗同期相比 *P<0.01 **P<0.001 ***P<0.0001
疗后BPRS减分率两组无显著差异(P>0.05),然而BPRS中焦虑抑郁项目减分率改善明显,分别为(P<0.05 , P<0.001)。NMG在第3个月时SANS减分率较DTG改善明显(P<0.01),在第6个月时差异更具显著性(P<0.001),就项目内容看“意志缺乏”分项减分率尤为显著(P<0.001)。疗程结束后SDSS减分率NMG比DTG改善极显著(P<0.0001)。
讨 论
精神分裂症的急性期及其症状加重期的首选疗法迄今仍为药物。但在其部分阴性、阳性症状残留不退的慢性期，单纯药物治疗对其症状消除及社会康复已难以奏效，成为精神科一大难题。从19世纪初，作业疗法对精神障碍者的有效性得到重视，因此不难推测，以作业疗法为基础的森田疗法同样治疗精神分裂症[1]，日本长谷川(1938)、竹山(1938)、熊野(1970)等发表过散在的病例报告，如熊氏研究认为，具有神经症性格的分裂症患者对森田疗法效果明显，而具有自闭、欲念差倾向的精神分裂症患者森田疗法无效[2]。进入70年代来，田代氏等研究指出本质完全不同的精神分裂症和神经症在生活态度方面却有一定的相似点[3]，因而便将森田疗法稍作改良后用于精神分裂症的社会康复治疗研究，并做了长期的随访研究,取得了很大的成功[4、5、6]。本研究结果表明： NMG的BPRS中“焦虑抑郁”项目减分率较DTG改善为著，可见改良森田疗法使患者注意力投入作业或现实生活，并从中体会到成功的喜悦，打破了“情绪本位”框框的束缚，使焦虑抑郁情绪得以改善；本研究NMG的阴性症状量表(SANS)减分率在第3个月第6个月时分别比DTG有显著和极显著的改善，就项目内容来看“意志缺乏”分量表改善尤为显著。由于本疗法尊重患者的自主性，促使其自发性，通过作业与社会实践使自己原有的因患病被忽视了的正常心理及才能得到发挥，自我实现的心理要求得以满足，自身价值得以体现，生活的主动性也更大限度的提高了，表现为活力增强、兴趣增加、工作的持久力耐力提高，阴性症状也即得到可观的改善；社会功能缺陷量表(SDSS)在疗程结束后NMG减分率也比DTG极显著改善。在精神病社会康复医学中，功能的恢复和再建是重点，本疗法在培养患者的自主性基础上，增加了行为协调性及社会适应性内容，如集体娱乐、家庭及社会角色训练、共同作业及制定自立方向和出院后工作计划，使患者生活态度及能力发生了巨大变化，社会功能缺陷水平显著下降。
, 百拇医药
本研究与1987年在日本之研究结果有很大的一致性，即在不同民族与文化的日本与中国，本疗法同样行之有效。其治疗精神分裂症的广阔前景是不难想象的，不但能进一步改善其精神症状，而且的确能够使其面向自立，促进社会康复。
*日本冈本财团、国际森田疗法学会资助项目
参 考 文 献
1 田代信维.森田疗法の适应扩大—精神分裂病，大原健士朗编集：精神科MOOK，19，森田疗法一理论と实际，金原出版，1987：116～125.
2 熊野明夫.精神分裂病に对すゐ森田疗法の接近.精神神经医学杂志，1970, 62：711～731.
3 田代信维，その他：精神分裂病 の森田疗法的接近_10年后追踪调查 と新治疗的接近法の试み.精神疗法, 1988，14(1)：192～180.
4 田代信维，その他：精神分裂病患者の社会康复の森田疗法の 应用. 研究助成报告集,1992,(5)：165～168.
5 田代信维，黑木俊秀.社会康复医学の森田疗法の研究.研究助成报告集，1991(4)：195～198.
6 田代信维.幻觉，妄想症状に对すゐ森田疗法の试み.九州神经精神医学,1976, 22(3)：246～252.
(收稿日期：1999—06—18), 百拇医药
单位：255120 山东省淄博市精神病医院(路英智、田胆萍，张勤峰)日本九州大学医学部精神神经医学教室(田代信雄)
关键词：改良森田疗法；精神分裂症
中国行为医学科学990418 【摘要】 目的 探讨改良森田疗法对精神分裂症的治疗和社会康复作用。方法 将精神分裂症患者随机分为改良森田疗法合并药物组(NMG)和一般药物治疗组(DTG)，分别于疗前、3个月、6个月用简明精神病量表(BPRS)、阴性症状量表(SANS)及社会功能缺陷量表(SDSS)评定其疗效。结果 (1)疗后两组BPRS减分率无显著差异，然而BPRS中焦虑抑郁项目减分率NMG较DTG改善为著。(2)NMG在第3个月时SANS减分率较DT改善明显，在第6个月时差异更具显著性。(3)疗程结束后SDSS减分率NMG比DTG改善极显著。结论 改良林田疗法合并药物治疗更能有效地改善精神分裂症的症状和促进其社会康复。
, 百拇医药
A clinical study on effects of Neo Morita therapy in the
treatment of schizophrenia
Lu Yingzhi,Tian Mingping,Zhang Qinfeng,et al.Zibo Mental Hospital 255120
【Abstract】 Objective To study the treatment efficacy of schizophrenia with Neo Morita therapy .Method The patients with schizophrenia were divided into Neo Morita therapy combined with drug therapy group (NMG) and drug therapy group(DTG).Both groups were treated for 6 months, and surveyed with BPRS, SANS, and SDSS before the treatment, 3 months later,6 months later. Result (1) The decrease rates of BPRS score in two groups were not obviously different but the amelioration rate of anxiety and depression in NMG was more obvious than DTG.(2)The decrease rate of SANS total score in NMG was more obvious than in DTG 3 months later and significantly more obvious 6 months later.(3)The decrease rate of SDSS total score in NMG was significantly more obvious than DTG. Conclusion Neo Morita therapy was more efficacy in treating schizophrenia and social rehabilitation.
, 百拇医药
【Key words】 Neo Morita therapy Schizophrenia
森田疗法是日本慈惠医大森田正马先生于1919年开始创立的，对神经症治疗的显著效果，已得到世界精神卫生界的广泛重视。近20年来，以日本九州大学为代表的几所研究机构，将森田疗法作为积极的社会康复疗法用以神经症以外的疾患，如精神分裂症、心身疾病、抑郁症等的试验研究。笔者近年来在日本九州大学等地断续做了为期2年的改良后森田疗法治疗精神分裂症的试验研究，并取得了较大成功，回国后将研究程序重复用于临床，旨在验证其用于华人的疗效，现报道如下。
资 料 与 方 法
一、病例：患者皆为淄博市精神病医院的新入院和复发再入院精神分裂症患者。以DSM-Ⅲ-R及CCMD-Ⅱ-R精神分裂症标准确定诊断后，按年龄、性别、病程、文化程度因素无明显差异者匹配随机分为两组，即研究组(NMG)和对照组(DTG)各60例(见表1)。
, 百拇医药
表1 治疗前NMG与DTG的一般特点 (
±s)NMG(n=60)
DTG(n=60)
P
年龄 男(n=29)
33.0±9.6
32.8±7.6
>0.05
女(n=31)
29.0±5.8
30.0±5.6
, 百拇医药
>0.05
发病年龄
23.6±8.9
22.3±6.2
>0.05
病程
6.8±5.2
7.5±5.8
>0.05
受教育年限
12.0±2.3
11.5±1.7
, 百拇医药 >0.05
二、方法
1.研究组(NMG)为药物合并改良森田疗法治疗。将原森田疗法治疗四阶段中卧床期规定为用药后的安静期，不令其必须卧床。将本阶段目标中的“正视苦恼”改为“面向现实”。把各阶段的目标与人生发育过程和社会性发育阶段联系起来(见表2)。
2.对照组(DTG)采用单纯抗精神病药物治疗，其药物种类与研究组的合并用药大致相同，如氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平等，并根据需要合并抗焦虑、改善睡眠的药物或中成药对症治疗。研究组的治疗由留日学者担任，并由国际森田疗法学会主席田代教授作指导；对照组由两位副主任医师担任。治疗时间皆为6个月。
3.NMG和DTG患者在治疗中变动情况
NMG60例中，有3例不能配合森田疗法的实施而淘汰。治疗中途(三个月后)因症状明显改善出院者9例，对出院者定期门诊复查或随诊家访(每两2周一次)，与其家人一起为病人制定适当的作业内容以使治疗持续下去，而其中未得到家人很好协作帮助者2例，淘汰出组。故完成全程治疗和评价的有55例。
, 百拇医药
DTG60例中，1例不配合量表评价、1例3周后出院而淘汰出组。治疗中途出院8例，出院后要求定期门诊复诊(每两周一次)，而其中2例未再复诊，淘汰出组。完成全程治疗评价的有56例。
表2 NMG的治疗阶段、作业种类及治疗目标
治疗阶段
治疗内容
治疗目标
人生发育过程
社会性发育阶段
第Ⅰ期
安静期。药量调整使病人处于安静状态，不必绝对卧床
(1)保持安静，解除心身疲劳
, 百拇医药
(2)面向现实
乳儿期
依存性阶段
第Ⅱ期
轻作业期。禁止谈话游戏，保持夜间睡眠7～8小时。白天一次日光浴。其它时间鼓励自发性作业(手工艺、绘画、书法音乐、种花草等)。晚餐后记日记起床后，就寝前读历史类书
(1)培养生活的自主性
(2)打破“情绪本位”，使注意转向作业(即现实生活)
幼儿期
第Ⅲ期
重作业期。持续第Ⅱ期作业种类，增加田间劳动、做纸袋等特殊技术训练项目。仍坚持 写日记，允许会客，外出散步。
, 百拇医药
(1)培养作业的持久力和忍耐力。(2)使反复体验成功的喜悦，树立生活的信心和勇气。
学童期
自立性阶段
第Ⅳ期
日常生活和社会适应能力训练期。持续第Ⅲ期作业内容而且延长作业时间。分小组进行生活适应训练，制定出院后生活和工作计划
(1)适应外界环境(2)培养顺其自然的生活态度，实现“目的本位”的行动目标
青春期(以后)
4.效果评价：分别在开始前、治疗第3个月、第6个月用BPRS、SANS评定，在治疗前、疗程结束后用SDSS评定，因SDSS主要评定各种社会角色功能，对疗程结束未能出院的，我们以假出院安排病人家庭社会生活，时间至少1个月。由治疗组以外的两位医师作双盲评定，其一致性测验Kappa系数为0.85。
, 百拇医药
结果
两组在治疗第3个月、第6个月时的BPRS和SANS及疗程结束后SDSS减分率变化(表2)
表2 BPRS、SANS、SDSS的减分率在治疗中的变化
3个月
6个月
NMG(n=55)
DTG(n=56)
NMG(n=55)
DTG(n=56)
BPRS
0.2918±0.1824
, http://www.100md.com
0.2541±0.1502
0.4171±0.1902
0.3725±0.1705
SANS
0.1828±0.1543
0.1059±0.1210*
0.4927±0.2001
0.3554±0.1982**
SDSS
0.7257±0.1827
0.5617±0.1769***
, 百拇医药
注:NMG与DTG治疗同期相比 *P<0.01 **P<0.001 ***P<0.0001
疗后BPRS减分率两组无显著差异(P>0.05),然而BPRS中焦虑抑郁项目减分率改善明显,分别为(P<0.05 , P<0.001)。NMG在第3个月时SANS减分率较DTG改善明显(P<0.01),在第6个月时差异更具显著性(P<0.001),就项目内容看“意志缺乏”分项减分率尤为显著(P<0.001)。疗程结束后SDSS减分率NMG比DTG改善极显著(P<0.0001)。
讨 论
精神分裂症的急性期及其症状加重期的首选疗法迄今仍为药物。但在其部分阴性、阳性症状残留不退的慢性期，单纯药物治疗对其症状消除及社会康复已难以奏效，成为精神科一大难题。从19世纪初，作业疗法对精神障碍者的有效性得到重视，因此不难推测，以作业疗法为基础的森田疗法同样治疗精神分裂症[1]，日本长谷川(1938)、竹山(1938)、熊野(1970)等发表过散在的病例报告，如熊氏研究认为，具有神经症性格的分裂症患者对森田疗法效果明显，而具有自闭、欲念差倾向的精神分裂症患者森田疗法无效[2]。进入70年代来，田代氏等研究指出本质完全不同的精神分裂症和神经症在生活态度方面却有一定的相似点[3]，因而便将森田疗法稍作改良后用于精神分裂症的社会康复治疗研究，并做了长期的随访研究,取得了很大的成功[4、5、6]。本研究结果表明： NMG的BPRS中“焦虑抑郁”项目减分率较DTG改善为著，可见改良森田疗法使患者注意力投入作业或现实生活，并从中体会到成功的喜悦，打破了“情绪本位”框框的束缚，使焦虑抑郁情绪得以改善；本研究NMG的阴性症状量表(SANS)减分率在第3个月第6个月时分别比DTG有显著和极显著的改善，就项目内容来看“意志缺乏”分量表改善尤为显著。由于本疗法尊重患者的自主性，促使其自发性，通过作业与社会实践使自己原有的因患病被忽视了的正常心理及才能得到发挥，自我实现的心理要求得以满足，自身价值得以体现，生活的主动性也更大限度的提高了，表现为活力增强、兴趣增加、工作的持久力耐力提高，阴性症状也即得到可观的改善；社会功能缺陷量表(SDSS)在疗程结束后NMG减分率也比DTG极显著改善。在精神病社会康复医学中，功能的恢复和再建是重点，本疗法在培养患者的自主性基础上，增加了行为协调性及社会适应性内容，如集体娱乐、家庭及社会角色训练、共同作业及制定自立方向和出院后工作计划，使患者生活态度及能力发生了巨大变化，社会功能缺陷水平显著下降。
, 百拇医药
本研究与1987年在日本之研究结果有很大的一致性，即在不同民族与文化的日本与中国，本疗法同样行之有效。其治疗精神分裂症的广阔前景是不难想象的，不但能进一步改善其精神症状，而且的确能够使其面向自立，促进社会康复。
*日本冈本财团、国际森田疗法学会资助项目
参 考 文 献
1 田代信维.森田疗法の适应扩大—精神分裂病，大原健士朗编集：精神科MOOK，19，森田疗法一理论と实际，金原出版，1987：116～125.
2 熊野明夫.精神分裂病に对すゐ森田疗法の接近.精神神经医学杂志，1970, 62：711～731.
3 田代信维，その他：精神分裂病 の森田疗法的接近_10年后追踪调查 と新治疗的接近法の试み.精神疗法, 1988，14(1)：192～180.
4 田代信维，その他：精神分裂病患者の社会康复の森田疗法の 应用. 研究助成报告集,1992,(5)：165～168.
5 田代信维，黑木俊秀.社会康复医学の森田疗法の研究.研究助成报告集，1991(4)：195～198.
6 田代信维.幻觉，妄想症状に对すゐ森田疗法の试み.九州神经精神医学,1976, 22(3)：246～252.
(收稿日期：1999—06—18), 百拇医药