卡托普利加大黄治疗慢性肾功能衰竭23例临床观察
作者：王 锋 闫忠华 翟秋银
单位：252300 山东省阳谷县第一人民医院内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990419 近年来，我们应用卡托普利加大黄治疗慢性肾功能衰竭(CRF)23例，发现其对延缓CRF的进展有效。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例选择：43例同期收治的CRF患者诊断均符合文献〔1〕标准。随机分为2组：治疗组23例，对照组20例。治疗组中男13例，女10例；年龄17～70岁，平均42.5岁；病因：慢性肾小球肾炎8例，慢性肾盂肾炎4例，高血压肾小动脉硬化症4例，糖尿病肾病7例；CRF病程4个月～3年，平均1.2年。血肌酐(SCr)>178 μmol/L、血尿素氮(BUN)>9 mmol/L、肾小球滤过率(GFR)25～50 ml/min 15例；SCr>445 μmol/L、BUN>20 mmol/L、GFR<25 ml/min 8例。对照组20例中男11例，女9例；年龄18～68岁，平均43.2岁；病因：慢性肾小球肾炎7例，慢性肾盂肾炎4例，高血压肾小动脉硬化症3例，糖尿病肾病6例；CRF病程6个月～3年，平均1.1年。SCr>178 μmol/L，BUN>9 mmol/L、GFR 25～50 ml/min 13例；SCr>445 μmol/L、BUN>20 mmol/L、GFR<25 ml/min 7例。其性别、年龄、病因、病程及肾功能情况与治疗组无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 治疗方法：治疗组给予卡托普利12.5～37.5 mg，每日3次，使血压控制在16.6～17.3/10.7～11.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)；大黄8～12 g煎服，每日1次。另外配合营养治疗，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，肠道清除疗法，治疗贫血等。对照组仅给予上述除卡托普利及大黄外的治疗。均每日测血压1次，每5～7日查SCr、BUN各1次。均坚持用药3个月以上。
1.3 疗效标准：①显效：症状好转，SCr、BUN轻度下降；②有效：症状略好转或无改变，SCr、BUN无改变或轻度增加；③无效：症状加重或死亡，SCr、BUN明显增加。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗组中显效7例(30.4%)，有效11例(47.8%)，无效5例(21.7%)，总有效率78.3%。对照组中显效2例(10.0%)，有效5例(25.0%)，无效13例(65.0%)，总有效率35.0%。
, 百拇医药
2.2 治疗组与对照组治疗前后肾功能变化情况见表1。
表1 治疗组与对照组治疗前后肾功能变化(
±s) 组别
例数
(例)
SCr(μmol/L)
BUN(mmol/L)
CCr(ml.s-1.1.73 m-2)
治疗前
治疗后
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
20
301.0±17.1
380.0±16.8*
14.5±0.4
18.5±0.3*
17.7±0.9
13.9±0.8*
, 百拇医药
治疗组
23
309.0±18.6
327.0±17.7
14.6±0.4
14.9±0.4
17.5±0.8
16.9±0.9
注：与本组治疗前比较：*P<0.01；CCr为肌酐清除率
2.3 不良反应：治疗组中有1例发生高钾血症，4例发生轻度腹泻；对照组中无不良反应出现。
, http://www.100md.com 3 讨论
CRF是各种肾脏疾病发展的最终结局。尽管其病程进展缓慢，但其病情一般是不可逆的，预后严重〔2〕。虽然透析疗法和肾移植已成为CRF替代疗法的有效手段，但因其费用昂贵及目前不少基层医院受条件限制未开展这些疗法，而使大多数CRF患者无法得到有效的治疗。非透析疗法虽不可能逆转已经损失的肾单位的功能，但可延缓CRF的发展速度，使更多的患者有较好的生活质量。现代医学对CRF发病机制认识及防治对策的研究发现〔3〕，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可控制高血压，改善肾小球血流动力学，抑制肾脏的代偿性肥大，抑制系膜细胞增殖和细胞外基质的产生，从而延缓肾小球硬化的发生。大黄可改善健存肾组织的高代谢状态，减轻残余肾单位的代偿性肥大，抑制肾小球系膜和肾小管细胞增殖和细胞外基质的合成，改善脂质代谢等，但对血压及肾脏血流动力学无明显影响。而伍用ACEI则能起到互补作用，以提高疗效，延缓CRF的进展。我们的观察结果显示，应用ACEI——卡托普利加中药大黄治疗CRF，其肾功能较治疗前无明显恶化，而对照组SCr、BUN治疗后较治疗前则有显著性增加，说明两种药物合用可延缓CRF的进展。两药价廉易得，不良反应少，无需复杂的设备及其他条件，适合大多数CRF患者的治疗，值得基层医院推广使用。
, http://www.100md.com
本文曾在1998年山东省第5次肾脏病学术会议上交流
作者简介：王 锋，男，41岁，副主任医师。主要从事心、肾、脑等疾病的研究，已发表论文38篇，参编医学著作6部。
4 参考文献
1 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：513517
2 阎祝三.慢性肾功能衰竭的非透析治疗.中国实用内科杂志，1998；18(6)：332334
3 刘志红，黎磊石.慢性肾功能衰竭的防治.中国实用内科杂志，1997；17(6)：321322
(收稿：19980921 修回：19990305), 百拇医药
单位：252300 山东省阳谷县第一人民医院内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990419 近年来，我们应用卡托普利加大黄治疗慢性肾功能衰竭(CRF)23例，发现其对延缓CRF的进展有效。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例选择：43例同期收治的CRF患者诊断均符合文献〔1〕标准。随机分为2组：治疗组23例，对照组20例。治疗组中男13例，女10例；年龄17～70岁，平均42.5岁；病因：慢性肾小球肾炎8例，慢性肾盂肾炎4例，高血压肾小动脉硬化症4例，糖尿病肾病7例；CRF病程4个月～3年，平均1.2年。血肌酐(SCr)>178 μmol/L、血尿素氮(BUN)>9 mmol/L、肾小球滤过率(GFR)25～50 ml/min 15例；SCr>445 μmol/L、BUN>20 mmol/L、GFR<25 ml/min 8例。对照组20例中男11例，女9例；年龄18～68岁，平均43.2岁；病因：慢性肾小球肾炎7例，慢性肾盂肾炎4例，高血压肾小动脉硬化症3例，糖尿病肾病6例；CRF病程6个月～3年，平均1.1年。SCr>178 μmol/L，BUN>9 mmol/L、GFR 25～50 ml/min 13例；SCr>445 μmol/L、BUN>20 mmol/L、GFR<25 ml/min 7例。其性别、年龄、病因、病程及肾功能情况与治疗组无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 治疗方法：治疗组给予卡托普利12.5～37.5 mg，每日3次，使血压控制在16.6～17.3/10.7～11.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)；大黄8～12 g煎服，每日1次。另外配合营养治疗，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，肠道清除疗法，治疗贫血等。对照组仅给予上述除卡托普利及大黄外的治疗。均每日测血压1次，每5～7日查SCr、BUN各1次。均坚持用药3个月以上。
1.3 疗效标准：①显效：症状好转，SCr、BUN轻度下降；②有效：症状略好转或无改变，SCr、BUN无改变或轻度增加；③无效：症状加重或死亡，SCr、BUN明显增加。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗组中显效7例(30.4%)，有效11例(47.8%)，无效5例(21.7%)，总有效率78.3%。对照组中显效2例(10.0%)，有效5例(25.0%)，无效13例(65.0%)，总有效率35.0%。
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2.2 治疗组与对照组治疗前后肾功能变化情况见表1。
表1 治疗组与对照组治疗前后肾功能变化(
±s) 组别例数
(例)
SCr(μmol/L)
BUN(mmol/L)
CCr(ml.s-1.1.73 m-2)
治疗前
治疗后
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
20
301.0±17.1
380.0±16.8*
14.5±0.4
18.5±0.3*
17.7±0.9
13.9±0.8*
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治疗组
23
309.0±18.6
327.0±17.7
14.6±0.4
14.9±0.4
17.5±0.8
16.9±0.9
注：与本组治疗前比较：*P<0.01；CCr为肌酐清除率
2.3 不良反应：治疗组中有1例发生高钾血症，4例发生轻度腹泻；对照组中无不良反应出现。
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CRF是各种肾脏疾病发展的最终结局。尽管其病程进展缓慢，但其病情一般是不可逆的，预后严重〔2〕。虽然透析疗法和肾移植已成为CRF替代疗法的有效手段，但因其费用昂贵及目前不少基层医院受条件限制未开展这些疗法，而使大多数CRF患者无法得到有效的治疗。非透析疗法虽不可能逆转已经损失的肾单位的功能，但可延缓CRF的发展速度，使更多的患者有较好的生活质量。现代医学对CRF发病机制认识及防治对策的研究发现〔3〕，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可控制高血压，改善肾小球血流动力学，抑制肾脏的代偿性肥大，抑制系膜细胞增殖和细胞外基质的产生，从而延缓肾小球硬化的发生。大黄可改善健存肾组织的高代谢状态，减轻残余肾单位的代偿性肥大，抑制肾小球系膜和肾小管细胞增殖和细胞外基质的合成，改善脂质代谢等，但对血压及肾脏血流动力学无明显影响。而伍用ACEI则能起到互补作用，以提高疗效，延缓CRF的进展。我们的观察结果显示，应用ACEI——卡托普利加中药大黄治疗CRF，其肾功能较治疗前无明显恶化，而对照组SCr、BUN治疗后较治疗前则有显著性增加，说明两种药物合用可延缓CRF的进展。两药价廉易得，不良反应少，无需复杂的设备及其他条件，适合大多数CRF患者的治疗，值得基层医院推广使用。
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本文曾在1998年山东省第5次肾脏病学术会议上交流
作者简介：王 锋，男，41岁，副主任医师。主要从事心、肾、脑等疾病的研究，已发表论文38篇，参编医学著作6部。
4 参考文献
1 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：513517
2 阎祝三.慢性肾功能衰竭的非透析治疗.中国实用内科杂志，1998；18(6)：332334
3 刘志红，黎磊石.慢性肾功能衰竭的防治.中国实用内科杂志，1997；17(6)：321322
(收稿：19980921 修回：19990305), 百拇医药