急诊PTCA术前术后的影像学对比及疗效观察
作者：李大伟 关国跃 杨坡
单位：黑龙江省医院介入中心(150036)
关键词：
中国急救医学990428 急性心肌梗塞近些年来发病率逐年升高，年龄也趋向于年轻化。近年来，随着心脏介入技术的发展，认为对此类病人进行急诊PTCA可作为首选治疗方法[1]。现将我院开展的32例急诊PTCA术前、术后影像学对比及疗效观察做一报告。
1 资料与方法
本组32例患者中男27例，女5例，年龄42～75岁，平均53.5岁。其中26人既往有冠心病史，另6例发病前无自觉症状。病人术前均出现无明显诱因，程度不等的心前区持续疼痛，部分伴有大汗、恶心和肢体麻木，并有3例休克病人。术前心电显示，窦性心律、至少相邻两个导联以上ST-T段有明显提高，部分有病理Q波，病人首诊时间为1～9小时。
, 百拇医药
采用Seldinger法，股动脉穿刺插管。明确诊断后，拟行PTCA，将造影导管及血管鞘，更换为8 F血管鞘及8 F导引导管，送至拟行PTCA的冠状动脉开口，以0.014 英寸的软导丝通过狭窄或闭塞段，推进球囊导管至狭窄或闭塞段的血管，进行反复充分的扩张，以认为满意为度，术后马上行造影，以评价治疗效果。术后1周～1个月，再进行造影复查，以对冠状动脉再通情况及心脏功能进行评价。
2 结果
32例急诊PTCA患者有29例达到血管再通，狭窄均下降到50%以下，残留狭窄(0～40%)。总技术成功率90.6%。PTCA成功的标准：残留狭窄直径50%以下，且无致命的并发症发生。血管再通的患者从影像学上看，被扩张的血管内血流明显加速，压力增高，其远端分子也清晰显示。心电图ST-T下降，趋向正常，病人症状明显改善，2周～1月后复查，仅有1例因抗凝不当，形成再狭窄，其余病人血流通畅，侧支循环较丰富，心肌功能恢复，左室射血分数值上升，心肌收缩力增强，心电图基本正常，部分病人运动平板实验阴性。3例失败病例，均因导丝不能通过闭塞段。
, 百拇医药
3 讨论
急性心肌梗塞的治疗目的，是使狭窄或者堵塞的冠状动脉再通，尽早再灌注，以保存坏死心肌周围尚未至不可逆损伤的心肌，维护心室功能。急诊PTCA后，获得血管再通的患者住院死亡率明显低于血管未通者，早期血管通畅是随后挽救心肌及患者生存的一个较强的预测指标，也为下一步治疗打下了基础。急诊PTCA具有以下优点[2，3]：①再通成功率高，可达83%～95%。②残留狭窄程度轻，冠脉血流充分，梗塞后心绞痛及再梗塞率低，能确切改善左室功能。③冠脉再通时间短。④出血并发症少。⑤适用于高龄者。⑥缩短患者住院时间。而影像学对PTCA患者术前、术后的造影对比复查也证实了PTCA的治疗效果。
本组结果显示，早期进行PTCA，能明显改善急性期预后，降低休克、心力衰竭和心跳骤停等并发症的心率，使心脏功能得以恢复，说明急诊PTCA是一种有效的抢救手段。
参考文献
1 邵耕主编.现代冠心病.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.376-382
2 Eckman MH,Wong JB,Salem DN,et al.Direct angioplasty for acute myocardial in farction.Ann Intern Med,1992,117：667
3 李占全，张明，邓重信，等.急性心肌梗塞急诊皮冠状动脉成形术的初步体会.中华心血管病杂志，1995，24：424
(收稿：1998-05-24，修回：1998-09-23), 百拇医药
单位：黑龙江省医院介入中心(150036)
关键词：
中国急救医学990428 急性心肌梗塞近些年来发病率逐年升高，年龄也趋向于年轻化。近年来，随着心脏介入技术的发展，认为对此类病人进行急诊PTCA可作为首选治疗方法[1]。现将我院开展的32例急诊PTCA术前、术后影像学对比及疗效观察做一报告。
1 资料与方法
本组32例患者中男27例，女5例，年龄42～75岁，平均53.5岁。其中26人既往有冠心病史，另6例发病前无自觉症状。病人术前均出现无明显诱因，程度不等的心前区持续疼痛，部分伴有大汗、恶心和肢体麻木，并有3例休克病人。术前心电显示，窦性心律、至少相邻两个导联以上ST-T段有明显提高，部分有病理Q波，病人首诊时间为1～9小时。
, 百拇医药
采用Seldinger法，股动脉穿刺插管。明确诊断后，拟行PTCA，将造影导管及血管鞘，更换为8 F血管鞘及8 F导引导管，送至拟行PTCA的冠状动脉开口，以0.014 英寸的软导丝通过狭窄或闭塞段，推进球囊导管至狭窄或闭塞段的血管，进行反复充分的扩张，以认为满意为度，术后马上行造影，以评价治疗效果。术后1周～1个月，再进行造影复查，以对冠状动脉再通情况及心脏功能进行评价。
2 结果
32例急诊PTCA患者有29例达到血管再通，狭窄均下降到50%以下，残留狭窄(0～40%)。总技术成功率90.6%。PTCA成功的标准：残留狭窄直径50%以下，且无致命的并发症发生。血管再通的患者从影像学上看，被扩张的血管内血流明显加速，压力增高，其远端分子也清晰显示。心电图ST-T下降，趋向正常，病人症状明显改善，2周～1月后复查，仅有1例因抗凝不当，形成再狭窄，其余病人血流通畅，侧支循环较丰富，心肌功能恢复，左室射血分数值上升，心肌收缩力增强，心电图基本正常，部分病人运动平板实验阴性。3例失败病例，均因导丝不能通过闭塞段。
, 百拇医药
3 讨论
急性心肌梗塞的治疗目的，是使狭窄或者堵塞的冠状动脉再通，尽早再灌注，以保存坏死心肌周围尚未至不可逆损伤的心肌，维护心室功能。急诊PTCA后，获得血管再通的患者住院死亡率明显低于血管未通者，早期血管通畅是随后挽救心肌及患者生存的一个较强的预测指标，也为下一步治疗打下了基础。急诊PTCA具有以下优点[2，3]：①再通成功率高，可达83%～95%。②残留狭窄程度轻，冠脉血流充分，梗塞后心绞痛及再梗塞率低，能确切改善左室功能。③冠脉再通时间短。④出血并发症少。⑤适用于高龄者。⑥缩短患者住院时间。而影像学对PTCA患者术前、术后的造影对比复查也证实了PTCA的治疗效果。
本组结果显示，早期进行PTCA，能明显改善急性期预后，降低休克、心力衰竭和心跳骤停等并发症的心率，使心脏功能得以恢复，说明急诊PTCA是一种有效的抢救手段。
参考文献
1 邵耕主编.现代冠心病.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.376-382
2 Eckman MH,Wong JB,Salem DN,et al.Direct angioplasty for acute myocardial in farction.Ann Intern Med,1992,117：667
3 李占全，张明，邓重信，等.急性心肌梗塞急诊皮冠状动脉成形术的初步体会.中华心血管病杂志，1995，24：424
(收稿：1998-05-24，修回：1998-09-23), 百拇医药