床旁经皮胆镜直视下穿刺插入腹膜透析管
作者：袁红伶 孙志为 马宝栋
单位：袁红伶 马宝栋 云南省第一人民医院肾内科(昆明，650032) 孙志为 肝胆外科
关键词：
中国急救医学990474 腹膜透析是治疗急慢性肾功能衰竭，以及某些药物中毒的有效治疗措施。我院在经皮胆镜直视下穿刺插入6例腹膜透析管均取得了满意的效果，本文将介绍该手术的具体操作。
1 资料与方法
1.1 对象 6例患者中男3例，女3例，平均年龄49±18岁，透前血清肌酐996±392 umol/L。急性肾功能衰竭1例，慢性肾功能衰竭5例。其中1例合并心律失常，1例浅昏迷，1例有下腹部手术史。6例患者均合并心功能不全及严重的代谢性酸中毒。
1.2 材料 透析管均采用美国Qunton公司生产的Tenckoff透析管；经皮胆镜为德国STORI公司生产27095—AB型。
, 百拇医药
1.3 操作方法 手术在局部麻醉下进行，穿刺点为左侧旁正中线脐下3～5cm，做一约1cm长皮肤切口，当病人绷紧腹肌时，用自制穿刺针扩开皮下组织及腹直肌，将穿刺针垂直插入腹腔，当其穿过腹膜时，可感到阻力突然减少，此时放入经皮胆镜，边注水边观察腹腔情况(有腹水者不必注水)。若发现腹腔粘连则绕过粘连组织，在穿刺点以下若发现大网膜可将其向上推开。沿前腹壁脐尿管索将经皮胆镜放至膀胱直肠窝(女性为子宫直肠窝)；放入可弯曲之引导钢丝，顺降结肠旁沟退出经皮胆镜，根据进腹腔内经皮胆镜长度调整腹膜透析管腹内段长度，沿引导钢丝放入腹膜透析管，常规做皮下隧道后缝合皮肤。急性肾功衰患者可不必做皮下隧道。
2 结果
术后行腹部X线检查显示腹透管位于膀胱直肠窝或子宫直肠窝，术后立即进行腹膜透析液交换，进出液均通畅。观察11个透析月无腹透管飘移，腹腔出血等并发症发生。
3 讨论
, 百拇医药
腹膜透析治疗终末期肾病已经得到普及，目前全世界腹膜透析病人已超过50万人。由于其设备简单，价格低廉的特点在发展中国家，包括我国其应用正在迅速增长。尽管腹膜透析已经获得广泛承认，其成功首先必须依赖一个有功能的Tenckoff透析管。近年来由于“0”型透析管的运用使腹膜炎的发生率大大减少，而致透析管道的流通障碍成为腹膜透析中的重要并发症。
在经皮胆镜直视下植入腹透管国内外未见报道，我们利用经皮胆镜短小灵活，有操作孔道的优点，在直视下进行了6例透析管床旁穿刺植入术，穿刺过程中通过经皮胆镜清楚地观察到腹腔情况，故能准确地放置透析管至预定位置。无1例发生腹透管飘移，腹腔出血，内脏损伤等并发症。有中下腹手术史者一直是腹膜透析的禁忌证，我们在经皮胆镜引导下成功地为1例曾行腹腔沟疝修补术患者准确植入腹透管，沿穿刺点进镜观察，绕过粘连组织到达Douglas窝，避免了盲目插管时强行松解粘连组织所造成的内脏穿孔及腹腔出血。
事实证明经皮胆镜直视下穿刺插入腹透管避免了常规植管手术的盲目性，提高了植管的准确性，减少了腹透管飘移，降低再次手术率，减少了患者费用，杜绝了内脏损伤。由于采用穿刺法插入腹透管避免了开腹手术，减轻了患者痛苦，缩短了操作时间，植管后立即可以进行腹透液的交换，而常规手术植管后12～24小时才能开始治疗，因而为抢救危重患者赢得了时间。由于该穿刺法不需全身麻醉不用切开腹膜开放腹腔，故可在床旁操作植管，使病情危重不宜搬动者进行腹膜透析治疗成为可能。
(收稿：1997-12-26，修回：1998-10-20), 百拇医药
单位：袁红伶 马宝栋 云南省第一人民医院肾内科(昆明，650032) 孙志为 肝胆外科
关键词：
中国急救医学990474 腹膜透析是治疗急慢性肾功能衰竭，以及某些药物中毒的有效治疗措施。我院在经皮胆镜直视下穿刺插入6例腹膜透析管均取得了满意的效果，本文将介绍该手术的具体操作。
1 资料与方法
1.1 对象 6例患者中男3例，女3例，平均年龄49±18岁，透前血清肌酐996±392 umol/L。急性肾功能衰竭1例，慢性肾功能衰竭5例。其中1例合并心律失常，1例浅昏迷，1例有下腹部手术史。6例患者均合并心功能不全及严重的代谢性酸中毒。
1.2 材料 透析管均采用美国Qunton公司生产的Tenckoff透析管；经皮胆镜为德国STORI公司生产27095—AB型。
, 百拇医药
1.3 操作方法 手术在局部麻醉下进行，穿刺点为左侧旁正中线脐下3～5cm，做一约1cm长皮肤切口，当病人绷紧腹肌时，用自制穿刺针扩开皮下组织及腹直肌，将穿刺针垂直插入腹腔，当其穿过腹膜时，可感到阻力突然减少，此时放入经皮胆镜，边注水边观察腹腔情况(有腹水者不必注水)。若发现腹腔粘连则绕过粘连组织，在穿刺点以下若发现大网膜可将其向上推开。沿前腹壁脐尿管索将经皮胆镜放至膀胱直肠窝(女性为子宫直肠窝)；放入可弯曲之引导钢丝，顺降结肠旁沟退出经皮胆镜，根据进腹腔内经皮胆镜长度调整腹膜透析管腹内段长度，沿引导钢丝放入腹膜透析管，常规做皮下隧道后缝合皮肤。急性肾功衰患者可不必做皮下隧道。
2 结果
术后行腹部X线检查显示腹透管位于膀胱直肠窝或子宫直肠窝，术后立即进行腹膜透析液交换，进出液均通畅。观察11个透析月无腹透管飘移，腹腔出血等并发症发生。
3 讨论
, 百拇医药
腹膜透析治疗终末期肾病已经得到普及，目前全世界腹膜透析病人已超过50万人。由于其设备简单，价格低廉的特点在发展中国家，包括我国其应用正在迅速增长。尽管腹膜透析已经获得广泛承认，其成功首先必须依赖一个有功能的Tenckoff透析管。近年来由于“0”型透析管的运用使腹膜炎的发生率大大减少，而致透析管道的流通障碍成为腹膜透析中的重要并发症。
在经皮胆镜直视下植入腹透管国内外未见报道，我们利用经皮胆镜短小灵活，有操作孔道的优点，在直视下进行了6例透析管床旁穿刺植入术，穿刺过程中通过经皮胆镜清楚地观察到腹腔情况，故能准确地放置透析管至预定位置。无1例发生腹透管飘移，腹腔出血，内脏损伤等并发症。有中下腹手术史者一直是腹膜透析的禁忌证，我们在经皮胆镜引导下成功地为1例曾行腹腔沟疝修补术患者准确植入腹透管，沿穿刺点进镜观察，绕过粘连组织到达Douglas窝，避免了盲目插管时强行松解粘连组织所造成的内脏穿孔及腹腔出血。
事实证明经皮胆镜直视下穿刺插入腹透管避免了常规植管手术的盲目性，提高了植管的准确性，减少了腹透管飘移，降低再次手术率，减少了患者费用，杜绝了内脏损伤。由于采用穿刺法插入腹透管避免了开腹手术，减轻了患者痛苦，缩短了操作时间，植管后立即可以进行腹透液的交换，而常规手术植管后12～24小时才能开始治疗，因而为抢救危重患者赢得了时间。由于该穿刺法不需全身麻醉不用切开腹膜开放腹腔，故可在床旁操作植管，使病情危重不宜搬动者进行腹膜透析治疗成为可能。
(收稿：1997-12-26，修回：1998-10-20), 百拇医药