中西医结合治疗糖尿病肾病56例
作者：盛梅笑
单位：江苏省中医院全国中医肾病医疗中心 江苏210029
关键词：糖尿病肾病；化湿祛瘀；中西医结合
北京中医药大学学报990426 糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的微血管合并症，一旦肾脏受累，病变常进行性发展直至肾功能衰竭。近年来笔者采用中西医结合疗法治疗DN 56例，与单纯西药组28例对照，治疗组在缓解临床症状、降低蛋白尿、改善血液粘稠度、抗自由基损伤等方面疗效优于对照组，现小结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
共84例患者，均为1994年12月～1997年12月我院肾中心住院及门诊病人。符合1980年WHO糖尿病诊断暂行标准[1]，其中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病78例，并按Mogcnscn的分期法确诊为临床期DN[2]。随机分为两组：治疗组56例，其中男34例，女22例；平均年龄(58.47±14.36)岁；病程平均为(8.56±3.28)年；合并糖尿病视网膜病变或白内障者41例，周围神经病变者18例，糖尿病足者5例，高血压病者9例，冠心病者15例，脑梗塞者6例。对照组28例，其中男18例，女10例；平均年龄(56.78±11.80)岁；病程平均为(8.03±2.14)年；合并糖尿病视网膜病变或白内障者14例，周围神经病变者7例，高血压病者5例，冠心病者6例。经统计两组病人的性别、年龄、病程、病情等具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
治疗组给予内服化湿祛瘀中药，基本方为：制苍术15g，玄参12g，川芎10g，葛根15g，鬼箭羽15g，红花10g，益母草15g，玉米须15g，地龙15g。临证加减：脾虚倦怠乏力、纳少便溏者，酌加黄芪、党参、茯苓、陈皮；肾虚腰膝酸软、头昏耳鸣者，加川续断、桑寄生、淮山药、枸杞子；阴虚舌红少苔者，酌用生地、麦冬、天花粉；水湿壅盛，症见少尿、浮肿、腹胀大者，加泽泻、车前子、猪苓、茯苓皮、大腹皮等；浊阴上泛，症见恶心、呕吐、舌苔腻者，加半夏、陈皮、苏梗、佩兰、竹茹等；大便秘结者酌用大黄。上方水煎，每日1剂，分早、晚2次服。西药降糖用糖适平或胰岛素，使空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L；降压用卡托普利或/和硝苯吡啶，控制舒张压在11.0～12.0kPa。对照组单纯服用西药，用法同治疗组，两组治疗时间均为2～3个月。
1.3 观察指标
分别检测治疗前后尿蛋白定量(Upr)、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、肾功能(BUN、Scr)、血液流变学、血浆过氧化脂质(LPO)、红细胞超氧化物歧化酶(SOD)等，并观察治疗前后水肿等临床症状的变化。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准
鉴于目前尚无统一的DN疗效标准，笔者自拟标准为显效：临床水肿等症状、体征消失，尿蛋白定量<0.5g/24h，肾功能正常；好转：临床水肿等症状、体征改善，尿蛋白定量较治疗前下降30%以上，肾功能改善；无效：各项指标未达到上述标准或加重者。
2.2 总体疗效
治疗组56例，显效14例，有效33例，无效9例，总有效率83.9%；对照组28例，显效5例，有效15例，无效8例，总有效率71.4%。两组总有效率比较有显著性差异(χ2=6.782，P<0.05)治疗组总疗效优于对照组。
2.3 两组患者治疗前后Upr、NAG、BUN、Scr的变化
, 百拇医药
结果见表1。
表1 两组患者治疗前后Upr、NAG、BUN、Scr的变化(
±s)
治疗组(n=56)
对照组(n=28)
项 目
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
Upr/g/24 h
2.04±1.11
, 百拇医药
1.43±0.71**
1.96±1.03
1.63±0.73*
NAG/U/L
56.14±30.24
37.42±20.46**
53.67±28.12
46.14±19.32
BUN/mmol/L
8.32±2.04
7.89±1.27*
, 百拇医药
7.95±2.17
7.73±1.83
Scr/μmol/L
145.28±92.12
137.45±78.56
139.82±87.88
135.45±69.87
注：与治疗前比较，*P<0.05 **P<0.01
2.4 两组患者治疗前后血液流变学的变化
结果见表2。
表2 两组患者治疗前后血液流变学的变化(±s)
, 百拇医药
治疗组(n=32)
对照组(n=20)
项 目
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
全血比粘度 低切
7.21±0.83
6.39±0.88**
6.92±0.97
6.85±0.62
, 百拇医药
高切
4.11±0.56
3.98±0.36
4.06±0.52
3.85±0.24
血浆比粘度
2.12±0.50
1.89±0.44*
2.03±0.49
2.01±0.39
红细胞压积/%
39.28±4.76
, 百拇医药
36.22±4.17**
38.45±4.64
37.64±4.25
血 沉/mm/1h
28.45±3.65
27.89±3.28
27.93±3.58
27.21±3.05
全血还原粘度
13.19±2.91
12.88±2.07
, 百拇医药
13.24±2.82
13.18±2.66
K 值
119.48±28.65
112.17±22.98
120.07±28.89
118.53±24.03
注：与治疗前比较*P<0.05 **P<0.01
2.5 两组患者治疗前后LPO、SOD的变化
结果见表3。
表3 两组患者治疗前后LPO、SOD的变化(±s)
, http://www.100md.com
治疗组(n=25)
对照组(n=18)
项 目
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
LPO/nmol/L
7.07±0.63
6.69±0.67**
6.93±0.46
6.88±0.44
, 百拇医药
SOD(U/mL)
60.32±7.09
66.20±5.82**
61.89±7.12
62.78±7.08
注：与治疗前比较**P<0.01
3 讨论
西医学认为DN的发生与代谢紊乱，自由基损伤，蛋白非酶糖基化，多元醇通路活性增强，血液动力学障碍，凝血机制失调等有关。目前对DN的治疗大多采用严格控制血糖、控制血压、低蛋白饮食等措施，但有关研究表明并不能从根本上阻止肾脏病变的进展[3]。
祖国医学对DN早有认识，《杂病源流犀烛》即有“有消渴后身肿者，有消渴面目膝肿小便少者”的描述。笔者体会其病机演变起于阴虚燥热，根系在肾精亏乏，病延日久，不仅阴伤，气亦暗耗，以致气阴两虚，脾肾俱损。脾失传输，肾失开阖，津液不归正化，则变生水湿、湿浊等病理产物。而瘀血贯穿在病程始终，或因阴虚津亏液少而血行艰涩，或因气虚鼓动无力而瘀滞脉道，亦可因久病入络，痰湿壅阻而生瘀，终成虚实相兼，本虚标实之候。脾肾气阴两虚为本，水湿、湿浊、瘀血为标，湿与瘀既是病理产物，更是DN病变进展的根源，且相互伴随，相互影响。基于上述认识，笔者针对湿、瘀两个病理环节以化湿渗利、活血祛瘀为基本治则自拟基本方，方中苍术燥湿健脾，玄参滋阴清热，两药一润一燥，相互制约，兼顾气阴之不足；辅以川芎、葛根、鬼箭羽、红花活血行瘀；益母草、玉米须利水渗湿；地龙搜风剔络，善消蛋白尿，并于临证时结合兼证进行加减，通过对56例患者的临床观察，结果表明：在西医基础治疗不变的前提下从湿、瘀环节着手结合辨证治疗DN。治疗后分别反映肾小球、肾小管间质损害的尿蛋白定量，尿NAG两项指标均较治疗前明显下降，同时血液粘稠度改善，机体抗氧化作用增强，而肾功能相对稳定，总有效率达83.9%，疗效优于单纯西药对照组。揭示化湿祛瘀中药在防治DN方面具有一定作用，有必要进一步探索。
, 百拇医药
作者简介：盛梅笑，女，36岁，副主任医师
参考文献
1 蒋国彦.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1993.9～10
2 Mogcnscn CE. The stages in Diabctcs Renal Diascase: With Emphasis on the stage of incipient Diabetic Nephropathy.Diabetes,1983，32(suppl 2):64～65
3 王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1996.958～959
(收稿日期：1998-06-25), 百拇医药
单位：江苏省中医院全国中医肾病医疗中心 江苏210029
关键词：糖尿病肾病；化湿祛瘀；中西医结合
北京中医药大学学报990426 糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的微血管合并症，一旦肾脏受累，病变常进行性发展直至肾功能衰竭。近年来笔者采用中西医结合疗法治疗DN 56例，与单纯西药组28例对照，治疗组在缓解临床症状、降低蛋白尿、改善血液粘稠度、抗自由基损伤等方面疗效优于对照组，现小结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
共84例患者，均为1994年12月～1997年12月我院肾中心住院及门诊病人。符合1980年WHO糖尿病诊断暂行标准[1]，其中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病78例，并按Mogcnscn的分期法确诊为临床期DN[2]。随机分为两组：治疗组56例，其中男34例，女22例；平均年龄(58.47±14.36)岁；病程平均为(8.56±3.28)年；合并糖尿病视网膜病变或白内障者41例，周围神经病变者18例，糖尿病足者5例，高血压病者9例，冠心病者15例，脑梗塞者6例。对照组28例，其中男18例，女10例；平均年龄(56.78±11.80)岁；病程平均为(8.03±2.14)年；合并糖尿病视网膜病变或白内障者14例，周围神经病变者7例，高血压病者5例，冠心病者6例。经统计两组病人的性别、年龄、病程、病情等具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
治疗组给予内服化湿祛瘀中药，基本方为：制苍术15g，玄参12g，川芎10g，葛根15g，鬼箭羽15g，红花10g，益母草15g，玉米须15g，地龙15g。临证加减：脾虚倦怠乏力、纳少便溏者，酌加黄芪、党参、茯苓、陈皮；肾虚腰膝酸软、头昏耳鸣者，加川续断、桑寄生、淮山药、枸杞子；阴虚舌红少苔者，酌用生地、麦冬、天花粉；水湿壅盛，症见少尿、浮肿、腹胀大者，加泽泻、车前子、猪苓、茯苓皮、大腹皮等；浊阴上泛，症见恶心、呕吐、舌苔腻者，加半夏、陈皮、苏梗、佩兰、竹茹等；大便秘结者酌用大黄。上方水煎，每日1剂，分早、晚2次服。西药降糖用糖适平或胰岛素，使空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L；降压用卡托普利或/和硝苯吡啶，控制舒张压在11.0～12.0kPa。对照组单纯服用西药，用法同治疗组，两组治疗时间均为2～3个月。
1.3 观察指标
分别检测治疗前后尿蛋白定量(Upr)、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、肾功能(BUN、Scr)、血液流变学、血浆过氧化脂质(LPO)、红细胞超氧化物歧化酶(SOD)等，并观察治疗前后水肿等临床症状的变化。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准
鉴于目前尚无统一的DN疗效标准，笔者自拟标准为显效：临床水肿等症状、体征消失，尿蛋白定量<0.5g/24h，肾功能正常；好转：临床水肿等症状、体征改善，尿蛋白定量较治疗前下降30%以上，肾功能改善；无效：各项指标未达到上述标准或加重者。
2.2 总体疗效
治疗组56例，显效14例，有效33例，无效9例，总有效率83.9%；对照组28例，显效5例，有效15例，无效8例，总有效率71.4%。两组总有效率比较有显著性差异(χ2=6.782，P<0.05)治疗组总疗效优于对照组。
2.3 两组患者治疗前后Upr、NAG、BUN、Scr的变化
, 百拇医药
结果见表1。
表1 两组患者治疗前后Upr、NAG、BUN、Scr的变化(
±s)治疗组(n=56)
对照组(n=28)
项 目
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
Upr/g/24 h
2.04±1.11
, 百拇医药
1.43±0.71**
1.96±1.03
1.63±0.73*
NAG/U/L
56.14±30.24
37.42±20.46**
53.67±28.12
46.14±19.32
BUN/mmol/L
8.32±2.04
7.89±1.27*
, 百拇医药
7.95±2.17
7.73±1.83
Scr/μmol/L
145.28±92.12
137.45±78.56
139.82±87.88
135.45±69.87
注：与治疗前比较，*P<0.05 **P<0.01
2.4 两组患者治疗前后血液流变学的变化
结果见表2。
表2 两组患者治疗前后血液流变学的变化(
±s), 百拇医药
治疗组(n=32)
对照组(n=20)
项 目
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
全血比粘度 低切
7.21±0.83
6.39±0.88**
6.92±0.97
6.85±0.62
, 百拇医药
高切
4.11±0.56
3.98±0.36
4.06±0.52
3.85±0.24
血浆比粘度
2.12±0.50
1.89±0.44*
2.03±0.49
2.01±0.39
红细胞压积/%
39.28±4.76
, 百拇医药
36.22±4.17**
38.45±4.64
37.64±4.25
血 沉/mm/1h
28.45±3.65
27.89±3.28
27.93±3.58
27.21±3.05
全血还原粘度
13.19±2.91
12.88±2.07
, 百拇医药
13.24±2.82
13.18±2.66
K 值
119.48±28.65
112.17±22.98
120.07±28.89
118.53±24.03
注：与治疗前比较*P<0.05 **P<0.01
2.5 两组患者治疗前后LPO、SOD的变化
结果见表3。
表3 两组患者治疗前后LPO、SOD的变化(
±s), http://www.100md.com
治疗组(n=25)
对照组(n=18)
项 目
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
LPO/nmol/L
7.07±0.63
6.69±0.67**
6.93±0.46
6.88±0.44
, 百拇医药
SOD(U/mL)
60.32±7.09
66.20±5.82**
61.89±7.12
62.78±7.08
注：与治疗前比较**P<0.01
3 讨论
西医学认为DN的发生与代谢紊乱，自由基损伤，蛋白非酶糖基化，多元醇通路活性增强，血液动力学障碍，凝血机制失调等有关。目前对DN的治疗大多采用严格控制血糖、控制血压、低蛋白饮食等措施，但有关研究表明并不能从根本上阻止肾脏病变的进展[3]。
祖国医学对DN早有认识，《杂病源流犀烛》即有“有消渴后身肿者，有消渴面目膝肿小便少者”的描述。笔者体会其病机演变起于阴虚燥热，根系在肾精亏乏，病延日久，不仅阴伤，气亦暗耗，以致气阴两虚，脾肾俱损。脾失传输，肾失开阖，津液不归正化，则变生水湿、湿浊等病理产物。而瘀血贯穿在病程始终，或因阴虚津亏液少而血行艰涩，或因气虚鼓动无力而瘀滞脉道，亦可因久病入络，痰湿壅阻而生瘀，终成虚实相兼，本虚标实之候。脾肾气阴两虚为本，水湿、湿浊、瘀血为标，湿与瘀既是病理产物，更是DN病变进展的根源，且相互伴随，相互影响。基于上述认识，笔者针对湿、瘀两个病理环节以化湿渗利、活血祛瘀为基本治则自拟基本方，方中苍术燥湿健脾，玄参滋阴清热，两药一润一燥，相互制约，兼顾气阴之不足；辅以川芎、葛根、鬼箭羽、红花活血行瘀；益母草、玉米须利水渗湿；地龙搜风剔络，善消蛋白尿，并于临证时结合兼证进行加减，通过对56例患者的临床观察，结果表明：在西医基础治疗不变的前提下从湿、瘀环节着手结合辨证治疗DN。治疗后分别反映肾小球、肾小管间质损害的尿蛋白定量，尿NAG两项指标均较治疗前明显下降，同时血液粘稠度改善，机体抗氧化作用增强，而肾功能相对稳定，总有效率达83.9%，疗效优于单纯西药对照组。揭示化湿祛瘀中药在防治DN方面具有一定作用，有必要进一步探索。
, 百拇医药
作者简介：盛梅笑，女，36岁，副主任医师
参考文献
1 蒋国彦.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1993.9～10
2 Mogcnscn CE. The stages in Diabctcs Renal Diascase: With Emphasis on the stage of incipient Diabetic Nephropathy.Diabetes,1983，32(suppl 2):64～65
3 王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1996.958～959
(收稿日期：1998-06-25), 百拇医药