《现代瘢痕治疗学》出版
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1986～1996年我院烧伤病原菌 和细菌耐药性变迁 【摘要】 目的 通过对我院1986～1996年烧伤感染病原菌及耐药性的调查，分析烧伤感染病原菌和细菌耐药性变迁。方法 对1986年6月～1991年5月，及1991年6月～1996年6月两个时期的烧伤病人，分别进行血培养和创面培养细菌检出情况及药敏调查。结果 血培养结果表明微球菌上升至第一位，占21.6%；金黄色葡萄球菌退居第三位，其中，G+球菌占56.5%，G-杆菌占30.1%。创面培养，绿脓杆菌居首，占18.1%；阴沟杆菌居第二位，占13.1%。其中G-杆菌占58.4%，G+球菌占35.3%。微球菌，阴沟杆菌，嗜麦芽黄单胞菌，粪肠球菌，以及白色念珠菌有明显上升。结论 烧伤感染病原菌和细菌耐药性变迁与头孢他啶，亚胺培南等广谱抗生素广泛应用有一定关系。
, 百拇医药
The change in bacterial flora and antibiotic resistance of bacteria of burn patients in our hospital during 1986～1996
XUE Baoshen,LIU Xiaohong,TANG Mingrui. 1st Clinical College,China Medical University,Shenyang 110001
【Abstract】 Objective In this article we investigated and analyzed the pathogenetic bacteria of burn infection and their drug resistance in recenet 5 years from 1991.Methods The patients are divided into 2 groups. The 1st group is from June 1986 to May 1991,and the 2nd group is from June 1991 to June 1996. Blood culture and burn wound bacteria culture were done,and bacteria and their drug sensitivity were analyzed.Results In blood culture,Micrococcus had risen to rank the top (21.6%),while Staphylococcus aureous fell to rank the third.Among these G+ cocci comprised 56.5%,and G- bacilli 30.1%.In burn wound culture,Pseudomonas aeruginosa with rate of 18.1% was still in the 1st place.Enterobacter cloacae was in the 2nd place with the rate of 13.1%.Among these G- bacilli comprised 58.6%,G+ cocci 35.3%.Micrococcus enterobacter cloacae,Pseudomonas maltophilia,fecal Staphylococcus and candida albicans increased remarkably.Conclusion The changes of pathogenetic bacteria of burn infection and bacteria drug resistance have certain relations with the wide usage of broad spectum antibiotics such as cefazidime and imipenem.
, 百拇医药
【Key words】 Burn Infection Bacteria
对1991年前后各5年我院烧伤病人的血培养，创面培养的结果进行流行病学调查分析，找出流行病学发生的变化。
1 材料与方法
1.1 检测对象 将1986～1996年间Ⅱ度、Ⅲ度烧伤30%以上的我院住院病人635例分为两组，1986年6月～1991年5月为第1组，1991年6月～1996年6月为第2组。
第1组：男208人，女113人，共321人，最大年龄65岁，最小年龄2岁，平均27.8岁。平均总面积54.3%，平均Ⅲ度面积22.9%。
第2组：男217人，女97人，共314人，最大年龄67岁，最小年龄1岁，平均30.1岁。平均总面积52.5%，平均Ⅲ度面积25.2%。
, 百拇医药
1.2 检测方法 所有病人均分别在入院时，大手术前以及创面液化感染时用无菌棉拭子在创面采取标本做细菌培养。有明显全身感染临床表现时抽血做细菌培养。
1.2.1 细菌培养及鉴定：应用美国BD公司BACTE C9120细菌培养仪做细菌培养，同一公司的auto sceptor全自动细菌鉴定仪做细菌鉴定。
1.2.2 药敏试验：应用auto secptor全自动细菌鉴定仪及相配套的反应板自动测定。共选用22种抗生素。
2 结果
2.1 第1组血培养共检出20种细菌147株，G+球菌72株，占49%；G-杆菌65株，占44.2%(表1)。创面培养共检出21种细菌，812株，G-杆菌474株，占58.3%，G+球菌316株，占38.9%(表2)。
, 百拇医药
表1 1986年6月～1991年5月血培养
Tab 1 Blood culture from June 1986 to May 1991
菌种
菌株数(%)
菌种
菌株数(%)
金黄色葡萄球菌
43
29.3
产碱杆菌
4
2.7
, 百拇医药
表皮葡萄球菌
20
13.6
产气肠杆菌
4
2.7
绿脓杆菌
19
12.9
四联球菌
3
2.0
大肠埃希菌
, 百拇医药
16
10.9
乙型溶血性链球菌
3
2.0
类白喉杆菌
6
4.1
粪肠球菌
1
0.7
白色念珠菌
5
, 百拇医药
3.4
甲型链球菌
1
0.7
哈夫呢亚菌
5
3.4
八叠球菌
1
0.7
枯草杆菌
5
3.4
, 百拇医药
斯氏杆菌
1
0.7
沙雷氏菌
4
2.7
黄色杆菌
1
0.7
副大肠杆菌
4
2.7
洋葱假单胞菌
, 百拇医药
1
0.7
合计
147
100
表2 1986年6月～1991年5月创面培养
Tab 2 Burn wound culture from June 1986 to May 1991
菌种
菌株数(%)
菌种
菌株数(%)
铜绿假单胞菌
, http://www.100md.com
203
25
粪肠球菌
5
0.6
金黄色葡萄球菌
166
20.5
八叠球菌
4
0.5
大肠埃希菌
148
, 百拇医药
18.2
副大肠杆菌
4
0.5
表皮葡萄球菌
89
11.0
沙雷氏菌
4
0.5
变形杆菌
54
6.7
, http://www.100md.com
阴沟肠杆菌
3
0.4
四联球菌
46
5.7
产气杆菌
3
0.4
类白喉杆菌
36
4.4
产碱杆菌
, 百拇医药
2
0.2
枯草杆菌
16
2.0
斯氏杆菌
1
0.1
哈夫尼亚菌
14
1.7
黄色杆菌
1
, 百拇医药 0.1
乙型链球菌
6
0.7
洋葱假单胞菌
1
0.1
白色念珠菌
6
0.7
合计
812
100
, http://www.100md.com 第2组血培养共检出16种细菌143株。G+球菌81株，占56.5%，G-杆菌43株，占30.1%(表3)。创面培养共检出21种细菌861株，G-杆菌503株，占58.4%，G+球菌304株，占35.3%(表4)。
2.2 第2组L型菌共检出54株占6.3%。白色念珠菌血培养，第1组检出率为3.4%，第2组为7.0%；创面培养，第1组检出率为0.7%，第2组为3.6%(P<0.01)。
表3 1991年6月～1996年6月血培养
Tab 3 Blood culture from June 1991 to June 1996
菌种
菌株数(%)
, 百拇医药
菌种
菌株数(%)
微球菌
31
21.6
粪肠球菌
5
3.5
表皮葡萄球菌
24
16.8
产气肠杆菌
4
, http://www.100md.com
2.8
金黄色葡萄球菌
21
14.7
蜂房哈夫尼亚菌
2
1.4
铜绿假单胞菌
15
10.5
醋酸钙不动杆菌
2
1.4
, 百拇医药
白色念珠菌
10
7.0
液化沙雷氏菌
2
1.4
水源肠杆菌
10
7.0
弗劳地枸橼酸杆菌
1
0.7
阴沟肠杆菌
, 百拇医药
8
5.6
类白喉杆菌
1
0.7
嗜麦芽黄单胞菌
6
4.2
迟缓优杆菌
1
0.7
合计
143
, 百拇医药
100
表4 1991年6月～1996年6月创面培养
Tab 4 Burn wound culture from June 1991 to June 1996
菌种
菌株数(%)
菌种
菌株数(%)
铜绿假单胞菌
156
18.1
枯草杆菌
, http://www.100md.com
19
2.2
阴沟肠杆菌
113
13.1
液化沙雷氏菌
18
2.1
表皮葡萄球菌
108
12.5
水源肠杆菌
16
, 百拇医药
1.9
金黄葡萄球菌
97
11.3
嗜水气单胞菌
12
1.4
微球菌
59
6.9
弗劳地枸橼酸杆菌
12
1.4
, http://www.100md.com
大肠埃希菌
53
6.2
蜂房哈夫尼亚菌
10
1.2
变形杆菌
42
4.9
类白喉杆菌
9
1.1
产气肠杆菌
, 百拇医药
38
4.4
D群链球菌
8
0.9
粪肠球菌
32
3.7
迟缓优杆菌
4
0.4
白色念珠菌
31
, 百拇医药
3.6
鲁氏普罗微登菌
2
0.2
嗜麦芽黄单胞菌
22
2.6
合计
861
100
2.3 第2组血培养共检出多元耐药菌株15株，占10.5%，创面培养共检出多元耐药菌株58株，占6.7%。
2.4 血培养菌种转换与混合感染检出情况无明显变化。
, 百拇医药
2.5 主要菌种对抗生素耐药性的变化 第2组中应用的大多数抗生素对铜绿假单胞菌和葡萄球菌耐药性较第1组均有明显上升，阿米卡星和妥布霉素对铜绿假单胞菌耐药率分别增长14%和28%。第三代头孢类中舒普深、头孢他啶和头孢塞肟对铜绿假单胞菌耐药率分别为23%、28%和41%。全面比较，耐药率低的抗菌药物为亚胺培南，其次为舒普深。未发现耐万古霉素的葡萄球菌菌株(表5，6)。
3 讨论
3.1 对我院1991年前后各5年烧伤病人血培养，创面培养的分析结果表明，近5年来，烧伤感染主要菌种有所变化，血培养G+球菌占56.5%，有明显上升趋势。而创面培养变化不明显。烧伤感染主要菌种血培养在前5年金黄色葡萄球菌居第一位，占29.3%，近5年来已降至第三位，仅占14.7%(P<0.01)，几乎下降了一倍，创面培养也由20.5%降至11.3%(P<0.01)，由第二位降至第四位。铜绿假单胞菌在创面培养中仍居第一位，但无论是创面培养还是血培养所占百分比均有所下降。微球菌既往出现不多，近5年来明显增多，血培养已上升至第一位占21.6%，在创面培养中占6.9%。
, 百拇医药
3.2 过去出现机率比较少的细菌大多有不同程度的上升，如阴沟肠杆菌，有明显的上升，血培养上升至第六位，创面培养上升至第二位。前5年出现较少的粪肠球菌、嗜麦芽黄单胞菌现已占有一定的比例，上升比较快。白色念珠菌亦有明显上升。分析一下变化的原因，在防治感染中抗生素的应用有明显的不同，前5年应用的抗生素，后5年已变成不大常用的抗生素，取而代之的是二、三代头孢类抗生素，其中头孢他啶应用更为广泛。此外，还有力确星，氨曲南、环丙沙星、亚胺培南。
阴沟肠杆菌和粪肠球菌，对头孢他啶等头孢类抗生素耐药性明显升高[1]。因此，在大量应用二、三代头孢类抗生素的期间里，这两种细菌必将明显上升。
嗜麦芽黄单胞菌，在前5年没有检出，后5年血培养占4.2%，创面培养占2.6%，这不能不考虑与亚胺培南的广泛应用有直接关系。亚胺培南具有高效、广谱、耐酶三大特征，治疗重症感染起到了很大作用，临床上对其敏感的广谱菌种被杀灭，而对其不敏感的细菌如嗜麦芽黄单胞菌必将乘虚而入。白色念珠菌的升高，也与亚胺培南及第三代头孢类抗生素的广泛应用有着密切的关系。
, 百拇医药
表5 1986年6月～1991年5月主要菌种对抗生素耐药率(%)
Tab 5 The resistant percentage of main bacteria to antibiotics from June 1986 to May 1991
菌种
株数
青霉
素G
氨苄青
霉素
羧苄青
霉素
红霉
, 百拇医药
素
氯霉
素
链霉
素
庆大
霉素
卡那
霉素
阿米
卡星
多粘菌
素B
妥布
, 百拇医药
霉素
头孢
唑啉
万古
霉素
铜绿假单胞菌
222
98
48
92
97
75
96
21
, 百拇医药
26
54
100
金黄色葡萄球菌
209
81
82
74
69
86
53
42
23
, http://www.100md.com 51
38
0
大肠埃希菌
164
92
61
45
66
34
31
12
18
26
, http://www.100md.com
38
表皮葡萄球菌
109
75
78
71
36
63
33
46
18
42
26
0
, 百拇医药
变形杆菌
54
41
75
89
67
44
46
15
89
18
四联球菌
49
43
, 百拇医药
31
4
20
51
4
18
0
20
2
类白喉杆菌
42
26
48
76
, 百拇医药
82
22
26
14
46
21
哈夫尼亚菌
19
21
51
63
76
26
32
, 百拇医药
10
41
18
表中数值=耐药数/菌株数
表6 1991年6月～1996年6月主要菌种对抗生素耐药率(%)
Tab 6 The resistant percentage of main bacteria to antibiotics from June 1991 to June 1996
菌种
株数
阿米
卡星
, http://www.100md.com
氨苄/
舒巴坦
氨曲
南
环丙
沙星
亚胺
培南
妥布
头孢
唑啉
头孢
拉啶
头孢
, 百拇医药
呋新
头孢
噻肟
头孢
他啶
头孢
三嗪
舒普
深
万古
霉素
铜绿假单胞菌
171
35
, 百拇医药
98
32
51
19
82
41
28
23
表皮葡萄球菌
132
46
35
24
3
, 百拇医药
57
34
38
27
39
79
36
21
0
阴沟肠杆菌
121
25
100
8
, 百拇医药
12
3
52
58
27
49
19
金黄色葡萄球菌
118
73
78
60
13
81
, 百拇医药
71
73
48
67
83
42
24
0
微球菌
80
15
19
6
4
, http://www.100md.com
28
9
9
5
19
65
14
4
4
大肠埃希菌
53
22
61
6
, 百拇医药
53
3
26
46
38
33
14
9
35
11
变形杆菌
42
19
52
, 百拇医药
4
10
2
25
51
48
28
6
4
34
6
产气肠杆菌
42
26
, 百拇医药
78
4
25
3
19
82
72
52
28
21
62
18
粪肠球菌
37
, http://www.100md.com
87
87
47
21
87
84
87
84
90
87
78
57
12
嗜麦芽黄单胞菌
, 百拇医药
28
53
26
96
82
56
76
表中数值=耐药数/菌株数
3.3 近5年来，耐药菌株有明显上升趋势，主要是金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌。还有阴沟肠杆菌，嗜麦芽黄单胞菌，粪肠球菌亦应引起重视，对药敏中二十余种抗生素全部耐药的菌株也时有出现。随着病原菌及细菌耐药性的变迁，抗生素应用也要有相应对策。应不断研究细菌的变化，采取相应的措施。联合应用抗生素是减少耐药菌株产生的有效措施，即有优势互补，又有协同作用[2]。
, http://www.100md.com
3.4 我们报导的细菌变化和国内外报导并不一致，只反应了我院病区烧伤感染细菌流行病学的变化，这与我们近年来较大量应用广谱抗生素，创面长期外用磺胺嘧啶银，尽早地广泛地开展切痂植皮手术，以及广泛应用肠道内外营养支持等有着密切的关系。不间断地监测烧伤感染菌种变化，必将给本病区防治感染提供可靠的参考资料。
参考文献
1 许伟石.烧伤创面细菌生态学变化与抗生素选择.全国烧伤感染及并发症专题研讨会论文汇编，1995：111-113.
2 陈志辉，俞月琴主编.抗菌药物临床应用新论.上海：同济大学出版社，1994：8-12.
(收稿：1998-04-15), 百拇医药
单位：
关键词：
1986～1996年我院烧伤病原菌 和细菌耐药性变迁 【摘要】 目的 通过对我院1986～1996年烧伤感染病原菌及耐药性的调查，分析烧伤感染病原菌和细菌耐药性变迁。方法 对1986年6月～1991年5月，及1991年6月～1996年6月两个时期的烧伤病人，分别进行血培养和创面培养细菌检出情况及药敏调查。结果 血培养结果表明微球菌上升至第一位，占21.6%；金黄色葡萄球菌退居第三位，其中，G+球菌占56.5%，G-杆菌占30.1%。创面培养，绿脓杆菌居首，占18.1%；阴沟杆菌居第二位，占13.1%。其中G-杆菌占58.4%，G+球菌占35.3%。微球菌，阴沟杆菌，嗜麦芽黄单胞菌，粪肠球菌，以及白色念珠菌有明显上升。结论 烧伤感染病原菌和细菌耐药性变迁与头孢他啶，亚胺培南等广谱抗生素广泛应用有一定关系。
, 百拇医药
The change in bacterial flora and antibiotic resistance of bacteria of burn patients in our hospital during 1986～1996
XUE Baoshen,LIU Xiaohong,TANG Mingrui. 1st Clinical College,China Medical University,Shenyang 110001
【Abstract】 Objective In this article we investigated and analyzed the pathogenetic bacteria of burn infection and their drug resistance in recenet 5 years from 1991.Methods The patients are divided into 2 groups. The 1st group is from June 1986 to May 1991,and the 2nd group is from June 1991 to June 1996. Blood culture and burn wound bacteria culture were done,and bacteria and their drug sensitivity were analyzed.Results In blood culture,Micrococcus had risen to rank the top (21.6%),while Staphylococcus aureous fell to rank the third.Among these G+ cocci comprised 56.5%,and G- bacilli 30.1%.In burn wound culture,Pseudomonas aeruginosa with rate of 18.1% was still in the 1st place.Enterobacter cloacae was in the 2nd place with the rate of 13.1%.Among these G- bacilli comprised 58.6%,G+ cocci 35.3%.Micrococcus enterobacter cloacae,Pseudomonas maltophilia,fecal Staphylococcus and candida albicans increased remarkably.Conclusion The changes of pathogenetic bacteria of burn infection and bacteria drug resistance have certain relations with the wide usage of broad spectum antibiotics such as cefazidime and imipenem.
, 百拇医药
【Key words】 Burn Infection Bacteria
对1991年前后各5年我院烧伤病人的血培养，创面培养的结果进行流行病学调查分析，找出流行病学发生的变化。
1 材料与方法
1.1 检测对象 将1986～1996年间Ⅱ度、Ⅲ度烧伤30%以上的我院住院病人635例分为两组，1986年6月～1991年5月为第1组，1991年6月～1996年6月为第2组。
第1组：男208人，女113人，共321人，最大年龄65岁，最小年龄2岁，平均27.8岁。平均总面积54.3%，平均Ⅲ度面积22.9%。
第2组：男217人，女97人，共314人，最大年龄67岁，最小年龄1岁，平均30.1岁。平均总面积52.5%，平均Ⅲ度面积25.2%。
, 百拇医药
1.2 检测方法 所有病人均分别在入院时，大手术前以及创面液化感染时用无菌棉拭子在创面采取标本做细菌培养。有明显全身感染临床表现时抽血做细菌培养。
1.2.1 细菌培养及鉴定：应用美国BD公司BACTE C9120细菌培养仪做细菌培养，同一公司的auto sceptor全自动细菌鉴定仪做细菌鉴定。
1.2.2 药敏试验：应用auto secptor全自动细菌鉴定仪及相配套的反应板自动测定。共选用22种抗生素。
2 结果
2.1 第1组血培养共检出20种细菌147株，G+球菌72株，占49%；G-杆菌65株，占44.2%(表1)。创面培养共检出21种细菌，812株，G-杆菌474株，占58.3%，G+球菌316株，占38.9%(表2)。
, 百拇医药
表1 1986年6月～1991年5月血培养
Tab 1 Blood culture from June 1986 to May 1991
菌种
菌株数(%)
菌种
菌株数(%)
金黄色葡萄球菌
43
29.3
产碱杆菌
4
2.7
, 百拇医药
表皮葡萄球菌
20
13.6
产气肠杆菌
4
2.7
绿脓杆菌
19
12.9
四联球菌
3
2.0
大肠埃希菌
, 百拇医药
16
10.9
乙型溶血性链球菌
3
2.0
类白喉杆菌
6
4.1
粪肠球菌
1
0.7
白色念珠菌
5
, 百拇医药
3.4
甲型链球菌
1
0.7
哈夫呢亚菌
5
3.4
八叠球菌
1
0.7
枯草杆菌
5
3.4
, 百拇医药
斯氏杆菌
1
0.7
沙雷氏菌
4
2.7
黄色杆菌
1
0.7
副大肠杆菌
4
2.7
洋葱假单胞菌
, 百拇医药
1
0.7
合计
147
100
表2 1986年6月～1991年5月创面培养
Tab 2 Burn wound culture from June 1986 to May 1991
菌种
菌株数(%)
菌种
菌株数(%)
铜绿假单胞菌
, http://www.100md.com
203
25
粪肠球菌
5
0.6
金黄色葡萄球菌
166
20.5
八叠球菌
4
0.5
大肠埃希菌
148
, 百拇医药
18.2
副大肠杆菌
4
0.5
表皮葡萄球菌
89
11.0
沙雷氏菌
4
0.5
变形杆菌
54
6.7
, http://www.100md.com
阴沟肠杆菌
3
0.4
四联球菌
46
5.7
产气杆菌
3
0.4
类白喉杆菌
36
4.4
产碱杆菌
, 百拇医药
2
0.2
枯草杆菌
16
2.0
斯氏杆菌
1
0.1
哈夫尼亚菌
14
1.7
黄色杆菌
1
, 百拇医药 0.1
乙型链球菌
6
0.7
洋葱假单胞菌
1
0.1
白色念珠菌
6
0.7
合计
812
100
, http://www.100md.com 第2组血培养共检出16种细菌143株。G+球菌81株，占56.5%，G-杆菌43株，占30.1%(表3)。创面培养共检出21种细菌861株，G-杆菌503株，占58.4%，G+球菌304株，占35.3%(表4)。
2.2 第2组L型菌共检出54株占6.3%。白色念珠菌血培养，第1组检出率为3.4%，第2组为7.0%；创面培养，第1组检出率为0.7%，第2组为3.6%(P<0.01)。
表3 1991年6月～1996年6月血培养
Tab 3 Blood culture from June 1991 to June 1996
菌种
菌株数(%)
, 百拇医药
菌种
菌株数(%)
微球菌
31
21.6
粪肠球菌
5
3.5
表皮葡萄球菌
24
16.8
产气肠杆菌
4
, http://www.100md.com
2.8
金黄色葡萄球菌
21
14.7
蜂房哈夫尼亚菌
2
1.4
铜绿假单胞菌
15
10.5
醋酸钙不动杆菌
2
1.4
, 百拇医药
白色念珠菌
10
7.0
液化沙雷氏菌
2
1.4
水源肠杆菌
10
7.0
弗劳地枸橼酸杆菌
1
0.7
阴沟肠杆菌
, 百拇医药
8
5.6
类白喉杆菌
1
0.7
嗜麦芽黄单胞菌
6
4.2
迟缓优杆菌
1
0.7
合计
143
, 百拇医药
100
表4 1991年6月～1996年6月创面培养
Tab 4 Burn wound culture from June 1991 to June 1996
菌种
菌株数(%)
菌种
菌株数(%)
铜绿假单胞菌
156
18.1
枯草杆菌
, http://www.100md.com
19
2.2
阴沟肠杆菌
113
13.1
液化沙雷氏菌
18
2.1
表皮葡萄球菌
108
12.5
水源肠杆菌
16
, 百拇医药
1.9
金黄葡萄球菌
97
11.3
嗜水气单胞菌
12
1.4
微球菌
59
6.9
弗劳地枸橼酸杆菌
12
1.4
, http://www.100md.com
大肠埃希菌
53
6.2
蜂房哈夫尼亚菌
10
1.2
变形杆菌
42
4.9
类白喉杆菌
9
1.1
产气肠杆菌
, 百拇医药
38
4.4
D群链球菌
8
0.9
粪肠球菌
32
3.7
迟缓优杆菌
4
0.4
白色念珠菌
31
, 百拇医药
3.6
鲁氏普罗微登菌
2
0.2
嗜麦芽黄单胞菌
22
2.6
合计
861
100
2.3 第2组血培养共检出多元耐药菌株15株，占10.5%，创面培养共检出多元耐药菌株58株，占6.7%。
2.4 血培养菌种转换与混合感染检出情况无明显变化。
, 百拇医药
2.5 主要菌种对抗生素耐药性的变化 第2组中应用的大多数抗生素对铜绿假单胞菌和葡萄球菌耐药性较第1组均有明显上升，阿米卡星和妥布霉素对铜绿假单胞菌耐药率分别增长14%和28%。第三代头孢类中舒普深、头孢他啶和头孢塞肟对铜绿假单胞菌耐药率分别为23%、28%和41%。全面比较，耐药率低的抗菌药物为亚胺培南，其次为舒普深。未发现耐万古霉素的葡萄球菌菌株(表5，6)。
3 讨论
3.1 对我院1991年前后各5年烧伤病人血培养，创面培养的分析结果表明，近5年来，烧伤感染主要菌种有所变化，血培养G+球菌占56.5%，有明显上升趋势。而创面培养变化不明显。烧伤感染主要菌种血培养在前5年金黄色葡萄球菌居第一位，占29.3%，近5年来已降至第三位，仅占14.7%(P<0.01)，几乎下降了一倍，创面培养也由20.5%降至11.3%(P<0.01)，由第二位降至第四位。铜绿假单胞菌在创面培养中仍居第一位，但无论是创面培养还是血培养所占百分比均有所下降。微球菌既往出现不多，近5年来明显增多，血培养已上升至第一位占21.6%，在创面培养中占6.9%。
, 百拇医药
3.2 过去出现机率比较少的细菌大多有不同程度的上升，如阴沟肠杆菌，有明显的上升，血培养上升至第六位，创面培养上升至第二位。前5年出现较少的粪肠球菌、嗜麦芽黄单胞菌现已占有一定的比例，上升比较快。白色念珠菌亦有明显上升。分析一下变化的原因，在防治感染中抗生素的应用有明显的不同，前5年应用的抗生素，后5年已变成不大常用的抗生素，取而代之的是二、三代头孢类抗生素，其中头孢他啶应用更为广泛。此外，还有力确星，氨曲南、环丙沙星、亚胺培南。
阴沟肠杆菌和粪肠球菌，对头孢他啶等头孢类抗生素耐药性明显升高[1]。因此，在大量应用二、三代头孢类抗生素的期间里，这两种细菌必将明显上升。
嗜麦芽黄单胞菌，在前5年没有检出，后5年血培养占4.2%，创面培养占2.6%，这不能不考虑与亚胺培南的广泛应用有直接关系。亚胺培南具有高效、广谱、耐酶三大特征，治疗重症感染起到了很大作用，临床上对其敏感的广谱菌种被杀灭，而对其不敏感的细菌如嗜麦芽黄单胞菌必将乘虚而入。白色念珠菌的升高，也与亚胺培南及第三代头孢类抗生素的广泛应用有着密切的关系。
, 百拇医药
表5 1986年6月～1991年5月主要菌种对抗生素耐药率(%)
Tab 5 The resistant percentage of main bacteria to antibiotics from June 1986 to May 1991
菌种
株数
青霉
素G
氨苄青
霉素
羧苄青
霉素
红霉
, 百拇医药
素
氯霉
素
链霉
素
庆大
霉素
卡那
霉素
阿米
卡星
多粘菌
素B
妥布
, 百拇医药
霉素
头孢
唑啉
万古
霉素
铜绿假单胞菌
222
98
48
92
97
75
96
21
, 百拇医药
26
54
100
金黄色葡萄球菌
209
81
82
74
69
86
53
42
23
, http://www.100md.com 51
38
0
大肠埃希菌
164
92
61
45
66
34
31
12
18
26
, http://www.100md.com
38
表皮葡萄球菌
109
75
78
71
36
63
33
46
18
42
26
0
, 百拇医药
变形杆菌
54
41
75
89
67
44
46
15
89
18
四联球菌
49
43
, 百拇医药
31
4
20
51
4
18
0
20
2
类白喉杆菌
42
26
48
76
, 百拇医药
82
22
26
14
46
21
哈夫尼亚菌
19
21
51
63
76
26
32
, 百拇医药
10
41
18
表中数值=耐药数/菌株数
表6 1991年6月～1996年6月主要菌种对抗生素耐药率(%)
Tab 6 The resistant percentage of main bacteria to antibiotics from June 1991 to June 1996
菌种
株数
阿米
卡星
, http://www.100md.com
氨苄/
舒巴坦
氨曲
南
环丙
沙星
亚胺
培南
妥布
头孢
唑啉
头孢
拉啶
头孢
, 百拇医药
呋新
头孢
噻肟
头孢
他啶
头孢
三嗪
舒普
深
万古
霉素
铜绿假单胞菌
171
35
, 百拇医药
98
32
51
19
82
41
28
23
表皮葡萄球菌
132
46
35
24
3
, 百拇医药
57
34
38
27
39
79
36
21
0
阴沟肠杆菌
121
25
100
8
, 百拇医药
12
3
52
58
27
49
19
金黄色葡萄球菌
118
73
78
60
13
81
, 百拇医药
71
73
48
67
83
42
24
0
微球菌
80
15
19
6
4
, http://www.100md.com
28
9
9
5
19
65
14
4
4
大肠埃希菌
53
22
61
6
, 百拇医药
53
3
26
46
38
33
14
9
35
11
变形杆菌
42
19
52
, 百拇医药
4
10
2
25
51
48
28
6
4
34
6
产气肠杆菌
42
26
, 百拇医药
78
4
25
3
19
82
72
52
28
21
62
18
粪肠球菌
37
, http://www.100md.com
87
87
47
21
87
84
87
84
90
87
78
57
12
嗜麦芽黄单胞菌
, 百拇医药
28
53
26
96
82
56
76
表中数值=耐药数/菌株数
3.3 近5年来，耐药菌株有明显上升趋势，主要是金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌。还有阴沟肠杆菌，嗜麦芽黄单胞菌，粪肠球菌亦应引起重视，对药敏中二十余种抗生素全部耐药的菌株也时有出现。随着病原菌及细菌耐药性的变迁，抗生素应用也要有相应对策。应不断研究细菌的变化，采取相应的措施。联合应用抗生素是减少耐药菌株产生的有效措施，即有优势互补，又有协同作用[2]。
, http://www.100md.com
3.4 我们报导的细菌变化和国内外报导并不一致，只反应了我院病区烧伤感染细菌流行病学的变化，这与我们近年来较大量应用广谱抗生素，创面长期外用磺胺嘧啶银，尽早地广泛地开展切痂植皮手术，以及广泛应用肠道内外营养支持等有着密切的关系。不间断地监测烧伤感染菌种变化，必将给本病区防治感染提供可靠的参考资料。
参考文献
1 许伟石.烧伤创面细菌生态学变化与抗生素选择.全国烧伤感染及并发症专题研讨会论文汇编，1995：111-113.
2 陈志辉，俞月琴主编.抗菌药物临床应用新论.上海：同济大学出版社，1994：8-12.
(收稿：1998-04-15), 百拇医药