中医结合理学疗法治疗脑卒中的临床研究
作者：赵树华 杨文思 鞠浩 于敏华 李泉玉 孙百灵 王淑琴 王长宏 牛飞
单位：赵树华 杨文思 李泉玉 王淑琴 王长宏 牛 飞 (130031 长春 白求恩医科大学三院中医科)；鞠 浩 于敏华 孙百灵 (130031 长春 白求恩医科大学三院神经科)
关键词：
中风与神经疾病杂志990422 摘 要 目的 探讨中医结合理学疗法治疗脑卒中的疗效。方法 中药、针灸、理学疗法相结合综合治疗238例脑卒中患者。结果 治疗组的临床症状、肌力、血液粘度比值均较对照组有明显改善。结论 采用上述综合疗法可明显提高脑卒中的疗效。
关键词 中医中药 针灸 理学疗法 脑卒中
理学疗法(Physical therapist,PT)是采用肢体被动活动与皮层反射重新建立联系的疗法，达到治疗脑卒中的目的。本研究采用日本东北大学康复中心中村隆一教授提出的理学治疗方法[1],加用中医辩证施治及针灸治疗脑卒中患者238例，获得满意疗效,报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 观察对象 治疗组：238例脑卒中患者系我院1989年3月～1997年5月住院及门诊患者，均经临床和CT或MRI确诊；男147例，女91例，年龄38～82岁；脑出血者168例，脑梗塞者70例；238例患者中上肢瘫者48例，肌力3～4级；偏瘫者160例，其中肌力0级42例，1级51例，2级36例，3～4级31例；四肢瘫者30例，肌力0～1级。对照组：155例脑卒中患者，男98例，女57例，年龄40～78岁；155例患者中上肢瘫者36例，肌力3～4级；偏瘫者101例，其中肌力0级37例，1级38例，2级14例，3～4级12例；四肢瘫者18例，肌力0～1级。全部病例均为患病后1个月内开始治疗，治疗时间3个月(治疗组与对照组均按90天为统一评价疗效时间)。
1.2 方法
1.2.1 实验室及头部CT、MRI检查 全部病人均做血、尿、便及血沉常规检查，并于治疗开始时及治疗3个月后做全血粘度比值及血浆粘度比值测定。脑卒中类型与病变部位见表1。
, 百拇医药
表1 脑卒中类型与病变部位 部位
脑出血
脑梗塞
治疗组
例数(%)
对照组
例数(%)
治疗组
例数(%)
对照组
例数(%)
皮 层
基底节区
, 百拇医药
丘 脑
小 脑
15(14.6)
85(82.5)
2(1.9)
1(1.0)
18(24.3)
52(70.2)
3(4.1)
1(1.4)
23(17.0)
98(72.6)
, http://www.100md.com
9(6.7)
5(3.7)
19(23.5)
47(58.0)
1(1.2)
14(17.3)
1.2.2 治疗方法 治疗组采用PT疗法：肢体功能位摆放，床上训练，步行训练(主要为被动训练)，加用中医辩证施治(半身不遂者用《补阳还五汤》治疗：赤芍20g、当归15g、地龙20g、川芎15g、黄芪200g、桃仁15g、红花10g。上肢瘫者加羌活15g、桂枝10g；下肢瘫者加牛膝15g；语言不利者加菖蒲15g、远志15g；口眼歪斜者加全蝎5g、蜈蚣1条；病程达3年以上者加水蛭5g、
虫10g)及针刺综合治疗(面瘫者取合谷、地仓、颊车；失语者取廉泉、合谷、人迎；上肢瘫者取合谷、后溪、曲池；下肢瘫者取足三里、阳陵泉、太冲；每日治疗1次，10次为1疗程，休针5日，再行下个疗程)。对照组仅采用维脑路通、抗栓丸、胞二磷胆碱等西药治疗。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 疗效判断标准 按1986年全国第二次脑血管病学术会议通过的评定标准[2]，随机将患者分为治疗组和对照组，两组的判断时间相同，均在开始治疗时及治疗3个月后进行评定及实验室检查。全部病人治疗前由3位有经验的医师共同进行首次评价，治疗后进行第二次评价，运动功能评价采用Fugl-Meyer评价法[3]。痊愈：运动障碍和日常生活能力恢复到接近发病以前水平；好转：运动功能障碍和日常生活活动能力较治疗前有改善；无效：治疗后症状无明显改善。所得数据进行t检验和χ2检验。
2.2 两组治疗前、后各项积分比较 治疗前除关节运动两组有差异外,其它各项评价均无显著差异。治疗后各项检查均有显著差异(P均<0.01),见表2。
表2 两组治疗前、后各项积分比较(Fugl-Meyer评价，
±s)
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗组
对照组
P值
治疗组
对照组
P值
上 肢
7.02±7.95
8.66±9.42
>0.05
22.62±13.32
, 百拇医药
11.45±10.57
<0.001
下 肢
10.92±8.00
9.05±8.31
>0.05
24.15±9.16
13.94±8.56
<0.001
腕和手
3.00±7.02
4.30±8.30
, 百拇医药
>0.05
13.98±13.20
6.38±10.28
<0.001
平 衡
1.96±3.14
1.50±3.70
>0.05
9.20±2.57
3.88±4.10
<0.001
感 觉
, http://www.100md.com
14.47±9.03
13.40±9.24
>0.05
19.20±6.20
15.50±8.49
<0.001
关节疼痛
42.60±4.00
40.20±7.06
>0.05
42.92±1.18
34.90±10.72
, http://www.100md.com
<0.001
关节运动
43.30±1.04
42.36±3.87
>0.05
43.50±0.10
39.80±7.30
<0.001
运动总分
20.62±19.60
22.32±24.60
>0.05
, 百拇医药
60.80±32.10
31.98±27.30
<0.001
F-M总分
125.62±26.54
121.52±34.10
>0.05
177.87±38.02
125.62±42.40
<0.001
2.3 实验室改变 全部病例于开始治疗时及治疗3个月后均检查全血比粘度及血浆比粘度，发现治疗组全血比粘度明显减低(P<0.01),血浆比粘度亦相应下降(P<0.01)，其血液粘滞度的改善明显优于对照组(P<0.01)，见表3。表3 393例脑卒中全血及血浆粘度比值结果 组别
, http://www.100md.com
例数
全血比粘度
血浆比粘度
治疗组
治疗前
238
10.422±1.109
1.916±0.103
治疗后
238
7.538±0.424▲*
1.710±0.076▲*
, http://www.100md.com
对照组
治疗前
155
9.868±1.107
1.864±0.102
治疗后
155
8.246±0.546▲
1.750±0.092△
注：与治疗前相比△P<0.05,▲P<0.01;与对照组相比*P<0.01
, http://www.100md.com
2.4 疗效比较 治疗90天后，治疗组238例患者中原上肢瘫者48例肌力均达4～5级；偏瘫者160例中肌力0级1例，1级44例，2级54例，3～4级50例，5级11例；四肢瘫者30例肌力均达2～4级。对照组155例患者中原上肢瘫者36例肌力均达4～5级；偏瘫者101例中肌力0级5例，1级59例，2级15例，3～4级13例，5级9例；四肢瘫者18例肌力均达2～3级。
3 讨 论
近年来，我国脑卒中发病率明显增加，由此而造成的偏瘫及生活不能自理，不仅是医学上一大难题，而且给患者及家庭带来极大痛苦。日本采用PT疗法已被公认，是治疗脑卒中的有效方法,我国正在应用此方法。
PT疗法机理:大脑皮层的运动区及其相关联区是形成随意运动的最高中枢。运动的学习记忆，中枢神经损伤的修复均可通过中枢神经特有的可塑性来实现。可塑性指神经系统结构和功能上有自身修改以适应环境变化的能力。实验证明脑的功能重组、次要通路启用、突触发芽、神经细胞再生、突触性长时段增强和压抑效应等机制是脑可塑性的重要表现。PT疗法作为一种刺激手段，促进脑可塑性产生，从而达到治疗脑卒中的目的。
, http://www.100md.com
中医辩证施治治疗脑卒中，历史悠久，疗效显著。主要方剂为《补阳还五汤》，功用为补气、活血、祛瘀、通络；其益气药黄芪的剂量较大，重用黄芪，借其力专、性走、周行全身，大补元气，气旺则血活，血活则瘀除，从而治本。配伍当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙，取其活血通络之效，与益气药共同发挥作用。现代医学研究证明，黄芪可加强心肌收缩，增强免疫力，扩张血管，增进末稍循环，改善局部营养状态，提高细胞内cAMP;红花、赤芍、川芎、桃仁可降低血液粘滞性，改善血液流变性，改善微循环，提高耐氧能力，增加脑血流量;地龙具有降压作用。针灸穴位:合谷可治中风后遗症，又为颅脑手术常用针麻穴;曲池治疗上肢疼痛、瘫痪；阳陵泉治疗膝关节及小腿外侧疼痛、瘫痪。
本文将PT疗法与中医辩证及针灸相结合三位一体，系统治疗脑卒中病人，对微循环及血液流变学的改善有较明显的疗效，对肢体运动障碍疗效较好。从临床治疗结果来看，治疗组的康复疗效优于对照组，说明综合治疗有协同作用。综合治疗脑卒中的疗效还可能与下列因素有关：治疗后血液血红蛋白结合氧的能力提高，改善组织缺氧状态，加强缺血组织的血液供应，还能增强组织对氧和能量物质的利用，可提高蛋白质、脂肪、纤维蛋白的溶解度，从而改善血管壁的状态，同时可降低胆固醇，使红细胞压积下降，全血粘度改善，降低红细胞及血小板的聚集性，减少血栓形成。
, 百拇医药
本课题为吉林省中医药管理局基金资助项目(92B16)
参考文献
1 中村隆一著.中枢神经系统疾病の理学疗法(姿势、运动异常及其治疗).东京：日本医齿药出版社,1977:47～152.
2 孟家眉执笔.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57.
3 黄永禧，王宁华,李燕文,等.应用MAS法评测脑卒中偏瘫患者的运动功能.中国康复医学杂志,1993,8(2):53.
(1999-01-27收稿 1999-05-18修回), http://www.100md.com
单位：赵树华 杨文思 李泉玉 王淑琴 王长宏 牛 飞 (130031 长春 白求恩医科大学三院中医科)；鞠 浩 于敏华 孙百灵 (130031 长春 白求恩医科大学三院神经科)
关键词：
中风与神经疾病杂志990422 摘 要 目的 探讨中医结合理学疗法治疗脑卒中的疗效。方法 中药、针灸、理学疗法相结合综合治疗238例脑卒中患者。结果 治疗组的临床症状、肌力、血液粘度比值均较对照组有明显改善。结论 采用上述综合疗法可明显提高脑卒中的疗效。
关键词 中医中药 针灸 理学疗法 脑卒中
理学疗法(Physical therapist,PT)是采用肢体被动活动与皮层反射重新建立联系的疗法，达到治疗脑卒中的目的。本研究采用日本东北大学康复中心中村隆一教授提出的理学治疗方法[1],加用中医辩证施治及针灸治疗脑卒中患者238例，获得满意疗效,报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 观察对象 治疗组：238例脑卒中患者系我院1989年3月～1997年5月住院及门诊患者，均经临床和CT或MRI确诊；男147例，女91例，年龄38～82岁；脑出血者168例，脑梗塞者70例；238例患者中上肢瘫者48例，肌力3～4级；偏瘫者160例，其中肌力0级42例，1级51例，2级36例，3～4级31例；四肢瘫者30例，肌力0～1级。对照组：155例脑卒中患者，男98例，女57例，年龄40～78岁；155例患者中上肢瘫者36例，肌力3～4级；偏瘫者101例，其中肌力0级37例，1级38例，2级14例，3～4级12例；四肢瘫者18例，肌力0～1级。全部病例均为患病后1个月内开始治疗，治疗时间3个月(治疗组与对照组均按90天为统一评价疗效时间)。
1.2 方法
1.2.1 实验室及头部CT、MRI检查 全部病人均做血、尿、便及血沉常规检查，并于治疗开始时及治疗3个月后做全血粘度比值及血浆粘度比值测定。脑卒中类型与病变部位见表1。
, 百拇医药
表1 脑卒中类型与病变部位 部位
脑出血
脑梗塞
治疗组
例数(%)
对照组
例数(%)
治疗组
例数(%)
对照组
例数(%)
皮 层
基底节区
, 百拇医药
丘 脑
小 脑
15(14.6)
85(82.5)
2(1.9)
1(1.0)
18(24.3)
52(70.2)
3(4.1)
1(1.4)
23(17.0)
98(72.6)
, http://www.100md.com
9(6.7)
5(3.7)
19(23.5)
47(58.0)
1(1.2)
14(17.3)
1.2.2 治疗方法 治疗组采用PT疗法：肢体功能位摆放，床上训练，步行训练(主要为被动训练)，加用中医辩证施治(半身不遂者用《补阳还五汤》治疗：赤芍20g、当归15g、地龙20g、川芎15g、黄芪200g、桃仁15g、红花10g。上肢瘫者加羌活15g、桂枝10g；下肢瘫者加牛膝15g；语言不利者加菖蒲15g、远志15g；口眼歪斜者加全蝎5g、蜈蚣1条；病程达3年以上者加水蛭5g、
虫10g)及针刺综合治疗(面瘫者取合谷、地仓、颊车；失语者取廉泉、合谷、人迎；上肢瘫者取合谷、后溪、曲池；下肢瘫者取足三里、阳陵泉、太冲；每日治疗1次，10次为1疗程，休针5日，再行下个疗程)。对照组仅采用维脑路通、抗栓丸、胞二磷胆碱等西药治疗。, 百拇医药
2 结 果
2.1 疗效判断标准 按1986年全国第二次脑血管病学术会议通过的评定标准[2]，随机将患者分为治疗组和对照组，两组的判断时间相同，均在开始治疗时及治疗3个月后进行评定及实验室检查。全部病人治疗前由3位有经验的医师共同进行首次评价，治疗后进行第二次评价，运动功能评价采用Fugl-Meyer评价法[3]。痊愈：运动障碍和日常生活能力恢复到接近发病以前水平；好转：运动功能障碍和日常生活活动能力较治疗前有改善；无效：治疗后症状无明显改善。所得数据进行t检验和χ2检验。
2.2 两组治疗前、后各项积分比较 治疗前除关节运动两组有差异外,其它各项评价均无显著差异。治疗后各项检查均有显著差异(P均<0.01),见表2。
表2 两组治疗前、后各项积分比较(Fugl-Meyer评价，
±s), 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗组
对照组
P值
治疗组
对照组
P值
上 肢
7.02±7.95
8.66±9.42
>0.05
22.62±13.32
, 百拇医药
11.45±10.57
<0.001
下 肢
10.92±8.00
9.05±8.31
>0.05
24.15±9.16
13.94±8.56
<0.001
腕和手
3.00±7.02
4.30±8.30
, 百拇医药
>0.05
13.98±13.20
6.38±10.28
<0.001
平 衡
1.96±3.14
1.50±3.70
>0.05
9.20±2.57
3.88±4.10
<0.001
感 觉
, http://www.100md.com
14.47±9.03
13.40±9.24
>0.05
19.20±6.20
15.50±8.49
<0.001
关节疼痛
42.60±4.00
40.20±7.06
>0.05
42.92±1.18
34.90±10.72
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<0.001
关节运动
43.30±1.04
42.36±3.87
>0.05
43.50±0.10
39.80±7.30
<0.001
运动总分
20.62±19.60
22.32±24.60
>0.05
, 百拇医药
60.80±32.10
31.98±27.30
<0.001
F-M总分
125.62±26.54
121.52±34.10
>0.05
177.87±38.02
125.62±42.40
<0.001
2.3 实验室改变 全部病例于开始治疗时及治疗3个月后均检查全血比粘度及血浆比粘度，发现治疗组全血比粘度明显减低(P<0.01),血浆比粘度亦相应下降(P<0.01)，其血液粘滞度的改善明显优于对照组(P<0.01)，见表3。表3 393例脑卒中全血及血浆粘度比值结果 组别
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例数
全血比粘度
血浆比粘度
治疗组
治疗前
238
10.422±1.109
1.916±0.103
治疗后
238
7.538±0.424▲*
1.710±0.076▲*
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对照组
治疗前
155
9.868±1.107
1.864±0.102
治疗后
155
8.246±0.546▲
1.750±0.092△
注：与治疗前相比△P<0.05,▲P<0.01;与对照组相比*P<0.01
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2.4 疗效比较 治疗90天后，治疗组238例患者中原上肢瘫者48例肌力均达4～5级；偏瘫者160例中肌力0级1例，1级44例，2级54例，3～4级50例，5级11例；四肢瘫者30例肌力均达2～4级。对照组155例患者中原上肢瘫者36例肌力均达4～5级；偏瘫者101例中肌力0级5例，1级59例，2级15例，3～4级13例，5级9例；四肢瘫者18例肌力均达2～3级。
3 讨 论
近年来，我国脑卒中发病率明显增加，由此而造成的偏瘫及生活不能自理，不仅是医学上一大难题，而且给患者及家庭带来极大痛苦。日本采用PT疗法已被公认，是治疗脑卒中的有效方法,我国正在应用此方法。
PT疗法机理:大脑皮层的运动区及其相关联区是形成随意运动的最高中枢。运动的学习记忆，中枢神经损伤的修复均可通过中枢神经特有的可塑性来实现。可塑性指神经系统结构和功能上有自身修改以适应环境变化的能力。实验证明脑的功能重组、次要通路启用、突触发芽、神经细胞再生、突触性长时段增强和压抑效应等机制是脑可塑性的重要表现。PT疗法作为一种刺激手段，促进脑可塑性产生，从而达到治疗脑卒中的目的。
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中医辩证施治治疗脑卒中，历史悠久，疗效显著。主要方剂为《补阳还五汤》，功用为补气、活血、祛瘀、通络；其益气药黄芪的剂量较大，重用黄芪，借其力专、性走、周行全身，大补元气，气旺则血活，血活则瘀除，从而治本。配伍当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙，取其活血通络之效，与益气药共同发挥作用。现代医学研究证明，黄芪可加强心肌收缩，增强免疫力，扩张血管，增进末稍循环，改善局部营养状态，提高细胞内cAMP;红花、赤芍、川芎、桃仁可降低血液粘滞性，改善血液流变性，改善微循环，提高耐氧能力，增加脑血流量;地龙具有降压作用。针灸穴位:合谷可治中风后遗症，又为颅脑手术常用针麻穴;曲池治疗上肢疼痛、瘫痪；阳陵泉治疗膝关节及小腿外侧疼痛、瘫痪。
本文将PT疗法与中医辩证及针灸相结合三位一体，系统治疗脑卒中病人，对微循环及血液流变学的改善有较明显的疗效，对肢体运动障碍疗效较好。从临床治疗结果来看，治疗组的康复疗效优于对照组，说明综合治疗有协同作用。综合治疗脑卒中的疗效还可能与下列因素有关：治疗后血液血红蛋白结合氧的能力提高，改善组织缺氧状态，加强缺血组织的血液供应，还能增强组织对氧和能量物质的利用，可提高蛋白质、脂肪、纤维蛋白的溶解度，从而改善血管壁的状态，同时可降低胆固醇，使红细胞压积下降，全血粘度改善，降低红细胞及血小板的聚集性，减少血栓形成。
, 百拇医药
本课题为吉林省中医药管理局基金资助项目(92B16)
参考文献
1 中村隆一著.中枢神经系统疾病の理学疗法(姿势、运动异常及其治疗).东京：日本医齿药出版社,1977:47～152.
2 孟家眉执笔.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57.
3 黄永禧，王宁华,李燕文,等.应用MAS法评测脑卒中偏瘫患者的运动功能.中国康复医学杂志,1993,8(2):53.
(1999-01-27收稿 1999-05-18修回), http://www.100md.com