酚妥拉明在治疗大咯血中的双重作用
作者：陈 明
单位：安徽省蚌埠市第四人民医院(233010)
关键词：
江苏医药990535 1994年5月～1998年2月，我们对67例大咯血患者随机分成两组对比治疗，在使用止血合剂的基础上，分别用酚妥拉明和垂体后叶素，结果显示：酚妥拉明不仅比后叶素止血疗较好，而且具有良好抗休克作用，因而酚妥拉明在治疗大咯血中具有双重作用。
临床资料
一、一般资料 67例大咯血患者，男53例，女14例，年龄23～56岁，平均45±15岁。其中肺结核所致大咯血37例、支气管扩张(简称支扩)29例、风心1例。咯血量为300～800ml/24h，血压波动范围为12.15～9.52/8.35～6.78kPa，其中7例伴有面色苍白、出汗、心率加快、血压下降等失血性休克症状。
, 百拇医药
二、治疗方法 将37例肺结核患者和22例支扩患者随机分成酚妥拉明治疗组和垂体后叶素治疗组，1例风心患者分入酚妥拉明组，7例出现休克的患者，4例用酚妥拉明治疗，3例用后叶素治疗。在止血同时，肺结核病人予抗结核治疗，支扩病人予抗炎治疗，两组均使用了止血合剂并积极补充血容量、复测血压。酚妥拉明组用酚妥拉明10～20mg+5%GS250～500ml静脉滴注，30滴/分，每日1次，连用3～5天。垂体后叶素组用垂体后叶素10～20U+5%GS250～500ml静脉滴注，40滴/分，每日1次，连用3～5天。
三、疗效观察 见附表。
附表 酚妥拉明组和后叶素组治疗效果
例数
咯血量(ml)
止血天数
, http://www.100md.com
(天)
血压(kPa)
用药前
用药后
用药前
用药后
酚妥拉明组
34
521.41±270.63
33.71±34.18△
4.61±1.33
9.30±1.76
, http://www.100md.com
11.29±2.12*
垂体后叶素组
33
489.11±250.72
142.3±113.21△△
7.26±3.67
9.63±1.92
12.35±3.41*
两组相比△P<0.001，△△P<0.01，*P>0.05
表中显示，两组治疗48小时后咯血量有明显差异，止血时间也明显缩短。血压监测显示：用酚妥拉明和垂体后叶素治疗后，平均血压均增加，酚妥拉明降血压的副作用并未显示出来。讨论
, 百拇医药
酚妥拉明为抗肾上腺素α-受体阻断药，具有良好的血液动力学效应，它的止血作用在于舒张血管，降低肺动静脉压、肺毛细血管楔压及外周血管阻力，减少肺血流量，使咯血停止或减少。有报道，大咯血中，连用5～7天酚妥拉明，有效率达84.3%，而堪称内科止血钳的垂体后叶素有效率仅达65.7%。67例大咯血患者分组对照治疗后，酚妥拉明组48小时内咯血量减少及止血时间的缩短，明显优于后叶素组。
对于大咯血患者，当出血量超过600ml/24h、咯血速度较快时，会出现血容量减少、微循环改变，甚至出现休克征象。此时用酚妥拉明治疗不仅能止血，还能改善休克状态。它具有使全身血管阻力下降、回心血量减少、肺血管床血流向肢体，起到“内放血”的作用，进而使休克状态时内脏血液灌注改善，解除微循环障碍；而后叶素以收缩周围小动脉为主，血压虽上升，但肢体和内脏血液灌注更加减少，微循环障碍不能缓解。有学者认为，在大咯血后失血性休克时，如已补入足量液体，而周围循环未见改善者，可在监测中心静脉压、肺楔嵌压的条件下，试用血管扩张药物。经我们临床观察，血容量补足后，有休克征象的患者应用酚妥拉明治疗，血压下降并不明显、大多数血压略有上升，这和国内学者研究结果一致。, 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第四人民医院(233010)
关键词：
江苏医药990535 1994年5月～1998年2月，我们对67例大咯血患者随机分成两组对比治疗，在使用止血合剂的基础上，分别用酚妥拉明和垂体后叶素，结果显示：酚妥拉明不仅比后叶素止血疗较好，而且具有良好抗休克作用，因而酚妥拉明在治疗大咯血中具有双重作用。
临床资料
一、一般资料 67例大咯血患者，男53例，女14例，年龄23～56岁，平均45±15岁。其中肺结核所致大咯血37例、支气管扩张(简称支扩)29例、风心1例。咯血量为300～800ml/24h，血压波动范围为12.15～9.52/8.35～6.78kPa，其中7例伴有面色苍白、出汗、心率加快、血压下降等失血性休克症状。
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二、治疗方法 将37例肺结核患者和22例支扩患者随机分成酚妥拉明治疗组和垂体后叶素治疗组，1例风心患者分入酚妥拉明组，7例出现休克的患者，4例用酚妥拉明治疗，3例用后叶素治疗。在止血同时，肺结核病人予抗结核治疗，支扩病人予抗炎治疗，两组均使用了止血合剂并积极补充血容量、复测血压。酚妥拉明组用酚妥拉明10～20mg+5%GS250～500ml静脉滴注，30滴/分，每日1次，连用3～5天。垂体后叶素组用垂体后叶素10～20U+5%GS250～500ml静脉滴注，40滴/分，每日1次，连用3～5天。
三、疗效观察 见附表。
附表 酚妥拉明组和后叶素组治疗效果
例数
咯血量(ml)
止血天数
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(天)
血压(kPa)
用药前
用药后
用药前
用药后
酚妥拉明组
34
521.41±270.63
33.71±34.18△
4.61±1.33
9.30±1.76
, http://www.100md.com
11.29±2.12*
垂体后叶素组
33
489.11±250.72
142.3±113.21△△
7.26±3.67
9.63±1.92
12.35±3.41*
两组相比△P<0.001，△△P<0.01，*P>0.05
表中显示，两组治疗48小时后咯血量有明显差异，止血时间也明显缩短。血压监测显示：用酚妥拉明和垂体后叶素治疗后，平均血压均增加，酚妥拉明降血压的副作用并未显示出来。讨论
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酚妥拉明为抗肾上腺素α-受体阻断药，具有良好的血液动力学效应，它的止血作用在于舒张血管，降低肺动静脉压、肺毛细血管楔压及外周血管阻力，减少肺血流量，使咯血停止或减少。有报道，大咯血中，连用5～7天酚妥拉明，有效率达84.3%，而堪称内科止血钳的垂体后叶素有效率仅达65.7%。67例大咯血患者分组对照治疗后，酚妥拉明组48小时内咯血量减少及止血时间的缩短，明显优于后叶素组。
对于大咯血患者，当出血量超过600ml/24h、咯血速度较快时，会出现血容量减少、微循环改变，甚至出现休克征象。此时用酚妥拉明治疗不仅能止血，还能改善休克状态。它具有使全身血管阻力下降、回心血量减少、肺血管床血流向肢体，起到“内放血”的作用，进而使休克状态时内脏血液灌注改善，解除微循环障碍；而后叶素以收缩周围小动脉为主，血压虽上升，但肢体和内脏血液灌注更加减少，微循环障碍不能缓解。有学者认为，在大咯血后失血性休克时，如已补入足量液体，而周围循环未见改善者，可在监测中心静脉压、肺楔嵌压的条件下，试用血管扩张药物。经我们临床观察，血容量补足后，有休克征象的患者应用酚妥拉明治疗，血压下降并不明显、大多数血压略有上升，这和国内学者研究结果一致。, 百拇医药