米索前列醇在宫内死胎引产中的应用
作者：郁红艳
单位：大丰市人民医院(224100)
关键词：
江苏医药990534 对于妊娠16周以上的宫内死胎，传统的方法是用利凡诺羊膜腔内注射法引产。自1995年以来，我院采用单纯米索前列醇(简称米索)阴道置药法引产，取得了满意效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料 妊娠16周以上宫内死胎45例，年龄21～36岁；初孕妇30例；经产经孕妇15例：孕周16+2～41+3周。经妇检及B超检查，宫内胎儿大小与实际孕周相差小于3周；查血、尿常规，出凝血时间、血小板、肝肾功能。无应用前列腺素类药物及利凡诺的禁忌症。将上述患者随机分为两组，米索组22例、利凡诺组23例。两组患者年龄、体重、孕次、孕周无明显差异(P>0.05)，具有良好的可比性。
, 百拇医药
引产方法 米索组：<28孕周者每次于阴道后穹隆放置100μg；≥28孕周者每次放置50μg，间隔6小时重复用药一次，剂量同前；直至出现满意宫缩(即10分钟内有3次以上宫缩，每次宫缩持续30～50秒)为止，每例患者最多放药4次。利凡诺组：不论孕周大小，均用利凡诺100mg，生理盐水或宫腔内抽取羊水稀释后羊膜腔内注射，观察72小时无宫缩，再重复注药一次，剂量同前，直至出现宫缩，每例患者最多注射2次。
观察项目 观察患者的生命体征、用药的时间及量、药物的副反应、宫缩开始时间、强弱、胎儿胎盘娩出时间及完整否、软产道有无损伤、出血量、清宫情况、住院天数。
效果评定 成功：用药后，胎儿、胎盘完整娩出，或胎儿娩出但胎盘、胎膜有部分残留需清宫者。失败：使用完上述规定的剂量后，未能引起宫缩，胎儿未娩出者。
统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。
, 百拇医药
结果
引产效果比较 米索组22例均成功，成功率100%，其中胎盘、胎盘部分残留者5例(22.73%)。利凡诺组22例成功，1例失败，成功率95.65%，但其中胎盘、胎膜部分残留者13例(59.09%)。
引产过程比较 首次用药至胎儿娩出的时间：米索组4.5～30小时，平均11.37±5.31小时，用药量50～300μg。利凡诺组9～153小时，平均40.54±11.30小时，用药量100～200mg。两组引产时间相比较，差异有极显著性(P<0.01)。
清宫情况 米索组胎盘、胎膜残留者5例，均清宫一次完成；利凡诺组胎盘、胎膜残留者13例，清宫一次者11例，二次者2例，两组相比有显著性差异(P<0.05)。
出血量 米索组30～180ml，平均94.5±42.26ml；利凡诺组50～300ml，平均120.45±52.31ml。
, http://www.100md.com
住院天数 米索组3～8天，平均4.64±1.29天；利凡诺组5～11天，平均6.59±1.94天，两组相比差异有极显著性(P<0.01)。
讨论
米索配伍米非司酮已广泛应用于各期妊娠引产，并取得了较好的疗效，由于考虑到死胎孕妇体内孕激素水平已较低，子宫对前列腺素敏感性增加。因此，我们采取单纯用米索阴道放置的方法引产，结果引产成功率达100%，高于利凡诺引产法。
传统的利凡诺引产法，孕妇均需要承受羊膜腔穿刺的痛苦，对于羊水较少，宫颈坚韧者常常失败，反复穿刺，不仅增加病人痛苦，而且引产时间长、易继发感染。另外，由于药物引起的无菌性炎症，胎盘、胎膜质脆易碎，或部分粘连于子宫壁，不易自然排出，故残留率较高，而应用米索引产，克服了上述不足，方法简便、引产时间短、产后并发症少，故值得推广。, 百拇医药
单位：大丰市人民医院(224100)
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江苏医药990534 对于妊娠16周以上的宫内死胎，传统的方法是用利凡诺羊膜腔内注射法引产。自1995年以来，我院采用单纯米索前列醇(简称米索)阴道置药法引产，取得了满意效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料 妊娠16周以上宫内死胎45例，年龄21～36岁；初孕妇30例；经产经孕妇15例：孕周16+2～41+3周。经妇检及B超检查，宫内胎儿大小与实际孕周相差小于3周；查血、尿常规，出凝血时间、血小板、肝肾功能。无应用前列腺素类药物及利凡诺的禁忌症。将上述患者随机分为两组，米索组22例、利凡诺组23例。两组患者年龄、体重、孕次、孕周无明显差异(P>0.05)，具有良好的可比性。
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引产方法 米索组：<28孕周者每次于阴道后穹隆放置100μg；≥28孕周者每次放置50μg，间隔6小时重复用药一次，剂量同前；直至出现满意宫缩(即10分钟内有3次以上宫缩，每次宫缩持续30～50秒)为止，每例患者最多放药4次。利凡诺组：不论孕周大小，均用利凡诺100mg，生理盐水或宫腔内抽取羊水稀释后羊膜腔内注射，观察72小时无宫缩，再重复注药一次，剂量同前，直至出现宫缩，每例患者最多注射2次。
观察项目 观察患者的生命体征、用药的时间及量、药物的副反应、宫缩开始时间、强弱、胎儿胎盘娩出时间及完整否、软产道有无损伤、出血量、清宫情况、住院天数。
效果评定 成功：用药后，胎儿、胎盘完整娩出，或胎儿娩出但胎盘、胎膜有部分残留需清宫者。失败：使用完上述规定的剂量后，未能引起宫缩，胎儿未娩出者。
统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。
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结果
引产效果比较 米索组22例均成功，成功率100%，其中胎盘、胎盘部分残留者5例(22.73%)。利凡诺组22例成功，1例失败，成功率95.65%，但其中胎盘、胎膜部分残留者13例(59.09%)。
引产过程比较 首次用药至胎儿娩出的时间：米索组4.5～30小时，平均11.37±5.31小时，用药量50～300μg。利凡诺组9～153小时，平均40.54±11.30小时，用药量100～200mg。两组引产时间相比较，差异有极显著性(P<0.01)。
清宫情况 米索组胎盘、胎膜残留者5例，均清宫一次完成；利凡诺组胎盘、胎膜残留者13例，清宫一次者11例，二次者2例，两组相比有显著性差异(P<0.05)。
出血量 米索组30～180ml，平均94.5±42.26ml；利凡诺组50～300ml，平均120.45±52.31ml。
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住院天数 米索组3～8天，平均4.64±1.29天；利凡诺组5～11天，平均6.59±1.94天，两组相比差异有极显著性(P<0.01)。
讨论
米索配伍米非司酮已广泛应用于各期妊娠引产，并取得了较好的疗效，由于考虑到死胎孕妇体内孕激素水平已较低，子宫对前列腺素敏感性增加。因此，我们采取单纯用米索阴道放置的方法引产，结果引产成功率达100%，高于利凡诺引产法。
传统的利凡诺引产法，孕妇均需要承受羊膜腔穿刺的痛苦，对于羊水较少，宫颈坚韧者常常失败，反复穿刺，不仅增加病人痛苦，而且引产时间长、易继发感染。另外，由于药物引起的无菌性炎症，胎盘、胎膜质脆易碎，或部分粘连于子宫壁，不易自然排出，故残留率较高，而应用米索引产，克服了上述不足，方法简便、引产时间短、产后并发症少，故值得推广。, 百拇医药