颅脑外伤后血糖血清胰岛素测定及GCS评分与GOS相关性分析
作者：缪永华 曹桂龙 邓爱东 刘道坤
单位：缪永华 曹桂龙 邓爱东 海安县人民医院脑外科(226600)；刘道坤 南通医学院附属医院脑外科
关键词：
江苏医药990533 脑外伤造成丘脑-垂体-靶腺轴结构损伤及功能紊乱，导致体内相关激素的变化，与脑外伤的预后有密切的相关性，已逐渐被临床所重视。我们对68例不同程度的脑外伤病人早期作血清胰岛素及血糖测定，同时作GCS评分，对该组病例治疗预后进行GOS评分，作相关性分析如下。
对象与方法
本组男47例，女21例。年龄14～69岁，平均年龄28.3岁。GCS评分3～5分14例，6～8分22例，9～12分11例，13～15分21例。硬膜外血肿22例，硬膜下血肿16例，脑内血肿伴有脑组织挫裂伤18例，脑震荡11例，颅骨骨折颅底骨折28例，弥漫性轴索损伤9例，有合并伤12例。手术治疗38例，非手术治疗30例。
, 百拇医药
全组病例排除有糖尿病史，抽血之前未曾使用过高糖。伤后距抽血时间最短60分钟，最长7小时，手术病例均在手术之前抽血。血清胰岛素采取放免法。血糖采用全自动生化分析仪，抽血前作GCS评分，预后评估按GOS评定标准。
结果
血糖、血清胰岛素测定结果与GCS、GOS评定见附表。
附表 胰岛素、血糖血清中浓度检测结果(
±s) GCS
例数
血清胰岛素
血糖
, 百拇医药
死亡
重残
轻残
治愈
3～5
14
10.8±9.8△
8.0±4.0*
8
5
6～8
22
8.9±3.4△△
, http://www.100md.com
7.1±6.0
6
16
9～12
11
6.6±1.4△
5.6±2.2*
1
10
13～15
21
6.4±1.6△△
, 百拇医药
5.4±1.5
0
21
△P<0.001，△△<0.001，*0.001
临床上已证实颅脑外伤后患者的血糖升高，并影响其预后。但对血糖升高的机理尚无定论，有人认为：可能脑组织的损伤直接、间接损伤了下丘脑-垂体-靶腺轴的结构及其功能，从而导致了高血糖，并普遍认识到脑外伤后血糖浓度过高者预后明显差于血糖浓度正常或略高者，充分显示血糖浓度与GCS和GOS有显著的相关性。本组中严重脑外伤组血糖为8.0±4.0mmol/L，高于正常值60%。而轻型脑外伤者血糖浓度为5.4±1.5mmol/L，接近于正常值，严重脑外伤与轻型脑外伤血糖浓度有明显差异(P<0.05)。脑外伤后血浆中胰岛素水平升高，可能由于出血，脑水肿，颅内压升高，直接或间接地损伤丘脑垂体靶腺轴结构，体内激素的变化，儿茶酚胺类物质和肾上腺皮质激素的释放导致血浆中胰岛素升高，本组资料表明随GCS评分下降，血浆胰岛素水平不断升高，胰岛素水平愈高，预后愈差。
脑外伤后颅内压增高，脑缺血缺氧，使脑组织无氧酵解加速，乳酸生成增多，而血糖增高，更使乳酸大量堆积，导致细胞酸中毒，同时高血糖不利于钙离子泵的功能；使细胞内钙离子大量堆积，可引起细胞蛋白质和脂质代谢紊乱，干扰线粒体氧化磷酸化过程，血脑屏障开放，加重脑水肿，引起恶性循环。对于颅脑伤患者高血糖的处理对策尚有不同意见，有作者认为应处理，避免使用含糖液体，可给予以乳酸林格氏液，使用胰岛素不但能作用于肝脏脂肪、肌肉等组织，降低血糖浓度，而且还可直接与脑细胞膜胰岛素受体结合，降低脑组织对葡萄糖的摄取，从而显著地降低脑细胞内酸中毒，同时还可以抑制神经胶质细胞对γ-氨基丁酸的吸收，减少神经元的坏死。而对脑外伤患者并非体内胰岛素缺乏，反而升高，这由于脑损害状态下体内处于应激状态，而胰岛素不能有效降低血糖可能为胰岛素敏感性下降。, http://www.100md.com
单位：缪永华 曹桂龙 邓爱东 海安县人民医院脑外科(226600)；刘道坤 南通医学院附属医院脑外科
关键词：
江苏医药990533 脑外伤造成丘脑-垂体-靶腺轴结构损伤及功能紊乱，导致体内相关激素的变化，与脑外伤的预后有密切的相关性，已逐渐被临床所重视。我们对68例不同程度的脑外伤病人早期作血清胰岛素及血糖测定，同时作GCS评分，对该组病例治疗预后进行GOS评分，作相关性分析如下。
对象与方法
本组男47例，女21例。年龄14～69岁，平均年龄28.3岁。GCS评分3～5分14例，6～8分22例，9～12分11例，13～15分21例。硬膜外血肿22例，硬膜下血肿16例，脑内血肿伴有脑组织挫裂伤18例，脑震荡11例，颅骨骨折颅底骨折28例，弥漫性轴索损伤9例，有合并伤12例。手术治疗38例，非手术治疗30例。
, 百拇医药
全组病例排除有糖尿病史，抽血之前未曾使用过高糖。伤后距抽血时间最短60分钟，最长7小时，手术病例均在手术之前抽血。血清胰岛素采取放免法。血糖采用全自动生化分析仪，抽血前作GCS评分，预后评估按GOS评定标准。
结果
血糖、血清胰岛素测定结果与GCS、GOS评定见附表。
附表 胰岛素、血糖血清中浓度检测结果(
±s) GCS例数
血清胰岛素
血糖
, 百拇医药
死亡
重残
轻残
治愈
3～5
14
10.8±9.8△
8.0±4.0*
8
5
6～8
22
8.9±3.4△△
, http://www.100md.com
7.1±6.0
6
16
9～12
11
6.6±1.4△
5.6±2.2*
1
10
13～15
21
6.4±1.6△△
, 百拇医药
5.4±1.5
0
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△P<0.001，△△<0.001，*0.001
临床上已证实颅脑外伤后患者的血糖升高，并影响其预后。但对血糖升高的机理尚无定论，有人认为：可能脑组织的损伤直接、间接损伤了下丘脑-垂体-靶腺轴的结构及其功能，从而导致了高血糖，并普遍认识到脑外伤后血糖浓度过高者预后明显差于血糖浓度正常或略高者，充分显示血糖浓度与GCS和GOS有显著的相关性。本组中严重脑外伤组血糖为8.0±4.0mmol/L，高于正常值60%。而轻型脑外伤者血糖浓度为5.4±1.5mmol/L，接近于正常值，严重脑外伤与轻型脑外伤血糖浓度有明显差异(P<0.05)。脑外伤后血浆中胰岛素水平升高，可能由于出血，脑水肿，颅内压升高，直接或间接地损伤丘脑垂体靶腺轴结构，体内激素的变化，儿茶酚胺类物质和肾上腺皮质激素的释放导致血浆中胰岛素升高，本组资料表明随GCS评分下降，血浆胰岛素水平不断升高，胰岛素水平愈高，预后愈差。
脑外伤后颅内压增高，脑缺血缺氧，使脑组织无氧酵解加速，乳酸生成增多，而血糖增高，更使乳酸大量堆积，导致细胞酸中毒，同时高血糖不利于钙离子泵的功能；使细胞内钙离子大量堆积，可引起细胞蛋白质和脂质代谢紊乱，干扰线粒体氧化磷酸化过程，血脑屏障开放，加重脑水肿，引起恶性循环。对于颅脑伤患者高血糖的处理对策尚有不同意见，有作者认为应处理，避免使用含糖液体，可给予以乳酸林格氏液，使用胰岛素不但能作用于肝脏脂肪、肌肉等组织，降低血糖浓度，而且还可直接与脑细胞膜胰岛素受体结合，降低脑组织对葡萄糖的摄取，从而显著地降低脑细胞内酸中毒，同时还可以抑制神经胶质细胞对γ-氨基丁酸的吸收，减少神经元的坏死。而对脑外伤患者并非体内胰岛素缺乏，反而升高，这由于脑损害状态下体内处于应激状态，而胰岛素不能有效降低血糖可能为胰岛素敏感性下降。, http://www.100md.com