同种异体婴儿硬脑膜移植临床应用
作者：张田旺 冯东侠 周新民
单位：江阴市人民医院神经外科(214400)
关键词：
江苏医药990531 引产新鲜婴儿硬脑膜移植临床应用于各种不同类型的硬脑膜(脊膜)修补58例，取得较满意的临床效果，现报告如下。
临床资料
本组选择应用58例。男42例，女16例，年龄2～60岁。急诊开放凹陷性颅脑外伤和颅内血肿、脑疝病人手术42例，脑肿瘤14例，其他2例。应用面积最大10cm×10cm，15cm×12cm。双侧硬脑膜修补8例，单侧48例，硬脊膜修补2例。方法选取妊娠5～8个月引产的新鲜死婴，2小时内无菌操作下取出硬脑膜，刮除其大的血管组织，无菌生理盐水冲洗3次，用纱布(消毒)拭干硬脑膜，放入70%酒精玻璃瓶内，密封置于2℃～6℃冰箱保存备用。分别进行普通细菌、厌氧菌和真菌培养，连续三次阴性即可使用。保存长达半年的重复检查一次。应用时将硬脑膜从酒精中取出，用生理盐水冲洗2～3次备用，也可泡在生理盐水中，术中随时取出应用。多余的硬脑膜仍用纱布拭干，放入70%酒精玻璃瓶内保存备用。放在生理盐水中浸泡4小时的不再回收。新鲜引产婴儿硬脑膜与保存10个月后的比较，肉眼观察保存硬脑膜其拉力强度、弹性、柔韧性及完整性等物理性质与新鲜硬脑膜无差异。唯颜色略灰白，更坚韧。利用颅骨成形术再手术之机，对12例术后6～10个月患者取标本活检，术中观察移植片与受体硬脑膜融合良好，异体硬脑膜稍增厚，内表面光滑与脑表面无粘连，植片外层有肉眼可见的小血管增生。处理后的硬脑膜主要由纵行胶原纤维构成，光镜下可见散在成纤维细胞，电镜下观察纤维结构排列整齐规则，成纤维细胞核核膜发生轻微皱缩。未见钙化和胶原层分离现象。植片外层有新生的毛细血管生长，成纤维细胞增多，植片表面光滑与蛛网膜表面无粘连。移植硬脑膜有血供，切缘渗血。植片下神经细胞的细胞器形态结构正常，与受体硬脑膜边缘可见炎细胞浸润，但未见到异体巨噬细胞。同种异体硬脑膜移植可见植片与受体融合良好，血循环建立，植片下无粘连(包括原发脑挫裂伤者)，胶原纤维组织排列完整规则，而炎细胞浸润现象则明显较异种体移植轻微，未见到植片钙化、坏死及分解现象。临床应用的全部病例切口均为Ⅰ期愈合，术后无明显全身和局部反应及癫痫发生。随访32例，平均20个月，除2例遗有单侧轻瘫外，其他均不同程度的恢复体力劳动。
, 百拇医药
讨论
硬脑膜缺损在神经外科临床工作中常见。修补缺损的硬脑膜已经成为神经外科医师的共识。目前硬脑膜的代用品虽有很多，但各有其优缺点。临床上认为外伤性及其它因素硬脑膜缺损应当修补，凡手术切除硬脑膜的患者，其硬脑膜下腔均应封闭。因为新的硬脑膜形成需要一段时间，而初期硬脑膜严密封闭对于防止颅内感染、脑脊液漏、脑组织疝出，减少皮层硬脑膜瘢痕和降低术后癫痫的发生率都是至关重要的。国内外报道修补硬脑膜材料有多种，均不如人硬脑膜优越。由于硬脑膜的取材、消毒与保存方法等多方面的原因，目前国际市场的人硬脑膜制品、制备工艺繁杂，价格昂贵，在国内难以推广。我们认为酒精保存引产婴儿硬脑膜其优点：1.选用引产婴儿硬脑膜取材容易。2.普通细菌、厌氧菌和真菌培养证实消毒可靠，可长期保持无菌。3.无菌切取下硬脑膜以70%酒精保存是简单、经济、可行的方法。4.使用方便，每次剩余的硬脑膜可回收再用。5.该方法保存应用时只需用盐水冲洗3次立即可用。6.较早的成纤维细胞浸润和血管形成，最终完全被受体硬膜取代，预期移植后终身不会发生改变。, 百拇医药
单位：江阴市人民医院神经外科(214400)
关键词：
江苏医药990531 引产新鲜婴儿硬脑膜移植临床应用于各种不同类型的硬脑膜(脊膜)修补58例，取得较满意的临床效果，现报告如下。
临床资料
本组选择应用58例。男42例，女16例，年龄2～60岁。急诊开放凹陷性颅脑外伤和颅内血肿、脑疝病人手术42例，脑肿瘤14例，其他2例。应用面积最大10cm×10cm，15cm×12cm。双侧硬脑膜修补8例，单侧48例，硬脊膜修补2例。方法选取妊娠5～8个月引产的新鲜死婴，2小时内无菌操作下取出硬脑膜，刮除其大的血管组织，无菌生理盐水冲洗3次，用纱布(消毒)拭干硬脑膜，放入70%酒精玻璃瓶内，密封置于2℃～6℃冰箱保存备用。分别进行普通细菌、厌氧菌和真菌培养，连续三次阴性即可使用。保存长达半年的重复检查一次。应用时将硬脑膜从酒精中取出，用生理盐水冲洗2～3次备用，也可泡在生理盐水中，术中随时取出应用。多余的硬脑膜仍用纱布拭干，放入70%酒精玻璃瓶内保存备用。放在生理盐水中浸泡4小时的不再回收。新鲜引产婴儿硬脑膜与保存10个月后的比较，肉眼观察保存硬脑膜其拉力强度、弹性、柔韧性及完整性等物理性质与新鲜硬脑膜无差异。唯颜色略灰白，更坚韧。利用颅骨成形术再手术之机，对12例术后6～10个月患者取标本活检，术中观察移植片与受体硬脑膜融合良好，异体硬脑膜稍增厚，内表面光滑与脑表面无粘连，植片外层有肉眼可见的小血管增生。处理后的硬脑膜主要由纵行胶原纤维构成，光镜下可见散在成纤维细胞，电镜下观察纤维结构排列整齐规则，成纤维细胞核核膜发生轻微皱缩。未见钙化和胶原层分离现象。植片外层有新生的毛细血管生长，成纤维细胞增多，植片表面光滑与蛛网膜表面无粘连。移植硬脑膜有血供，切缘渗血。植片下神经细胞的细胞器形态结构正常，与受体硬脑膜边缘可见炎细胞浸润，但未见到异体巨噬细胞。同种异体硬脑膜移植可见植片与受体融合良好，血循环建立，植片下无粘连(包括原发脑挫裂伤者)，胶原纤维组织排列完整规则，而炎细胞浸润现象则明显较异种体移植轻微，未见到植片钙化、坏死及分解现象。临床应用的全部病例切口均为Ⅰ期愈合，术后无明显全身和局部反应及癫痫发生。随访32例，平均20个月，除2例遗有单侧轻瘫外，其他均不同程度的恢复体力劳动。
, 百拇医药
讨论
硬脑膜缺损在神经外科临床工作中常见。修补缺损的硬脑膜已经成为神经外科医师的共识。目前硬脑膜的代用品虽有很多，但各有其优缺点。临床上认为外伤性及其它因素硬脑膜缺损应当修补，凡手术切除硬脑膜的患者，其硬脑膜下腔均应封闭。因为新的硬脑膜形成需要一段时间，而初期硬脑膜严密封闭对于防止颅内感染、脑脊液漏、脑组织疝出，减少皮层硬脑膜瘢痕和降低术后癫痫的发生率都是至关重要的。国内外报道修补硬脑膜材料有多种，均不如人硬脑膜优越。由于硬脑膜的取材、消毒与保存方法等多方面的原因，目前国际市场的人硬脑膜制品、制备工艺繁杂，价格昂贵，在国内难以推广。我们认为酒精保存引产婴儿硬脑膜其优点：1.选用引产婴儿硬脑膜取材容易。2.普通细菌、厌氧菌和真菌培养证实消毒可靠，可长期保持无菌。3.无菌切取下硬脑膜以70%酒精保存是简单、经济、可行的方法。4.使用方便，每次剩余的硬脑膜可回收再用。5.该方法保存应用时只需用盐水冲洗3次立即可用。6.较早的成纤维细胞浸润和血管形成，最终完全被受体硬膜取代，预期移植后终身不会发生改变。, 百拇医药