重度妊高征并发左心衰竭的诱因探讨
作者：杨伟文 严 珠 蒋文平
单位：苏州医学院附属第一医院(215006)
关键词：
江苏医药990518 左心衰是重度妊高征的严重并发症之一，我院1981年1月～1996年12月收治40例重度妊高征并发左心衰，兹就引起左心衰的诱因等作简要探讨。
临床资料
一、本院同期分娩总数26526人次，其中重度妊高征937例，并发左心衰40例，患病率为4.27%。重度妊高征的诊断标准根据乐杰主编妇产科学第四版。40例中，除1例有慢性高血压史外，余既往均无心脏病及慢性高血压史。左心衰诊断，根据患者临床表现气急、青紫、端坐呼吸、咳嗽、吐粉红或白色泡沫痰，两肺听到湿罗音或呼气的鼾鸣音；心脏无杂音或只有2～3级收缩期杂音，呈奔马律，结合心电图作出初步诊断。确诊根据胸片和/或心扇超，提示心脏扩大、肺瘀血、左心收缩功能低下等。凡单纯贫血或其它器质性心脏病引起的左心衰或不符合上述左心衰诊断标准的均不列入本文讨论。
, 百拇医药
二、左心衰的诱发因素：内科并发症，产科其它高危因素和/或并发症，不适当扩容。孕20周前已有高血压和/或孕前有高血压史者为慢性高血压。血红蛋白≤50g/L为重度贫血，60～80g/L为中度贫血。血浆白蛋白≤27g/L为低蛋白血症。心包积液和/或腹水根据B超和/或扇超检测。肾功能损害根据肌酐80.9～127μmol/L，≥127μmol/L为中度损害。肝损害转氨酶≥70U/L。
统计学采用t检验。
结果
一、本组40例中初产妇39例，经产妇1例，年龄25.7±3.19岁(21～36)；住院孕龄37.05±3.07周(29～44)。8例双胎，1例三胎，4例子痫。有全身浮肿者30例。发病在产前28例，产时10例，产后2例。30例在院外发病后转入，10例在住院治疗过程中发病。血压在20/13～28/19kPa之间，尿蛋白+～?。心电图检查33例，其中心肌劳损、T波倒置9例，室速19例，正常心电图5例。摄胸片27例，其中25例提示左心衰、肺水肿，仅2例胸片正常。心扇超检查15例，14例提示左心室肥大，左室收缩力低下。
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二、诱发因素
慢性高血压1例，重度贫血8例(含3例再障)，中度贫血15例，肺部感染6例。腹水和/或心包积液6例。33例接受肝肾功能检查。肝损21例；肾功能损害21例，其中10例肾功能中度损害。血浆白蛋白测定22例，其中低蛋白血症12例(含6例心包积液和/或腹水)，无1例血细胞压积≥35%。
12例病人在短期内接受大量补液。如1例子痫病人在17小时内接受3000ml液体，或补液过快和/或输血中发生急性左心衰、肺水肿。左心衰10例在住院过程中发生，2例在院外输血或输液过程中发生。
三、孕妇并发症
胎盘早剥1例，肾功能中度损害10例，产后出血12例，肝损21例，母亲死亡1例。
四、40例左心衰孕妇分娩50个胎婴儿(含双胎8例，三胎1例)，其中死胎5例，死产2例。新生儿死亡3例(含850克1例)。围产儿病死率20%，新生儿病死率6%。
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讨论
妊高征并发左心衰竭机理较为复杂，可由高血压、水钠潴留、妊娠低蛋白血症等引起。其诱发因素为(1)不适当扩容：妊高征患者过量补液利少弊多，不适当补液过快、过多可引起左室舒张期末压力上升和血浆胶体渗透压进一步下降，导致左心衰、肺水肿。(2)感染：重度妊高征病人左心功能低下，如合并感染易发生心衰。(3)肾功能损害：妊高征时肾小球血管痉挛，肾小球损伤致肾小球滤过率下降，通透性增加，白蛋白排出，水钠潴留，少尿，甚至肾功能衰竭，诱发心衰。(4)贫血：妊娠期氧耗量增加，贫血更增加心脏负荷。如血红蛋白≤50g，则心功能难以代偿，会出现心衰。
重视早期诊断：(1)短期内血压升高者，因左室无足够时间代偿产生左室肥厚，左室急性扩张，心脏内压增高，肺瘀血。临床表现为气急、青紫、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰，两肺大量湿罗音，呈奔马律；轻型者仅感胸闷、干咳、夜间不能平卧。(2)引起左心衰的诱发因素存在，本组10例左心衰引起的肺水肿发生在住院治疗过程中，其中2例再障，1例双胎扩容3天后，第4天人工破膜时突然出现肺水肿。1例子痫，补液过量，高热合并感染而死亡。本组重度贫血6例，其中3例再障。贫血并发重度妊高征时其心脏后负荷增加，而心功能低下，在输血或输液中诱发了肺水肿。(3)怀疑有心功能不全存在时，摄胸片、心扇超检查，对确诊有价值，早用速尿。心电图正常者不能排除本诊断。, 百拇医药
单位：苏州医学院附属第一医院(215006)
关键词：
江苏医药990518 左心衰是重度妊高征的严重并发症之一，我院1981年1月～1996年12月收治40例重度妊高征并发左心衰，兹就引起左心衰的诱因等作简要探讨。
临床资料
一、本院同期分娩总数26526人次，其中重度妊高征937例，并发左心衰40例，患病率为4.27%。重度妊高征的诊断标准根据乐杰主编妇产科学第四版。40例中，除1例有慢性高血压史外，余既往均无心脏病及慢性高血压史。左心衰诊断，根据患者临床表现气急、青紫、端坐呼吸、咳嗽、吐粉红或白色泡沫痰，两肺听到湿罗音或呼气的鼾鸣音；心脏无杂音或只有2～3级收缩期杂音，呈奔马律，结合心电图作出初步诊断。确诊根据胸片和/或心扇超，提示心脏扩大、肺瘀血、左心收缩功能低下等。凡单纯贫血或其它器质性心脏病引起的左心衰或不符合上述左心衰诊断标准的均不列入本文讨论。
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二、左心衰的诱发因素：内科并发症，产科其它高危因素和/或并发症，不适当扩容。孕20周前已有高血压和/或孕前有高血压史者为慢性高血压。血红蛋白≤50g/L为重度贫血，60～80g/L为中度贫血。血浆白蛋白≤27g/L为低蛋白血症。心包积液和/或腹水根据B超和/或扇超检测。肾功能损害根据肌酐80.9～127μmol/L，≥127μmol/L为中度损害。肝损害转氨酶≥70U/L。
统计学采用t检验。
结果
一、本组40例中初产妇39例，经产妇1例，年龄25.7±3.19岁(21～36)；住院孕龄37.05±3.07周(29～44)。8例双胎，1例三胎，4例子痫。有全身浮肿者30例。发病在产前28例，产时10例，产后2例。30例在院外发病后转入，10例在住院治疗过程中发病。血压在20/13～28/19kPa之间，尿蛋白+～?。心电图检查33例，其中心肌劳损、T波倒置9例，室速19例，正常心电图5例。摄胸片27例，其中25例提示左心衰、肺水肿，仅2例胸片正常。心扇超检查15例，14例提示左心室肥大，左室收缩力低下。
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二、诱发因素
慢性高血压1例，重度贫血8例(含3例再障)，中度贫血15例，肺部感染6例。腹水和/或心包积液6例。33例接受肝肾功能检查。肝损21例；肾功能损害21例，其中10例肾功能中度损害。血浆白蛋白测定22例，其中低蛋白血症12例(含6例心包积液和/或腹水)，无1例血细胞压积≥35%。
12例病人在短期内接受大量补液。如1例子痫病人在17小时内接受3000ml液体，或补液过快和/或输血中发生急性左心衰、肺水肿。左心衰10例在住院过程中发生，2例在院外输血或输液过程中发生。
三、孕妇并发症
胎盘早剥1例，肾功能中度损害10例，产后出血12例，肝损21例，母亲死亡1例。
四、40例左心衰孕妇分娩50个胎婴儿(含双胎8例，三胎1例)，其中死胎5例，死产2例。新生儿死亡3例(含850克1例)。围产儿病死率20%，新生儿病死率6%。
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讨论
妊高征并发左心衰竭机理较为复杂，可由高血压、水钠潴留、妊娠低蛋白血症等引起。其诱发因素为(1)不适当扩容：妊高征患者过量补液利少弊多，不适当补液过快、过多可引起左室舒张期末压力上升和血浆胶体渗透压进一步下降，导致左心衰、肺水肿。(2)感染：重度妊高征病人左心功能低下，如合并感染易发生心衰。(3)肾功能损害：妊高征时肾小球血管痉挛，肾小球损伤致肾小球滤过率下降，通透性增加，白蛋白排出，水钠潴留，少尿，甚至肾功能衰竭，诱发心衰。(4)贫血：妊娠期氧耗量增加，贫血更增加心脏负荷。如血红蛋白≤50g，则心功能难以代偿，会出现心衰。
重视早期诊断：(1)短期内血压升高者，因左室无足够时间代偿产生左室肥厚，左室急性扩张，心脏内压增高，肺瘀血。临床表现为气急、青紫、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰，两肺大量湿罗音，呈奔马律；轻型者仅感胸闷、干咳、夜间不能平卧。(2)引起左心衰的诱发因素存在，本组10例左心衰引起的肺水肿发生在住院治疗过程中，其中2例再障，1例双胎扩容3天后，第4天人工破膜时突然出现肺水肿。1例子痫，补液过量，高热合并感染而死亡。本组重度贫血6例，其中3例再障。贫血并发重度妊高征时其心脏后负荷增加，而心功能低下，在输血或输液中诱发了肺水肿。(3)怀疑有心功能不全存在时，摄胸片、心扇超检查，对确诊有价值，早用速尿。心电图正常者不能排除本诊断。, 百拇医药