慢性包膜化脑内血肿2例报告
作者：李增生 白海平 余 俐 马玉新 王雪梅
单位：解放军第三二三医院(710054)
关键词：
江苏医药990542 慢性包膜化脑内血肿是脑实质内血肿的一种特殊类型，临床少见，近来我院收治2例，报告如下。
例1，女，19岁。因头痛3个月，抽搐、右侧肢体无力1个月，于1997年1月7日入院。3个月前无明显诱因出现头部隐痛，伴右上肢麻木，头痛进行性加重，1个月前抽搐1次，发作时意识丧失，并出现右侧肢体无力，行走不便。在当地行头颅CT检查诊断为左颞、顶肿瘤。无高血压和外伤史。查体：血压112/68mmHg，神志清，反应迟钝，命名性失语，右侧轻度面瘫，右上、下肢肌力Ⅳ级。EEG：中度异常。CT示：左颞、顶椭圆形低密度影，5cm×4cm×3cm大小，边缘清楚，灶周水肿，占位效应明显，中线右移，增强后呈环状强化。诊断：胶质瘤。1月13日在全麻下开颅，术中见左颞、顶病灶约5cm×4cm×4cm大小，包膜完整，呈暗红色，表面光滑，内容为血凝块及陈旧性血液40ml，予以全切除。术后恢复顺利，3周后出院。右侧肢体肌力恢复正常。病理报告：毛细血管扩张症伴出血。血肿有包膜形成，包膜为纤维素及毛细血管网构成。
, 百拇医药
例2，男，20岁。8个月前劳动时突感头痛，休息后缓解。3周后头痛加重，并有呕吐，视物模糊，在当地经药物治疗症状减轻。近1个月出现抽搐，于1998年7月15日入院。检查：神志清楚，精神倦怠，眼底视乳头水肿，神经系统未见阳性体征。CT示左枕脑内圆形混杂密度影，约3.5cm×3cm×3cm大小，灶周水肿，增强后明显环状强化。初步诊断：左枕部肿瘤。8月4日在全麻下行左枕开颅，术中发现病变区脑皮层呈黄褐色，水肿明显，皮质下1cm处见病灶包膜完整，呈微黄色，约3.5cm×3cm×3cm大小，易与周围组织分离，内容深褐色较粘稠液。予以全切除，并对灶周血管增多组织切除。病理报告：动静脉血管畸形伴出血，包膜为纤维素，术后恢复良好。
讨论
慢性包膜化脑内血肿是自发性脑叶出血的一种类型，多发生在脑叶皮质下白质内，出血灶多为圆形或椭圆形，病变分为液性病变和包膜两部分，血肿缓慢增大，故又称为慢性扩展性脑内血肿。据文献综合报道，发病年龄最小1岁，最大71岁。女性多发。好发于顶、颞枕叶等大脑后半部分。
, 百拇医药
关于慢性包膜化脑内血肿的出血来源，目前认为隐匿性脑血管畸形是一个重要原因，本组经病理证实，出血原因分别为毛细血管扩张症和动静脉畸形。据Roda等在26例患者中，经手术或病理证实12例存在隐匿性脑血管畸形，14例可能由于血管畸形破裂或血栓形成后病灶破裂所致。病灶出血后逐渐形成包膜。有人认为包膜可能起源于隐匿性血管畸形之异常血管的成纤维细胞。这种包膜也可能类似于脑脓肿的壁，其内层由纤维细胞和新生的毛细血管构成，外层由星形细胞构成。也有推测包膜可能是长期反复出血和慢性机化所致。包膜内新生的毛细血管破裂反复出血，使血肿逐渐扩大，呈慢性扩展特性。
慢性包膜化脑内血肿因出血量小，临床表现不典型，头痛多为首发症状。进展缓慢，常在3周以上，症状进行性加重，晚期以颅内压增高及局灶性神经损害为主。CT表现为低密度或混杂密度圆形或椭圆形，病灶周围水肿明显，可见占位效应和中线移位，增强后可有环状强化。脑血管造影通常无异常。其临床表现及CT征象酷似肿瘤或脓肿极易误诊，与肿瘤卒中鉴别困难。
本病一经确诊，应及早手术治疗，切除病灶效果良好。术中取可疑血管增多组织作病理检查，常可发现出血原因。, 百拇医药
单位：解放军第三二三医院(710054)
关键词：
江苏医药990542 慢性包膜化脑内血肿是脑实质内血肿的一种特殊类型，临床少见，近来我院收治2例，报告如下。
例1，女，19岁。因头痛3个月，抽搐、右侧肢体无力1个月，于1997年1月7日入院。3个月前无明显诱因出现头部隐痛，伴右上肢麻木，头痛进行性加重，1个月前抽搐1次，发作时意识丧失，并出现右侧肢体无力，行走不便。在当地行头颅CT检查诊断为左颞、顶肿瘤。无高血压和外伤史。查体：血压112/68mmHg，神志清，反应迟钝，命名性失语，右侧轻度面瘫，右上、下肢肌力Ⅳ级。EEG：中度异常。CT示：左颞、顶椭圆形低密度影，5cm×4cm×3cm大小，边缘清楚，灶周水肿，占位效应明显，中线右移，增强后呈环状强化。诊断：胶质瘤。1月13日在全麻下开颅，术中见左颞、顶病灶约5cm×4cm×4cm大小，包膜完整，呈暗红色，表面光滑，内容为血凝块及陈旧性血液40ml，予以全切除。术后恢复顺利，3周后出院。右侧肢体肌力恢复正常。病理报告：毛细血管扩张症伴出血。血肿有包膜形成，包膜为纤维素及毛细血管网构成。
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例2，男，20岁。8个月前劳动时突感头痛，休息后缓解。3周后头痛加重，并有呕吐，视物模糊，在当地经药物治疗症状减轻。近1个月出现抽搐，于1998年7月15日入院。检查：神志清楚，精神倦怠，眼底视乳头水肿，神经系统未见阳性体征。CT示左枕脑内圆形混杂密度影，约3.5cm×3cm×3cm大小，灶周水肿，增强后明显环状强化。初步诊断：左枕部肿瘤。8月4日在全麻下行左枕开颅，术中发现病变区脑皮层呈黄褐色，水肿明显，皮质下1cm处见病灶包膜完整，呈微黄色，约3.5cm×3cm×3cm大小，易与周围组织分离，内容深褐色较粘稠液。予以全切除，并对灶周血管增多组织切除。病理报告：动静脉血管畸形伴出血，包膜为纤维素，术后恢复良好。
讨论
慢性包膜化脑内血肿是自发性脑叶出血的一种类型，多发生在脑叶皮质下白质内，出血灶多为圆形或椭圆形，病变分为液性病变和包膜两部分，血肿缓慢增大，故又称为慢性扩展性脑内血肿。据文献综合报道，发病年龄最小1岁，最大71岁。女性多发。好发于顶、颞枕叶等大脑后半部分。
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关于慢性包膜化脑内血肿的出血来源，目前认为隐匿性脑血管畸形是一个重要原因，本组经病理证实，出血原因分别为毛细血管扩张症和动静脉畸形。据Roda等在26例患者中，经手术或病理证实12例存在隐匿性脑血管畸形，14例可能由于血管畸形破裂或血栓形成后病灶破裂所致。病灶出血后逐渐形成包膜。有人认为包膜可能起源于隐匿性血管畸形之异常血管的成纤维细胞。这种包膜也可能类似于脑脓肿的壁，其内层由纤维细胞和新生的毛细血管构成，外层由星形细胞构成。也有推测包膜可能是长期反复出血和慢性机化所致。包膜内新生的毛细血管破裂反复出血，使血肿逐渐扩大，呈慢性扩展特性。
慢性包膜化脑内血肿因出血量小，临床表现不典型，头痛多为首发症状。进展缓慢，常在3周以上，症状进行性加重，晚期以颅内压增高及局灶性神经损害为主。CT表现为低密度或混杂密度圆形或椭圆形，病灶周围水肿明显，可见占位效应和中线移位，增强后可有环状强化。脑血管造影通常无异常。其临床表现及CT征象酷似肿瘤或脓肿极易误诊，与肿瘤卒中鉴别困难。
本病一经确诊，应及早手术治疗，切除病灶效果良好。术中取可疑血管增多组织作病理检查，常可发现出血原因。, 百拇医药