1例新月体肾小球肾炎2次肾活检对比分析
作者：金晓明 鲍孟江 毕延忠 黄淇
单位：金晓明 毕延忠 黄淇(哈尔滨医科大学病理学教研室 150086)；鲍孟江(哈尔滨医科大学第二附属医院肾内科 150086)
关键词：肾小球肾炎；活组织检查
临床与实验病理学杂志990542分类号 R692.31 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)05-0389-01
新月体肾小球肾炎(crescentic glomerulonephritis, CGN)是一种进展快、预后不良的肾脏疾病，仅少数可以缓解。现将1例CGN 3个月后的肾活检随访结果简介如下。
1 材料和方法
, 百拇医药
患者男，12岁，1998年1月15日第1次肾活检，同年4月8日第2次肾活检。2次肾活检组织均按常规进行光镜、免疫荧光和电镜的系统检查。
2 结果
肾活检前临床症状：颜面及眼睑水肿，少尿和肉眼血尿，尿量200～300 ml/24h，血压20.5/13 kPa，尿蛋白(
)，红细胞满视野。BUN：28.17 mmol.L-1，Cr：688 mmol.L-1，CO2CP：19.9 mmol.L-1，尿酸：606.45 mmol.L-1，钾：8.5 mmol.L-1。第1次肾活检组织所见，在12个肾小球中有8个(66.7%)大型新月体形成，闭塞肾小囊腔达50%以上。这些新月体中，部分上皮细胞间有一定的腔隙，似管状结构，主要是细胞性新月体，肾小球毛细血管袢受压而皱缩，PASM切片中，新月体上皮细胞内亦有似基底膜银染阳性物质，电镜下肾小球毛细血管因塌陷而结构紊乱。第1次肾活检后，给予甲基强的松龙冲击治疗，病情逐渐好转，经过近3个月的治疗后，无水肿，尿量正常，血压平稳，仅有少量镜下血尿，红细胞3～5个/HP。第2次肾活检组织所见，在34个肾小球中，完全硬化的肾小球有7个(20.6%)，细胞-纤维性小型新月体和与球囊壁有粘连的肾小球15个(44.1%)，受压的肾小球毛细血管袢基本恢复正常结构，其余12个(35.3%)肾小球仅有轻度系膜细胞和系膜基质增多，PASM染色的切片中，见环状型新月体和局灶性新月体的银染纤维连成网扣状。
, 百拇医药
3 讨论
部分新月体上皮细胞之间出现的裂隙，是一种完全性或不完全性的管状结构，称之为“假小管”。有人〔1〕证明了新月体内“假小管”的内腔是连接球囊腔与肾小管腔的通道，它有可能解除由新月体形成所致的肾小囊的闭锁状态。另外，多数新月体出现纤维网扣样改变，可能是细胞性新月体在转变为细胞-纤维性新月体过程中，细胞凋亡所致〔2〕。实验性增生性肾动物模型中已证明〔3〕，细胞凋亡对肾小球内外炎症吸收，以及进行性肾小球肾炎时肾小球各种细胞的消退均起着重要作用，是介导肾小球肾炎细胞增生消退过程中的主要机制。也有人在实验研究中发现，凋亡细胞在细胞性和细胞-纤维性新月体中多，而在纤维性新月体中很少，提示细胞凋亡在细胞性新月体过渡到纤维性新月体中起一定作用。在CGN的早期阶段，即细胞性新月体，如果能得到积极、正确的对症治疗，是可以恢复正常功能的。所以，细胞性新月体的形成，是单核细胞/巨噬细胞的聚集，肾小囊上皮细胞增生和纤维母细胞形成所致，在转化为纤维性新月体的过程中，细胞凋亡在各种细胞消退中起着重要作用。同时，新月体内“假小管”的形成，在解除肾小囊的闭锁状态和缓解肾功能衰竭方面发挥作用。
, 百拇医药
参考文献
1，温 敏，李玉林.快速进行性肾小球肾炎新月体内“假小管”三维构造及其意义.中华病理学杂志，1992；21：34～36
2，Shimizu A, Masuda Y, Kitamura H et al. Apoptosis in progressive crescentic glomerulonephritis. Lab Invest,1996;74:941
3，杨念生，黄越芳，叶任高等.大鼠新月体肾炎中的细胞增生和凋亡.中华肾脏病杂志，1998；14：147～150
收稿日期：1999-04-30, 百拇医药
单位：金晓明 毕延忠 黄淇(哈尔滨医科大学病理学教研室 150086)；鲍孟江(哈尔滨医科大学第二附属医院肾内科 150086)
关键词：肾小球肾炎；活组织检查
临床与实验病理学杂志990542分类号 R692.31 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)05-0389-01
新月体肾小球肾炎(crescentic glomerulonephritis, CGN)是一种进展快、预后不良的肾脏疾病，仅少数可以缓解。现将1例CGN 3个月后的肾活检随访结果简介如下。
1 材料和方法
, 百拇医药
患者男，12岁，1998年1月15日第1次肾活检，同年4月8日第2次肾活检。2次肾活检组织均按常规进行光镜、免疫荧光和电镜的系统检查。
2 结果
肾活检前临床症状：颜面及眼睑水肿，少尿和肉眼血尿，尿量200～300 ml/24h，血压20.5/13 kPa，尿蛋白(
)，红细胞满视野。BUN：28.17 mmol.L-1，Cr：688 mmol.L-1，CO2CP：19.9 mmol.L-1，尿酸：606.45 mmol.L-1，钾：8.5 mmol.L-1。第1次肾活检组织所见，在12个肾小球中有8个(66.7%)大型新月体形成，闭塞肾小囊腔达50%以上。这些新月体中，部分上皮细胞间有一定的腔隙，似管状结构，主要是细胞性新月体，肾小球毛细血管袢受压而皱缩，PASM切片中，新月体上皮细胞内亦有似基底膜银染阳性物质，电镜下肾小球毛细血管因塌陷而结构紊乱。第1次肾活检后，给予甲基强的松龙冲击治疗，病情逐渐好转，经过近3个月的治疗后，无水肿，尿量正常，血压平稳，仅有少量镜下血尿，红细胞3～5个/HP。第2次肾活检组织所见，在34个肾小球中，完全硬化的肾小球有7个(20.6%)，细胞-纤维性小型新月体和与球囊壁有粘连的肾小球15个(44.1%)，受压的肾小球毛细血管袢基本恢复正常结构，其余12个(35.3%)肾小球仅有轻度系膜细胞和系膜基质增多，PASM染色的切片中，见环状型新月体和局灶性新月体的银染纤维连成网扣状。, 百拇医药
3 讨论
部分新月体上皮细胞之间出现的裂隙，是一种完全性或不完全性的管状结构，称之为“假小管”。有人〔1〕证明了新月体内“假小管”的内腔是连接球囊腔与肾小管腔的通道，它有可能解除由新月体形成所致的肾小囊的闭锁状态。另外，多数新月体出现纤维网扣样改变，可能是细胞性新月体在转变为细胞-纤维性新月体过程中，细胞凋亡所致〔2〕。实验性增生性肾动物模型中已证明〔3〕，细胞凋亡对肾小球内外炎症吸收，以及进行性肾小球肾炎时肾小球各种细胞的消退均起着重要作用，是介导肾小球肾炎细胞增生消退过程中的主要机制。也有人在实验研究中发现，凋亡细胞在细胞性和细胞-纤维性新月体中多，而在纤维性新月体中很少，提示细胞凋亡在细胞性新月体过渡到纤维性新月体中起一定作用。在CGN的早期阶段，即细胞性新月体，如果能得到积极、正确的对症治疗，是可以恢复正常功能的。所以，细胞性新月体的形成，是单核细胞/巨噬细胞的聚集，肾小囊上皮细胞增生和纤维母细胞形成所致，在转化为纤维性新月体的过程中，细胞凋亡在各种细胞消退中起着重要作用。同时，新月体内“假小管”的形成，在解除肾小囊的闭锁状态和缓解肾功能衰竭方面发挥作用。
, 百拇医药
参考文献
1，温 敏，李玉林.快速进行性肾小球肾炎新月体内“假小管”三维构造及其意义.中华病理学杂志，1992；21：34～36
2，Shimizu A, Masuda Y, Kitamura H et al. Apoptosis in progressive crescentic glomerulonephritis. Lab Invest,1996;74:941
3，杨念生，黄越芳，叶任高等.大鼠新月体肾炎中的细胞增生和凋亡.中华肾脏病杂志，1998；14：147～150
收稿日期：1999-04-30, 百拇医药