16例80%以上烧伤病人休克期补液和早期手术
作者：徐大平
单位：徐大平(北京市鼓楼中医医院 邮政编码100009)
关键词：
北京医学990529 严重烧伤休克期合理补液和早期手术封闭创面对提高治愈率十分重要。现将我院1989～1997年治愈的16例烧伤体表面积80%以上的病例，总结如下。
临床资料
一、一般资料
本组共16例，占同期同等程度烧伤的64%。男12例，女4例。年龄19～51岁，平均29.71±10.53岁。烧伤面积80%～90%，平均83.71土3.02%。Ⅲ度创面占10%～80%，平均35.70±22.59%。入院时间在伤后0.5～70小时。合并吸入性损伤12例，气管切开插管6例。
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二、方法
1.休克期补液：本组病例入院时多有不同程度的休克症状，经快速补液多在1～2小时内纠正休克，即使入院迟、休克重的伤员，给以快速扩容，在心电监护下1小时内补液达3000～4000ml，能在短时间内改善微循环，使血压升高，心率减慢，尿量增加，度过休克期。为比较该组病例的补液量和文献上的补液量有否不同，统计了本组病例中13例资料完整病人的休克期补液量及尿量(附表)，分别与解放军第三军医大学的公式、北京积水潭医院公式所要求的补液量加以比较(t检验)。
附表 13例烧伤病人休克期补液情况(
±s)
晶体加胶体(ml/kg/1%)
胶∶晶
水 分
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尿 量
第一个24h
2.00±0.39
1∶1.7
2581.82±970.63
82.90±18.06
第二个24h
0.87±0.02
1∶1.8
3501.27±1330.41
99.27±44.76
2.创面处理：浅度创面，早期尽可能保留清洁疱皮，或外用生物敷料、异体皮保护，避免因感染或干燥而坏死加深，促其及早愈合。对于深度创面，在合理保痂的前提下，积极安排手术。本组病例共做手术46次，切痂11例，削痂8例，扩创27例。手术创面覆盖：异体皮、微粒自体皮(或皮浆)混合移植12例，异体皮打洞嵌入自体小皮片2例，生物敷料或油纱覆盖自体小皮片4例，单纯小皮片28例。
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结 果
一、该组病例第1个24小时补给的胶体晶体量明显多于第三军医大学公式(0.010.05)。
二、12例病人在伤后5天、10天的平均手术面积分别为33.78%、58.78%，4例手术面积超过体表面积50%以上的病人，其5天、10天的平均手术面积分别为51.00%、69.18%。本组伤后10天内共做21次大手术，植皮成活率平均在88%以上。
讨 论
一、通过补液恢复血液动力平衡，尽快地纠正休克，是抢救该类伤员成功的基础，第一个24小时尤其重要。我们的经验是第一个24小时使用以右旋醣酐为主的胶晶公式补液，每百分之一面积，每公斤体重补给胶晶体2ml，Ⅲ度烧伤面积多的甚至可以达到2.5ml，尿量80ml/小时左右，能够获得较好的血液动力学平衡的效果。但右旋糖酐最好不超过2000ml。
, 百拇医药
二、创面处理
对于深度创面的手术，要注意三个方面的问题：①休克期过后及时进行手术。该组手术病例12例，10天之内完成了全部创面58.78%的覆盖，4例手术面积超过体表面积50%的患者，51.1%的手术在5天内完成，创面基本封闭时间平均为57天，大大缩短了修复时间。②本着既要考虑积极处理坏死组织，又要考虑供区少、覆盖能力有限的原则，选择术式，把握好手术的各环节，注意围手术期的处理，争取手术成功。③我们认为第一次手术，在病人耐受条件下，尽可能切除坏死组织面积要大，及时有效地覆盖，力争1～2次手术封闭大部分Ⅲ度创面，可获得救治的主动权。■
收稿日期：1999-04-08 修回日期：1999-05-24, http://www.100md.com
单位：徐大平(北京市鼓楼中医医院 邮政编码100009)
关键词：
北京医学990529 严重烧伤休克期合理补液和早期手术封闭创面对提高治愈率十分重要。现将我院1989～1997年治愈的16例烧伤体表面积80%以上的病例，总结如下。
临床资料
一、一般资料
本组共16例，占同期同等程度烧伤的64%。男12例，女4例。年龄19～51岁，平均29.71±10.53岁。烧伤面积80%～90%，平均83.71土3.02%。Ⅲ度创面占10%～80%，平均35.70±22.59%。入院时间在伤后0.5～70小时。合并吸入性损伤12例，气管切开插管6例。
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二、方法
1.休克期补液：本组病例入院时多有不同程度的休克症状，经快速补液多在1～2小时内纠正休克，即使入院迟、休克重的伤员，给以快速扩容，在心电监护下1小时内补液达3000～4000ml，能在短时间内改善微循环，使血压升高，心率减慢，尿量增加，度过休克期。为比较该组病例的补液量和文献上的补液量有否不同，统计了本组病例中13例资料完整病人的休克期补液量及尿量(附表)，分别与解放军第三军医大学的公式、北京积水潭医院公式所要求的补液量加以比较(t检验)。
附表 13例烧伤病人休克期补液情况(
±s)晶体加胶体(ml/kg/1%)
胶∶晶
水 分
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尿 量
第一个24h
2.00±0.39
1∶1.7
2581.82±970.63
82.90±18.06
第二个24h
0.87±0.02
1∶1.8
3501.27±1330.41
99.27±44.76
2.创面处理：浅度创面，早期尽可能保留清洁疱皮，或外用生物敷料、异体皮保护，避免因感染或干燥而坏死加深，促其及早愈合。对于深度创面，在合理保痂的前提下，积极安排手术。本组病例共做手术46次，切痂11例，削痂8例，扩创27例。手术创面覆盖：异体皮、微粒自体皮(或皮浆)混合移植12例，异体皮打洞嵌入自体小皮片2例，生物敷料或油纱覆盖自体小皮片4例，单纯小皮片28例。
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结 果
一、该组病例第1个24小时补给的胶体晶体量明显多于第三军医大学公式(0.01
二、12例病人在伤后5天、10天的平均手术面积分别为33.78%、58.78%，4例手术面积超过体表面积50%以上的病人，其5天、10天的平均手术面积分别为51.00%、69.18%。本组伤后10天内共做21次大手术，植皮成活率平均在88%以上。
讨 论
一、通过补液恢复血液动力平衡，尽快地纠正休克，是抢救该类伤员成功的基础，第一个24小时尤其重要。我们的经验是第一个24小时使用以右旋醣酐为主的胶晶公式补液，每百分之一面积，每公斤体重补给胶晶体2ml，Ⅲ度烧伤面积多的甚至可以达到2.5ml，尿量80ml/小时左右，能够获得较好的血液动力学平衡的效果。但右旋糖酐最好不超过2000ml。
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二、创面处理
对于深度创面的手术，要注意三个方面的问题：①休克期过后及时进行手术。该组手术病例12例，10天之内完成了全部创面58.78%的覆盖，4例手术面积超过体表面积50%的患者，51.1%的手术在5天内完成，创面基本封闭时间平均为57天，大大缩短了修复时间。②本着既要考虑积极处理坏死组织，又要考虑供区少、覆盖能力有限的原则，选择术式，把握好手术的各环节，注意围手术期的处理，争取手术成功。③我们认为第一次手术，在病人耐受条件下，尽可能切除坏死组织面积要大，及时有效地覆盖，力争1～2次手术封闭大部分Ⅲ度创面，可获得救治的主动权。■
收稿日期：1999-04-08 修回日期：1999-05-24, http://www.100md.com