交通事故致颅脑外伤400例分析
作者：田力学 张宏兵 孙超 曹文军
单位：田力学(北京潞河医院脑外科 邮政编码101149)；张宏兵(北京潞河医院脑外科 邮政编码101149)；孙 超(北京潞河医院脑外科 邮政编码101149)；曹文军(北京潞河医院脑外科 邮政编码101149)
关键词：
北京医学990527 我院近3年收治交通事故致颅脑外伤患者400例，现结合文献分析如下。
临床资料
1.一般资料：男287例，女113例，年龄6～81岁，15岁以下28例，16岁～ 244例，46岁～ 94例，65岁以上32例。汽车致伤231例，摩托车139例，拖拉机17例，火车2例，非机动车11例。伤后1小时内入院62例，1小时～139例，4小时～116例，9小时～49例，24小时以上34例。撞击伤165例，跌伤79例，挤压伤68例，滚动伤57例，头颈挥鞭伤31例。
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2.临床表现：入院时GCSS：3～8分247例，9～12分45例，13～15分108例。一侧瞳孔散大114例，双侧瞳孔散大54例。开放性颅脑损伤287例，闭合性113例。多发伤296例，其中合并休克41例，血气胸16例，四肢骨折73例，骨盆骨折26例，腹腔内脏损伤6例，脊柱骨折11例。头颅CT及X线片发现脑挫裂伤264例，颅内血肿259例，创伤性蛛网膜下腔出血134例，弥漫性轴索损伤21例，颅骨骨折129例。
3.治疗方法：开颅手术248例，清创缝合312例，气管切开159例，骨折切开复位内固定67例，胸腔闭式引流15例，剖腹探查6例。均配合甘露醇、激素、抗生素等保守治疗。
结 果
良好215例(53.75%)，中残49例(12.25%)，重残34例(8.5%)，植物生存4例(1%)，死亡98例(24.5%)，其中重及特重型死亡94例(38.5%)。
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讨 论
交通事故所致的颅脑外伤合并伤多，临床症状重，死亡率高。本组重型及特重型颅脑外伤占61.75%，死亡率为38.5%，其颅脑损伤广泛，脑挫裂伤及颅内血肿发生率高(66%和64.75%)，是导致重型颅脑患者颅内高压的最主要原因，及早手术治疗脑内血肿能避免或减轻继发性脑病理损害。因此，就近抢救、及时治疗是成功的关键。如CT发现有中线移位>5mm、颅内血肿幕上>30ml，幕下>10ml、基底池受压、或脑挫裂伤合并直径>2cm的脑内血肿之一时，应立即行开颅血肿清除术，酌情去骨瓣减压。本组病例合并多发伤者296例(74%)，其伤情复杂，伤势重，失血多，是致死亡和残废的主要原因之一。病人来院后，应首先处理危及生命的损伤，立即判断病人有无通气、循环功能不足和大出血。对昏迷病人应及时行气管内插管或切开术，以利改善通气，吸痰给氧；同时要及时处理多发肋骨骨折，张力性血气胸所造成的呼吸障碍。一般认为，单纯性颅脑损伤发生休克仅占1%～2%。故颅脑外伤病人有不能解释的低血压时，除对伤口的外出血采取紧急有效的措施外，应迅速弄清是否有胸腔或腹腔内脏损伤，必要时行诊断性穿刺。本组发现血气胸16例，腹腔内脏损伤6例，均进行了及时有效的处理。笔者认为，手术的先后应视病情而定，同时要与多科室密切协作，如头颅外伤与合并伤均危及病人生命，应同时手术，或可待头颅术后脑部情况稳定后再行其它处理。
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开放性颅脑伤占多数(71.75%)，且伤口易被污染，临床上常伴有不同程度的失血性休克，本组中有41例(10.25%)。故入院后清创处理时应特别注意病人的全身情况，并做好输血准备。早期清创及应用抗生素，可以有效地降低感染率。清创手术最好在伤后12小时内进行，手术越迟，感染机会越大。清创时应按先颅外后颅内，先周围后中央的原则，彻底清除伤口内的泥沙、毛发及油污等，在清除矢状窦附近的碎骨片及异物时，应格外小心，以防骨片刺破矢状窦而导致术中大出血。本组有2例在术中血压下降至消失，其中有1例因严重缺血性脑损伤，导致术后脑水肿，颅高压加重，脑疝形成而死亡。此外，在处理交通伤时，详尽的体检和病史分析仍是不可忽视的，否则易导致误诊或漏诊。■
收稿日期：1997-07-30 修回日期：1997-11-18, 百拇医药
单位：田力学(北京潞河医院脑外科 邮政编码101149)；张宏兵(北京潞河医院脑外科 邮政编码101149)；孙 超(北京潞河医院脑外科 邮政编码101149)；曹文军(北京潞河医院脑外科 邮政编码101149)
关键词：
北京医学990527 我院近3年收治交通事故致颅脑外伤患者400例，现结合文献分析如下。
临床资料
1.一般资料：男287例，女113例，年龄6～81岁，15岁以下28例，16岁～ 244例，46岁～ 94例，65岁以上32例。汽车致伤231例，摩托车139例，拖拉机17例，火车2例，非机动车11例。伤后1小时内入院62例，1小时～139例，4小时～116例，9小时～49例，24小时以上34例。撞击伤165例，跌伤79例，挤压伤68例，滚动伤57例，头颈挥鞭伤31例。
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2.临床表现：入院时GCSS：3～8分247例，9～12分45例，13～15分108例。一侧瞳孔散大114例，双侧瞳孔散大54例。开放性颅脑损伤287例，闭合性113例。多发伤296例，其中合并休克41例，血气胸16例，四肢骨折73例，骨盆骨折26例，腹腔内脏损伤6例，脊柱骨折11例。头颅CT及X线片发现脑挫裂伤264例，颅内血肿259例，创伤性蛛网膜下腔出血134例，弥漫性轴索损伤21例，颅骨骨折129例。
3.治疗方法：开颅手术248例，清创缝合312例，气管切开159例，骨折切开复位内固定67例，胸腔闭式引流15例，剖腹探查6例。均配合甘露醇、激素、抗生素等保守治疗。
结 果
良好215例(53.75%)，中残49例(12.25%)，重残34例(8.5%)，植物生存4例(1%)，死亡98例(24.5%)，其中重及特重型死亡94例(38.5%)。
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讨 论
交通事故所致的颅脑外伤合并伤多，临床症状重，死亡率高。本组重型及特重型颅脑外伤占61.75%，死亡率为38.5%，其颅脑损伤广泛，脑挫裂伤及颅内血肿发生率高(66%和64.75%)，是导致重型颅脑患者颅内高压的最主要原因，及早手术治疗脑内血肿能避免或减轻继发性脑病理损害。因此，就近抢救、及时治疗是成功的关键。如CT发现有中线移位>5mm、颅内血肿幕上>30ml，幕下>10ml、基底池受压、或脑挫裂伤合并直径>2cm的脑内血肿之一时，应立即行开颅血肿清除术，酌情去骨瓣减压。本组病例合并多发伤者296例(74%)，其伤情复杂，伤势重，失血多，是致死亡和残废的主要原因之一。病人来院后，应首先处理危及生命的损伤，立即判断病人有无通气、循环功能不足和大出血。对昏迷病人应及时行气管内插管或切开术，以利改善通气，吸痰给氧；同时要及时处理多发肋骨骨折，张力性血气胸所造成的呼吸障碍。一般认为，单纯性颅脑损伤发生休克仅占1%～2%。故颅脑外伤病人有不能解释的低血压时，除对伤口的外出血采取紧急有效的措施外，应迅速弄清是否有胸腔或腹腔内脏损伤，必要时行诊断性穿刺。本组发现血气胸16例，腹腔内脏损伤6例，均进行了及时有效的处理。笔者认为，手术的先后应视病情而定，同时要与多科室密切协作，如头颅外伤与合并伤均危及病人生命，应同时手术，或可待头颅术后脑部情况稳定后再行其它处理。
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开放性颅脑伤占多数(71.75%)，且伤口易被污染，临床上常伴有不同程度的失血性休克，本组中有41例(10.25%)。故入院后清创处理时应特别注意病人的全身情况，并做好输血准备。早期清创及应用抗生素，可以有效地降低感染率。清创手术最好在伤后12小时内进行，手术越迟，感染机会越大。清创时应按先颅外后颅内，先周围后中央的原则，彻底清除伤口内的泥沙、毛发及油污等，在清除矢状窦附近的碎骨片及异物时，应格外小心，以防骨片刺破矢状窦而导致术中大出血。本组有2例在术中血压下降至消失，其中有1例因严重缺血性脑损伤，导致术后脑水肿，颅高压加重，脑疝形成而死亡。此外，在处理交通伤时，详尽的体检和病史分析仍是不可忽视的，否则易导致误诊或漏诊。■
收稿日期：1997-07-30 修回日期：1997-11-18, 百拇医药