慢性肾功能衰竭33例危险因素分析
作者：黄影琳
单位：西林县人民医院内科
关键词：
广西医学990582 慢性肾功能衰竭的病情是渐进性发展的，但在某一阶段受某些因素影响可致肾功能的急剧恶化甚至死亡。若能及时发现并消除其恶化的危险因素、控制病情的发展，往往具有一定的可逆性，有助于延长病人的寿命。现将我院1992～1997年间收治33例慢性肾功能衰竭患者恶化的危险因素分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：33例均为我院1992～1997年收治的住院病人。其中男性19例、女性14例。年龄18～73岁，平均年龄45.5岁。原发病为慢性肾小球肾炎18例，高血压肾动脉硬化7例，狼疮性肾炎4例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎1例。
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1.2 临床表现及实验室检查：明显水肿22例，恶心呕吐16例，少尿或无尿22例，高血压10例。Hb<60g/L25例，血钠<125mmol/L18例，血钾<3.5mmol/L16例，Co2CP<18mmol/L12例，血尿素氮>21.4mmol/L，肌酐>442mmol/L以上。33例肾脏B超均提示不同程度的肾脏缩小，皮质变薄。符合慢性肾功能衰竭的诊断。
1.3 危险因素：33例均有明显的恶化因素，其中各种感染(上呼吸道感染5例、肺部感染6例、尿路感染4例、肠道感染2例)17例(51.5%)，水电解质紊乱7例(21.2%)，高血压未控制6例(18.2%)，肾毒性药物(庆大霉素)2例(6.1%)、心衰1例(3%。
1.4 治疗及转归：本组病例均采用中西医结合保守治疗，积极控制及纠正肾功能衰竭恶化的危险因素、抗感染、纠正水、电解质紊乱、降压、停用肾毒性药物等，33例患者中好转15例(占45.2%)、无变化8例(24.2%)，恶化及自动出院6例(18.2%)，死亡4例(12.1%)。
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2 讨论
本组资料表明，感染、水电解质紊乱、高血压、心衰是促使CRF恶化的危险因素，其中感染占首位，水电解质紊乱次之。
慢性肾功能衰竭患者由于各种代谢物的影响，机体抵抗力降低，细胞免疫机能低下，易合并感染。本组各种感染占51.5%，居首位，与国内多组报道相近(1～3)。研究表明，慢性肾功能衰竭对残余肾单位肾小管代谢亢进导致肾小管萎缩、破坏和肾单位进行性损害(4)，在CRF合并感染时全身分解代谢增强，致残余肾更处于高代谢状态，加速肾小管的损害，加上感染时内外毒素作用、酸中毒的加剧、大量抗原、抗体复合物产生、肾血流量减少、诸多因素都使得肾功能进一步恶化，国内报道感染死亡率为14～17%(4～5)。感染是一可逆因素，如能早期发现，及时有效抗感染治疗可使病人转危为安，减少死亡。本组合并感染的17例患者中经抗感染治疗后，好转10例(占感染病例58.8%)，无变化5例(占29.4%)、死亡2例(占11.8%)。
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水电解质紊乱在慢性肾功能衰竭中较常见，由于肾调节功能不全，当体液过多时不能及时排出多余的水和溶质，而体液缺乏时又不能有效地重吸收；限盐、用强力利尿剂、呕吐、腹泻，患者常发生失水和低钠、低钾，有效血容量减少，肾灌注不足，肾小球滤过率进一步下降，维持酸硷平衡的功能障碍以及含氮代谢产物等的排泄障碍，导致病情急剧恶化。本组水电解质紊乱7例(21.2%)，经纠正后好转2例，无变化4例，死亡1例。
肾脏疾病本身可引起高血压，它又是高血压的靶器官，慢性肾功能衰竭患者的 高血压主要是由于细胞外液容量增加和血浆肾素活性增加引起。无论何种原因所致的高血压均可导致肾功能受损加重，全身性高血压引起血管收缩、增加肾小球内压和残存肾小球的滤过率，肾小动脉壁增厚导致缺血，可直接损伤肾小球并加速肾小球的进行性硬化(6)。陈国任等(7)报道，高血压促进肾功能衰竭的危险因素占36.36%，本组占18.2%。降低慢性肾脏疾病患者平均动脉压，肾功能损害发展速度减慢，因而能延缓肾功能的发展(8)。降压治疗目标值：收缩压不低于原值30%，舒张压降致12kPa以下，应用不减少肾血流量的药物，防止血压波动过大。
, 百拇医药
医源性因素促使慢性肾功能衰竭恶化值得重视，肾毒性药物是造成肾功能恶化的医源性主要因素。
参考文献
1 丁淑如，慢性肾衰65例急剧恶化因素分析.南通医学院学报 1995；15(2)：264
2 郑亚莉.王 革，陈 虹.118例CRF死亡的高危因素及防治措施的探讨.宁夏医学杂志 1996；18(2)：80
3 周汉庭，45例慢性肾衰恶化因素分析.苏州医学院学报 1997；17(1)：85
4 郑法雷，慢性肾衰的预防及非透析治疗原理和应用.中国实用内科杂志 1994；14(11)：672
5 赵克中，韩承桂.控制慢性肾功能衰竭病人肾功能恶化因素探讨.中级医刊 1995；30(7)：25
6 Lee A.eral.onthe natural tendency to progressiveloss of remaining kidney funetion in patients with impaired renal funetion.Med Clin North Am 1990;74(4):1011
7 陈国任，罗福章，慢性肾功能衰竭可逆因素临床分析.广州医药 1995；26(1)：41
8 张道发，慢性肾功能衰竭可逆因素研究近况.国外医学泌尿学分册 1993；(1)：19, 百拇医药
单位：西林县人民医院内科
关键词：
广西医学990582 慢性肾功能衰竭的病情是渐进性发展的，但在某一阶段受某些因素影响可致肾功能的急剧恶化甚至死亡。若能及时发现并消除其恶化的危险因素、控制病情的发展，往往具有一定的可逆性，有助于延长病人的寿命。现将我院1992～1997年间收治33例慢性肾功能衰竭患者恶化的危险因素分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：33例均为我院1992～1997年收治的住院病人。其中男性19例、女性14例。年龄18～73岁，平均年龄45.5岁。原发病为慢性肾小球肾炎18例，高血压肾动脉硬化7例，狼疮性肾炎4例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎1例。
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1.2 临床表现及实验室检查：明显水肿22例，恶心呕吐16例，少尿或无尿22例，高血压10例。Hb<60g/L25例，血钠<125mmol/L18例，血钾<3.5mmol/L16例，Co2CP<18mmol/L12例，血尿素氮>21.4mmol/L，肌酐>442mmol/L以上。33例肾脏B超均提示不同程度的肾脏缩小，皮质变薄。符合慢性肾功能衰竭的诊断。
1.3 危险因素：33例均有明显的恶化因素，其中各种感染(上呼吸道感染5例、肺部感染6例、尿路感染4例、肠道感染2例)17例(51.5%)，水电解质紊乱7例(21.2%)，高血压未控制6例(18.2%)，肾毒性药物(庆大霉素)2例(6.1%)、心衰1例(3%。
1.4 治疗及转归：本组病例均采用中西医结合保守治疗，积极控制及纠正肾功能衰竭恶化的危险因素、抗感染、纠正水、电解质紊乱、降压、停用肾毒性药物等，33例患者中好转15例(占45.2%)、无变化8例(24.2%)，恶化及自动出院6例(18.2%)，死亡4例(12.1%)。
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2 讨论
本组资料表明，感染、水电解质紊乱、高血压、心衰是促使CRF恶化的危险因素，其中感染占首位，水电解质紊乱次之。
慢性肾功能衰竭患者由于各种代谢物的影响，机体抵抗力降低，细胞免疫机能低下，易合并感染。本组各种感染占51.5%，居首位，与国内多组报道相近(1～3)。研究表明，慢性肾功能衰竭对残余肾单位肾小管代谢亢进导致肾小管萎缩、破坏和肾单位进行性损害(4)，在CRF合并感染时全身分解代谢增强，致残余肾更处于高代谢状态，加速肾小管的损害，加上感染时内外毒素作用、酸中毒的加剧、大量抗原、抗体复合物产生、肾血流量减少、诸多因素都使得肾功能进一步恶化，国内报道感染死亡率为14～17%(4～5)。感染是一可逆因素，如能早期发现，及时有效抗感染治疗可使病人转危为安，减少死亡。本组合并感染的17例患者中经抗感染治疗后，好转10例(占感染病例58.8%)，无变化5例(占29.4%)、死亡2例(占11.8%)。
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水电解质紊乱在慢性肾功能衰竭中较常见，由于肾调节功能不全，当体液过多时不能及时排出多余的水和溶质，而体液缺乏时又不能有效地重吸收；限盐、用强力利尿剂、呕吐、腹泻，患者常发生失水和低钠、低钾，有效血容量减少，肾灌注不足，肾小球滤过率进一步下降，维持酸硷平衡的功能障碍以及含氮代谢产物等的排泄障碍，导致病情急剧恶化。本组水电解质紊乱7例(21.2%)，经纠正后好转2例，无变化4例，死亡1例。
肾脏疾病本身可引起高血压，它又是高血压的靶器官，慢性肾功能衰竭患者的 高血压主要是由于细胞外液容量增加和血浆肾素活性增加引起。无论何种原因所致的高血压均可导致肾功能受损加重，全身性高血压引起血管收缩、增加肾小球内压和残存肾小球的滤过率，肾小动脉壁增厚导致缺血，可直接损伤肾小球并加速肾小球的进行性硬化(6)。陈国任等(7)报道，高血压促进肾功能衰竭的危险因素占36.36%，本组占18.2%。降低慢性肾脏疾病患者平均动脉压，肾功能损害发展速度减慢，因而能延缓肾功能的发展(8)。降压治疗目标值：收缩压不低于原值30%，舒张压降致12kPa以下，应用不减少肾血流量的药物，防止血压波动过大。
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医源性因素促使慢性肾功能衰竭恶化值得重视，肾毒性药物是造成肾功能恶化的医源性主要因素。
参考文献
1 丁淑如，慢性肾衰65例急剧恶化因素分析.南通医学院学报 1995；15(2)：264
2 郑亚莉.王 革，陈 虹.118例CRF死亡的高危因素及防治措施的探讨.宁夏医学杂志 1996；18(2)：80
3 周汉庭，45例慢性肾衰恶化因素分析.苏州医学院学报 1997；17(1)：85
4 郑法雷，慢性肾衰的预防及非透析治疗原理和应用.中国实用内科杂志 1994；14(11)：672
5 赵克中，韩承桂.控制慢性肾功能衰竭病人肾功能恶化因素探讨.中级医刊 1995；30(7)：25
6 Lee A.eral.onthe natural tendency to progressiveloss of remaining kidney funetion in patients with impaired renal funetion.Med Clin North Am 1990;74(4):1011
7 陈国任，罗福章，慢性肾功能衰竭可逆因素临床分析.广州医药 1995；26(1)：41
8 张道发，慢性肾功能衰竭可逆因素研究近况.国外医学泌尿学分册 1993；(1)：19, 百拇医药