颌面部损伤212例的救治体会
作者：苏钟玲
单位：南宁市第二人民医院口腔科
关键词：
广西医学990579 由于交通及社会原因，颌面部损伤发病率越来越高，笔者对1990～1998年间我科收治的颌面部损伤212例救治进行回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：212例中，男性156例，女性56例，男∶女为2.8∶1。年龄最小1岁，最大67岁。17岁～35岁多见(175例)。交通事故伤最多(122例)，其次为跌伤(63例)，斗殴伤(26例中含火器伤2例)牛角顶伤(1例)。单纯软组织损伤113例，以唇颊部多见(85例)，其次为额部、颏部等(28例)。其中有组织缺损者5例，面神经损伤3例，腮腺损伤5例。颌面部骨折99例，骨折多为单发性。其中单纯下颌骨骨折64例，骨折以体部多见(35例)；单纯上颌骨骨折10例；单纯颧弓、颧骨骨折8例；颌面联合骨折17例。本组有12例合并颅脑损伤，9例合并四肢骨折。并发出血性休克7例，呼吸道便阻3例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 急救处理：危重病人22例，需进行急救，其中12例颅脑损伤者，视病情给予镇静、脱水、止血、静滴抗生素等治疗，较严重的脑挫裂伤及有脑脊液漏等请颅脑外科医生共同处治；3例呼吸道梗阻者，1例行紧急气管切开术，1例行常规气管切开术，1例死亡；7例出血性休克，给予快速补液、输血，同时结扎活跃出血点。
1.2.2 软组织伤处理：113例单纯软组织伤和合并颌骨骨折的软组织伤87例均及时进行清创缝合术，以1-0～3-0丝线按整形外科原则仔细缝合。有组织缺损者5例均使用局部皮瓣转移I期修复，术后常规给予抗生素治疗。
1.2.3 颌面部骨折治疗：单纯下颌骨骨折64例中，使用钛合金微形夹板切开复位内固定20例，颌间牵引固定44例。10例单纯上颌骨骨折均采用颌间固定加颅颌绷带固定。颌面联合骨折17例中，切开复位、钛合金微形夹板内固定加颌间固定1例，颌间固定加颅颌绷带固定16例。8例颧弓颧骨骨折3例采用颧弓牵引法复位，5例未作处理。骨折处理后的病例全部应用抗生素预防感染治疗。
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1.3 结果：颌面部骨折99例中颌骨骨折91例全部愈合；颧弓颧骨骨折8例中3例复位良好，5例因病人拒治未作治疗；颌面部软组织损伤200例中，伤口I期愈合187例，Ⅱ期愈合10例，死亡3例(其中1例死于呼吸道梗阻，2例死于严重脑挫裂伤)。
2 讨论
2.1 急救处理问题：颌面部损伤常合并全身其它脏器的损伤，出血较多，易发生呼吸道梗阻，急救中要有整体观念，应详细了解病情，全面查体。对有颅脑和脑损伤等严重合并伤者，应请有关科室会诊处理。以抢救患者生命为首任，待全身情况稳定后再处理颌面部损伤。在诊治中必须保持呼吸道通畅，及时发现处理出血、休克等严重并发症，对已昏迷和可能发生呼吸道梗阻患者应及时行气管切开术。笔者同意对预防性气管切开的适应症不应掌握过严(1，2)。本组死亡3例中，一例呼吸道梗阻因医者不及时作气管切开致死，是个深刻的教训。
2.2 软组织伤的处理：应尽早行清创缝合(伤后6h～12h内)，彻底清除异物和坏死组织。尽可能保存尚有活力的软组织，注意颌面部的生理功能和美观，用细针细线按整形外科原则缝合。伤口严重污染(局部无急性弥散性蜂窝织炎)可采用“快速清创术”(3)处理。对伤后超过72h无明显感染的伤口，可在抗生素控制感染下行清创缝合术；有组织缺损者应尽可能行局部皮瓣转移修复；有腮腺损伤者，须严密缝合腮腺筋膜，术后用药物抑制唾液分泌，以防涎漏形成，同时应尽量保留其分泌功能。
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2.3 颌面部骨折的处理：尽早处理，原则是正确复位固定即恢复正常咬合功能。笔者认为尽量采用切开复位内固术。对于单纯下颌骨颏部、体部骨折，采用口内切开复位，用钛合金微形夹板固定；单纯下颌骨角部骨折亦可采用口内切开复位，钛合金微形夹板固定；术后一般不作颌间固定。髁状突骨折移位不明显者，可采用保守治疗；移位明显者需在耳屏作切口，切开复位，钛合金微形夹板或镍钛合金钉固定，做到解剖上复位。面中份骨折(上颌骨、颧弓、颧骨等)用切开复位，微形夹板固定。对于颌面联合骨折及粉碎性骨折，错
严重，需行切开复位钛合金夹板内固定加颌间牵引固定1周，以防错愈合。粉碎性骨折应尽量保留较大与软组织相连的骨片和骨膜，小而游离的碎骨可去除。切开复位内固定术符合骨折处理动静结合的原则，可减轻长期颌间固定的痛苦，便于饮食、口腔清洁和检查，促进骨折愈合(4)，尤其对合并颅脑损伤、休克及可能发生窒息的患者，既不会加重病情，也不影响骨折治疗，避免畸形及错位愈合，应推广应用。
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2.4 预防感染：彻底清创结合术后使用有效抗生素是防止感染、继发骨髓炎的关键措施。处理时应大量使用3%双氧水、生理盐水和甲硝唑注射液冲洗创面，清除异物，仔细扩创，切除坏死及可能坏死组织，缝合后放置引流，并应用抗生素进行抗感染。
参考文献
1 姜 霞，刘瑞昌，孟宪中.口腔颌面外科围术期预防性气管切开术.现代口腔医学杂志 1996；10(3)：174
2 彭品祥，余绍明，刘宝林，等.紧急气管切开及复苏的经验教训.实用口腔医学杂志 1992；8(1)：14
3 孙 弘，李传义.面部软组织损伤早期处理的经验.中华口腔科杂志 1988；23(4)：200
4 董 王 与，谢富强.颌面部骨折472例临床分析.口腔颌面外科杂志 1997；7(4)：241, 百拇医药
单位：南宁市第二人民医院口腔科
关键词：
广西医学990579 由于交通及社会原因，颌面部损伤发病率越来越高，笔者对1990～1998年间我科收治的颌面部损伤212例救治进行回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：212例中，男性156例，女性56例，男∶女为2.8∶1。年龄最小1岁，最大67岁。17岁～35岁多见(175例)。交通事故伤最多(122例)，其次为跌伤(63例)，斗殴伤(26例中含火器伤2例)牛角顶伤(1例)。单纯软组织损伤113例，以唇颊部多见(85例)，其次为额部、颏部等(28例)。其中有组织缺损者5例，面神经损伤3例，腮腺损伤5例。颌面部骨折99例，骨折多为单发性。其中单纯下颌骨骨折64例，骨折以体部多见(35例)；单纯上颌骨骨折10例；单纯颧弓、颧骨骨折8例；颌面联合骨折17例。本组有12例合并颅脑损伤，9例合并四肢骨折。并发出血性休克7例，呼吸道便阻3例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 急救处理：危重病人22例，需进行急救，其中12例颅脑损伤者，视病情给予镇静、脱水、止血、静滴抗生素等治疗，较严重的脑挫裂伤及有脑脊液漏等请颅脑外科医生共同处治；3例呼吸道梗阻者，1例行紧急气管切开术，1例行常规气管切开术，1例死亡；7例出血性休克，给予快速补液、输血，同时结扎活跃出血点。
1.2.2 软组织伤处理：113例单纯软组织伤和合并颌骨骨折的软组织伤87例均及时进行清创缝合术，以1-0～3-0丝线按整形外科原则仔细缝合。有组织缺损者5例均使用局部皮瓣转移I期修复，术后常规给予抗生素治疗。
1.2.3 颌面部骨折治疗：单纯下颌骨骨折64例中，使用钛合金微形夹板切开复位内固定20例，颌间牵引固定44例。10例单纯上颌骨骨折均采用颌间固定加颅颌绷带固定。颌面联合骨折17例中，切开复位、钛合金微形夹板内固定加颌间固定1例，颌间固定加颅颌绷带固定16例。8例颧弓颧骨骨折3例采用颧弓牵引法复位，5例未作处理。骨折处理后的病例全部应用抗生素预防感染治疗。
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1.3 结果：颌面部骨折99例中颌骨骨折91例全部愈合；颧弓颧骨骨折8例中3例复位良好，5例因病人拒治未作治疗；颌面部软组织损伤200例中，伤口I期愈合187例，Ⅱ期愈合10例，死亡3例(其中1例死于呼吸道梗阻，2例死于严重脑挫裂伤)。
2 讨论
2.1 急救处理问题：颌面部损伤常合并全身其它脏器的损伤，出血较多，易发生呼吸道梗阻，急救中要有整体观念，应详细了解病情，全面查体。对有颅脑和脑损伤等严重合并伤者，应请有关科室会诊处理。以抢救患者生命为首任，待全身情况稳定后再处理颌面部损伤。在诊治中必须保持呼吸道通畅，及时发现处理出血、休克等严重并发症，对已昏迷和可能发生呼吸道梗阻患者应及时行气管切开术。笔者同意对预防性气管切开的适应症不应掌握过严(1，2)。本组死亡3例中，一例呼吸道梗阻因医者不及时作气管切开致死，是个深刻的教训。
2.2 软组织伤的处理：应尽早行清创缝合(伤后6h～12h内)，彻底清除异物和坏死组织。尽可能保存尚有活力的软组织，注意颌面部的生理功能和美观，用细针细线按整形外科原则缝合。伤口严重污染(局部无急性弥散性蜂窝织炎)可采用“快速清创术”(3)处理。对伤后超过72h无明显感染的伤口，可在抗生素控制感染下行清创缝合术；有组织缺损者应尽可能行局部皮瓣转移修复；有腮腺损伤者，须严密缝合腮腺筋膜，术后用药物抑制唾液分泌，以防涎漏形成，同时应尽量保留其分泌功能。
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2.3 颌面部骨折的处理：尽早处理，原则是正确复位固定即恢复正常咬合功能。笔者认为尽量采用切开复位内固术。对于单纯下颌骨颏部、体部骨折，采用口内切开复位，用钛合金微形夹板固定；单纯下颌骨角部骨折亦可采用口内切开复位，钛合金微形夹板固定；术后一般不作颌间固定。髁状突骨折移位不明显者，可采用保守治疗；移位明显者需在耳屏作切口，切开复位，钛合金微形夹板或镍钛合金钉固定，做到解剖上复位。面中份骨折(上颌骨、颧弓、颧骨等)用切开复位，微形夹板固定。对于颌面联合骨折及粉碎性骨折，错
严重，需行切开复位钛合金夹板内固定加颌间牵引固定1周，以防错愈合。粉碎性骨折应尽量保留较大与软组织相连的骨片和骨膜，小而游离的碎骨可去除。切开复位内固定术符合骨折处理动静结合的原则，可减轻长期颌间固定的痛苦，便于饮食、口腔清洁和检查，促进骨折愈合(4)，尤其对合并颅脑损伤、休克及可能发生窒息的患者，既不会加重病情，也不影响骨折治疗，避免畸形及错位愈合，应推广应用。, 百拇医药
2.4 预防感染：彻底清创结合术后使用有效抗生素是防止感染、继发骨髓炎的关键措施。处理时应大量使用3%双氧水、生理盐水和甲硝唑注射液冲洗创面，清除异物，仔细扩创，切除坏死及可能坏死组织，缝合后放置引流，并应用抗生素进行抗感染。
参考文献
1 姜 霞，刘瑞昌，孟宪中.口腔颌面外科围术期预防性气管切开术.现代口腔医学杂志 1996；10(3)：174
2 彭品祥，余绍明，刘宝林，等.紧急气管切开及复苏的经验教训.实用口腔医学杂志 1992；8(1)：14
3 孙 弘，李传义.面部软组织损伤早期处理的经验.中华口腔科杂志 1988；23(4)：200
4 董 王 与，谢富强.颌面部骨折472例临床分析.口腔颌面外科杂志 1997；7(4)：241, 百拇医药