126例无肢体瘫痪型脑梗塞临床与影像分析
作者：董艳玲
单位：广西区人民医院神经内科
关键词：
广西医学990553 无肢体瘫痪型脑梗塞主要以智力、精神、语言障碍为主要临床表现。近年来影像学在临床上的广泛应用，使其发现有所增多，诊断主要依靠头颅CT或MRI。现报道126例。
1 临床资料
1.1 一般资料：男96例，女30例。年龄41岁～79岁，60岁以上99例，59岁以下27例，平均66岁。既往有高血压病史78例，心脏病9例，糖尿病9例，帕金森综合征9例，脑卒中6例。全部病例均经CT或MRI扫描证实。
1.2 临床表现：头痛、头晕、思睡45例。言语不清39例，记忆减退、反应迟钝、智力下降、精神异常27例。肢体乏力57例。僵硬麻木33例。眩晕、耳鸣15例。无症状12例。眼底视网膜动脉硬化改变69例。痛觉减退33例。腱反射异常36例。病理征阳性18例。吞咽呛咳12例，共济失调或昂伯氏征阳性18例。无阳性体征21例。
1.3 CT、MRI扫描：共出现梗塞灶192个，其中大于2cm者27个，小于1cm者165个，梗塞灶位于基底节区52个，脑叶46个，半卵圆中心27个，内囊及外囊25个，尾状核15个，侧脑室旁放射冠9个，丘脑8个，脑桥6个，小脑4个。多发性脑梗塞39例。CT未发现梗塞灶经MRI证实22例。
2 讨论
近年来公认年龄和高血压是所有类型卒中的重要危险病因(1)。本组126例病人，60岁以上发病者99例占78.6%，既往有高血压病占61.9%，脂代谢紊乱占26.1%，糖尿病、冠心病各占7.1%。表明除了年龄、高血压占主要的原因外，脂代谢紊乱，糖尿病、心脏病也是不可轻视的危险病因。
无肢体瘫痪的原因：(1)梗塞的部位：本组病灶多位于顶、颞、枕区、内囊前肢、外囊、半卵圆中心、尾状核、豆状核、侧脑室旁放射冠及桥脑、小脑，大多不影响运动通路。(2)梗塞灶的大小：本组小梗塞灶多，未累及运动通路或轻微受累，不引起瘫痪。本组11例无症状或非功能区病灶，仅在CT扫描时发现。22例CT也未发现病灶，靠MRI才证实、MRI显示腔隙性梗塞灶比CT优越，对无肢体瘫痪脑梗塞的诊断更确切，因为MRI的空间分辨力高，组织对比度好，其长处在于腔隙性梗塞显示得早，显示的腔隙灶数目比CT较多，在MRI上因无骨质伪影，故脑干、小脑的腔隙性梗塞灶在MRI显示清楚。
无肢体瘫痪型脑梗塞是肢体瘫痪型脑卒中发作和血管性痴呆的前期表现，既往有脑卒中史是再发脑卒中的重要危险因素，而且与多发性脑梗塞和脑血管性痴呆密切相关。中老年人有高血压或糖尿病史，具有动脉硬化的征象者，急性或亚急性起病，主要表现智能、精神、语音障碍、头痛、头晕、乏力、肢体麻木，查体有颅神经损害及单一性的局灶体征，如中枢性面瘫、舌瘫、球麻痹等应想到本病的可能，头颅CT或MRI扫描有低密度灶可证实。
参考文献
1 侯玉华.腔隙性脑梗塞的MRI与临床.中风与神经疾病杂志 1995；12(3)：173, 百拇医药
单位：广西区人民医院神经内科
关键词：
广西医学990553 无肢体瘫痪型脑梗塞主要以智力、精神、语言障碍为主要临床表现。近年来影像学在临床上的广泛应用，使其发现有所增多，诊断主要依靠头颅CT或MRI。现报道126例。
1 临床资料
1.1 一般资料：男96例，女30例。年龄41岁～79岁，60岁以上99例，59岁以下27例，平均66岁。既往有高血压病史78例，心脏病9例，糖尿病9例，帕金森综合征9例，脑卒中6例。全部病例均经CT或MRI扫描证实。
1.2 临床表现：头痛、头晕、思睡45例。言语不清39例，记忆减退、反应迟钝、智力下降、精神异常27例。肢体乏力57例。僵硬麻木33例。眩晕、耳鸣15例。无症状12例。眼底视网膜动脉硬化改变69例。痛觉减退33例。腱反射异常36例。病理征阳性18例。吞咽呛咳12例，共济失调或昂伯氏征阳性18例。无阳性体征21例。
1.3 CT、MRI扫描：共出现梗塞灶192个，其中大于2cm者27个，小于1cm者165个，梗塞灶位于基底节区52个，脑叶46个，半卵圆中心27个，内囊及外囊25个，尾状核15个，侧脑室旁放射冠9个，丘脑8个，脑桥6个，小脑4个。多发性脑梗塞39例。CT未发现梗塞灶经MRI证实22例。
2 讨论
近年来公认年龄和高血压是所有类型卒中的重要危险病因(1)。本组126例病人，60岁以上发病者99例占78.6%，既往有高血压病占61.9%，脂代谢紊乱占26.1%，糖尿病、冠心病各占7.1%。表明除了年龄、高血压占主要的原因外，脂代谢紊乱，糖尿病、心脏病也是不可轻视的危险病因。
无肢体瘫痪的原因：(1)梗塞的部位：本组病灶多位于顶、颞、枕区、内囊前肢、外囊、半卵圆中心、尾状核、豆状核、侧脑室旁放射冠及桥脑、小脑，大多不影响运动通路。(2)梗塞灶的大小：本组小梗塞灶多，未累及运动通路或轻微受累，不引起瘫痪。本组11例无症状或非功能区病灶，仅在CT扫描时发现。22例CT也未发现病灶，靠MRI才证实、MRI显示腔隙性梗塞灶比CT优越，对无肢体瘫痪脑梗塞的诊断更确切，因为MRI的空间分辨力高，组织对比度好，其长处在于腔隙性梗塞显示得早，显示的腔隙灶数目比CT较多，在MRI上因无骨质伪影，故脑干、小脑的腔隙性梗塞灶在MRI显示清楚。
无肢体瘫痪型脑梗塞是肢体瘫痪型脑卒中发作和血管性痴呆的前期表现，既往有脑卒中史是再发脑卒中的重要危险因素，而且与多发性脑梗塞和脑血管性痴呆密切相关。中老年人有高血压或糖尿病史，具有动脉硬化的征象者，急性或亚急性起病，主要表现智能、精神、语音障碍、头痛、头晕、乏力、肢体麻木，查体有颅神经损害及单一性的局灶体征，如中枢性面瘫、舌瘫、球麻痹等应想到本病的可能，头颅CT或MRI扫描有低密度灶可证实。
参考文献
1 侯玉华.腔隙性脑梗塞的MRI与临床.中风与神经疾病杂志 1995；12(3)：173, 百拇医药