急性闭角型青光眼与血浆皮质醇、T3、T4水平的关系探讨
作者：王淑琴 吴土杰 师彩玲 倪 莹 任大伟 任瑞峰 徐庆海
单位：062552 华北油田总医院眼科 王淑琴 吴土杰 师彩玲；核医学科 倪 莹 任大伟 任瑞峰；内科 徐庆海
关键词：
中国综合临床990569 急性闭角型青光眼(以下简称急闭青)发作是一个复杂的病理生理过程，除局部解剖因素外，亦与机体内、外环境的变化尤其是内分泌环境的变化有一定关系，为此，我们对44例急闭青患者进行了血浆皮质醇、T3、T4浓度的测定，报告如下。
1 对象及方法
1.1 一般资料 观察组为1996年10月～1997年10月间住院按1980年全国青光眼会议确定的诊断标准诊为急闭青的患者。对照组为同期住院的老年性白内障患者。凡有高血压、糖尿病、甲亢、肾病、溃疡病、精神病等既往史或入院后确诊合并上述疾病者除外。凡1年内曾全身或局部应用激素和镇静剂者除外。观察组44例，对照组38例。两组性别、年龄、职业及文化层次构成，经统计学处理P>0.05，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法 所有受试者一律于入院次日晨7时采取空腹血送检，采用放免法检测，使用北京北方生物技术研究所提供的皮质醇、T3、T4检测药盒，瑞典LKB-1282型γ计数器。检测操作固定专人进行。
2 结果
血浆皮质醇测定：见表1。观察组高于对照组，P<0.01。T3、T4两组间无显著性差异。
表1 82例患者血浆皮质醇、T3、T4测定值(
±s，nmol/L)
例数
皮质醇
, 百拇医药
T3
T4
观察组
44
723±295
3.86±1.35
295±168
对照组
38
555±166
3.5±1.32
282±75
, http://www.100md.com
P
<0.01
>0.05
>0.05
按采血时病情是否已经缓解，将观察组分为发作期和缓解期两组，结果：发作期组血浆皮质醇水平高于缓解组，P<0.01，而T3、T4两组间无显著性差异(表2)。表2 44例急闭青发作期与缓解期血浆
皮质醇、T3、T4测定值(
±s)
例数
皮质醇
, 百拇医药
T3
T4
发作期
30
800±254
3.8±1.3
622±91
缓解期
14
558±317
3.9±1.6
293±119
, 百拇医药
P
<0.01
>0.05
>0.05
3 讨论
急闭青是严重的致盲眼病之一。其发病机理一直为各国眼科学者所重视。解剖学因素是发作的基础已广为共识，但还有其它参与发作的因素，尚未探明。Mason发现各种心理、社会的应激反应，有皮质醇激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等参与。还可以测量出对引起情绪波动时的某些激素水平。并指出心理因素可改变体内激素水平，因而影响机体功能和代谢过程。本文观察组患者发作前多受到来自精神、环境、心理的各种刺激，发作时除眼痛、视力下降外，多伴有头痛、恶心、呕吐等一系列全身变化。青光眼已被公认为是一种心身疾病[1]。皮质醇由肾上腺皮质分泌，血浆中半衰期为70分钟，在肝中降解，首先在C4与C5的双键加氢还原，形成双氢皮质醇，随后C3上的酮基变成羟基产生四氢皮质醇，与葡萄糖醛酸或硫酸结合随尿排出体外[2]。皮质醇是糖皮质激素的主要成分，其生理作用非常复杂，对三大营养素和水盐代谢有着重要影响。皮质醇的另一重要作用是应激，当机体受到内外环境的各种有害刺激时，可以通过垂体-肾上腺系统使血浆皮质醇分泌增加，以增强机体防御能力。本研究结果显示：急闭青患者血浆皮质醇水平显著高于对照组，其发作期又显著高于缓解期，均有非常显著性意义。而缓解期与白内障组则无显著性差异(P<0.05)。证实急闭青发作期肾上腺皮质功能处于应激状态。观察组患者发作距入院时间长短不一，长者达20天，短则1天，但只要未缓解，血浆皮质醇仍保持较高水平。说明在青光眼发作期，应激状态是持续的。当眼压下降，发作缓解后，血浆皮质醇水平下降，与对照组结果相近。此变化对急闭青发作产生正面还是负面影响，有待于进一步研究。由于缺乏发作前(入院前)血浆皮质醇资料，急闭青发作和皮质醇水平升高究竟谁为先后，谁为因果，有待于进一步探讨。
参考文献
1 蔡 能，史鸿章，陈仲舜.心身病.上海：上海科学技术文献出版社，1985.68～72
2 张镜如.生理学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.397～398
[收稿：1999-04-11 修回：1999-07-18], 百拇医药
单位：062552 华北油田总医院眼科 王淑琴 吴土杰 师彩玲；核医学科 倪 莹 任大伟 任瑞峰；内科 徐庆海
关键词：
中国综合临床990569 急性闭角型青光眼(以下简称急闭青)发作是一个复杂的病理生理过程，除局部解剖因素外，亦与机体内、外环境的变化尤其是内分泌环境的变化有一定关系，为此，我们对44例急闭青患者进行了血浆皮质醇、T3、T4浓度的测定，报告如下。
1 对象及方法
1.1 一般资料 观察组为1996年10月～1997年10月间住院按1980年全国青光眼会议确定的诊断标准诊为急闭青的患者。对照组为同期住院的老年性白内障患者。凡有高血压、糖尿病、甲亢、肾病、溃疡病、精神病等既往史或入院后确诊合并上述疾病者除外。凡1年内曾全身或局部应用激素和镇静剂者除外。观察组44例，对照组38例。两组性别、年龄、职业及文化层次构成，经统计学处理P>0.05，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法 所有受试者一律于入院次日晨7时采取空腹血送检，采用放免法检测，使用北京北方生物技术研究所提供的皮质醇、T3、T4检测药盒，瑞典LKB-1282型γ计数器。检测操作固定专人进行。
2 结果
血浆皮质醇测定：见表1。观察组高于对照组，P<0.01。T3、T4两组间无显著性差异。
表1 82例患者血浆皮质醇、T3、T4测定值(
±s，nmol/L)例数
皮质醇
, 百拇医药
T3
T4
观察组
44
723±295
3.86±1.35
295±168
对照组
38
555±166
3.5±1.32
282±75
, http://www.100md.com
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按采血时病情是否已经缓解，将观察组分为发作期和缓解期两组，结果：发作期组血浆皮质醇水平高于缓解组，P<0.01，而T3、T4两组间无显著性差异(表2)。表2 44例急闭青发作期与缓解期血浆
皮质醇、T3、T4测定值(
±s)例数
皮质醇
, 百拇医药
T3
T4
发作期
30
800±254
3.8±1.3
622±91
缓解期
14
558±317
3.9±1.6
293±119
, 百拇医药
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3 讨论
急闭青是严重的致盲眼病之一。其发病机理一直为各国眼科学者所重视。解剖学因素是发作的基础已广为共识，但还有其它参与发作的因素，尚未探明。Mason发现各种心理、社会的应激反应，有皮质醇激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等参与。还可以测量出对引起情绪波动时的某些激素水平。并指出心理因素可改变体内激素水平，因而影响机体功能和代谢过程。本文观察组患者发作前多受到来自精神、环境、心理的各种刺激，发作时除眼痛、视力下降外，多伴有头痛、恶心、呕吐等一系列全身变化。青光眼已被公认为是一种心身疾病[1]。皮质醇由肾上腺皮质分泌，血浆中半衰期为70分钟，在肝中降解，首先在C4与C5的双键加氢还原，形成双氢皮质醇，随后C3上的酮基变成羟基产生四氢皮质醇，与葡萄糖醛酸或硫酸结合随尿排出体外[2]。皮质醇是糖皮质激素的主要成分，其生理作用非常复杂，对三大营养素和水盐代谢有着重要影响。皮质醇的另一重要作用是应激，当机体受到内外环境的各种有害刺激时，可以通过垂体-肾上腺系统使血浆皮质醇分泌增加，以增强机体防御能力。本研究结果显示：急闭青患者血浆皮质醇水平显著高于对照组，其发作期又显著高于缓解期，均有非常显著性意义。而缓解期与白内障组则无显著性差异(P<0.05)。证实急闭青发作期肾上腺皮质功能处于应激状态。观察组患者发作距入院时间长短不一，长者达20天，短则1天，但只要未缓解，血浆皮质醇仍保持较高水平。说明在青光眼发作期，应激状态是持续的。当眼压下降，发作缓解后，血浆皮质醇水平下降，与对照组结果相近。此变化对急闭青发作产生正面还是负面影响，有待于进一步研究。由于缺乏发作前(入院前)血浆皮质醇资料，急闭青发作和皮质醇水平升高究竟谁为先后，谁为因果，有待于进一步探讨。
参考文献
1 蔡 能，史鸿章，陈仲舜.心身病.上海：上海科学技术文献出版社，1985.68～72
2 张镜如.生理学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.397～398
[收稿：1999-04-11 修回：1999-07-18], 百拇医药