危重新生儿应激性溃疡86例分析
作者：许 平 孙世志 蔡秀华
单位：252000 山东省聊城市人民医院
关键词：
中国综合临床990563 应激性溃疡是危重新生儿常见并发症之一。我院新生儿监护室1996年1月～1998年10月共收治危重新生儿431例，其中86例合并应激性溃疡，占同期住院新生儿的4.86%。分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例中男51例，女35例，日龄1～3天64例，4～6天18例，>6天4例。足月儿60例，早产儿15例，过期产儿11例，基础疾病：窒息19例，缺氧缺血性脑病24例，吸入性肺炎18例，败血症16例，硬肿症6例，呼吸窘迫综合征3例。
1.2 诊断 均排除药物影响和全身性疾病，经口腔或鼻腔插入胃管抽出咖啡色或暗红色液体者诊断为应激性溃疡。脏器功能不全的诊断标准参考有关文献。
, 百拇医药
1.3 检查与诊断 入监护室后严密观察各器官损害的临床表现，常规监测血气、心电图、胸腹X线片，同时抽取静脉血检测血生化指标及肝、肾功能和心肌酶谱，重度窒息者做头颅CT检查。均做血清电解质检查，结果低血钙51例，低血钾30例，低血钠19例，心肌酶谱显著增高54例，尿素氮、肌酐升高21例，肝功异常16例。49例做了血糖检测，高血糖26例(53.06%)，血糖值9～12mmol/L。48例做了血气检测，低氧血症48例，高碳酸血症36例，代谢性酸中毒18例，呼吸性酸中毒13例，混合性酸中毒12例。26例做了心电图检查，21例有ST-T改变。43例腹透示肠管胀气明显，25例伴有气液平面。本组86例应激性溃疡患儿经过严密的临床观察及实验室检查发现，均伴有脏器功能不全，其中1个脏器功能不全24例，2个脏器功能不全34例，3个脏器功能不全21例，3个以上脏器功能不全7例。脑水肿44例，呼吸衰竭43例，循环衰竭28例，心力衰竭19例，肾功能衰竭12例，腹胀肠鸣音减低43例。
1.4 治疗与转归 治疗原发病，纠正缺氧改善通气，抗感染，禁食，伴腹胀者予胃肠减压及支持疗法。血红蛋白<120g/L，予以输血，同时采用胃管灌注凝血酶。先用冷生理盐水或者1%小苏打溶液反复洗胃至胃液清亮为止。然后注入新鲜配制的凝血酶500U，注后夹住胃管，胃内保留。无效者4～6小时可重复1次，最多用3～4次[1]。同时静脉滴注西米替丁5～10mg(kg。d)，用药48小时。86例中治愈57例，因原发病严重家长放弃治疗8例，死亡21例。其中3个以上器官功能不全2例自动出院，5例死亡；3个器官功能不全21例，6例自动出院，15例死亡；2个器官功能不全1例死亡。死亡的21例中原发病为重度缺氧缺血性脑病16例，原发病为败血症4例，硬肿症1例。
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2 讨论
应激性溃疡是新生儿许多重症疾病的并发症，是患儿病情严重或恶化的标志之一。新生儿在重度窒息、缺氧缺血性脑病及严重感染性疾病时，由于循环障碍、缺氧缺血可以出现胃粘膜糜烂、溃疡、出血。近年来有人认为缺氧缺血时胃肠粘膜易最先受累，胃肠系统可能是全身炎症反应综合征和多系统器官衰竭(MOSF)的病原库[2]，胃肠系统不仅是MOSF的一个始发部位，而且也是促进全身MOSF的动力部位。本组86例应激性溃疡全部伴有器官功能不全就是一个很好的证明。因此对新生儿重症疾病一旦出现应激性溃疡，即表明存在脏器功能不全，应密切观察重要脏器的功能，发现功能不全及时给予治疗。
本组低血钾、酸中毒、低氧血症较多，说明应激性溃疡与微循环障碍、代谢产物增多和缺氧缺血有关。本组53.06%伴有应激性高血糖，说明应激性溃疡是全身应激反应的一部分。本组应激性溃疡以新生儿窒息及缺氧缺血性脑病发病率最高，说明除缺氧缺血以外，颅内压增高是主要诱因之一，这可能与颅内压增高通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质兴奋或直接刺激迷走神经核，从而使胃酸和胃蛋白酶增加有关。本组及时胃内注入凝血酶，直接作用于出血部位的纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白促使血液凝固，堵塞出血点而止血；同时静点西米替丁抑制胃酸分泌，减少胃液内H+浓度，增加胃粘膜血液，刺激前列腺素分泌，促使溃疡愈合。未发现副作用。
, 百拇医药
作者在多年临床工作中体会到，新生儿胃肠功能不全在MSOF中占突出重要的地位，早期易误诊、漏诊，待表现典型至功能衰竭时已是晚期，常常失去了最佳抢救时机。因此对危重新生儿应特别注意腹部情况，一旦出现呕吐咖啡色物或拒食、腹胀应早期插胃管，既可以做胃肠减压，又可胃内注药。胃管内注入凝血酶一定要彻底洗胃，致洗出液清亮为止，否则效果不好。禁食也是治疗的关键，因为此类患儿由于中枢神经系统严重抑制，胃肠道严重缺血-再灌注损伤等综合因素，使患儿产生一种类似成人的“胃瘫”现象，如只为了增加热量，一味定期咽饲奶液，不注意观察腹部变化，不但对病情无益，反而有增加穿孔及坏死性肠炎之危险。
参考文献
1 张文开.上消化道出血的药物治疗.中国急救医学杂志，1994，14(1)：52
2 汤定华，张宁鸣，张国琴，等.儿科加强医疗病房全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析.中华儿科杂志，1998，36(10)：538
[收稿：1999-01-18 修回：1999-08-18], 百拇医药
单位：252000 山东省聊城市人民医院
关键词：
中国综合临床990563 应激性溃疡是危重新生儿常见并发症之一。我院新生儿监护室1996年1月～1998年10月共收治危重新生儿431例，其中86例合并应激性溃疡，占同期住院新生儿的4.86%。分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例中男51例，女35例，日龄1～3天64例，4～6天18例，>6天4例。足月儿60例，早产儿15例，过期产儿11例，基础疾病：窒息19例，缺氧缺血性脑病24例，吸入性肺炎18例，败血症16例，硬肿症6例，呼吸窘迫综合征3例。
1.2 诊断 均排除药物影响和全身性疾病，经口腔或鼻腔插入胃管抽出咖啡色或暗红色液体者诊断为应激性溃疡。脏器功能不全的诊断标准参考有关文献。
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1.3 检查与诊断 入监护室后严密观察各器官损害的临床表现，常规监测血气、心电图、胸腹X线片，同时抽取静脉血检测血生化指标及肝、肾功能和心肌酶谱，重度窒息者做头颅CT检查。均做血清电解质检查，结果低血钙51例，低血钾30例，低血钠19例，心肌酶谱显著增高54例，尿素氮、肌酐升高21例，肝功异常16例。49例做了血糖检测，高血糖26例(53.06%)，血糖值9～12mmol/L。48例做了血气检测，低氧血症48例，高碳酸血症36例，代谢性酸中毒18例，呼吸性酸中毒13例，混合性酸中毒12例。26例做了心电图检查，21例有ST-T改变。43例腹透示肠管胀气明显，25例伴有气液平面。本组86例应激性溃疡患儿经过严密的临床观察及实验室检查发现，均伴有脏器功能不全，其中1个脏器功能不全24例，2个脏器功能不全34例，3个脏器功能不全21例，3个以上脏器功能不全7例。脑水肿44例，呼吸衰竭43例，循环衰竭28例，心力衰竭19例，肾功能衰竭12例，腹胀肠鸣音减低43例。
1.4 治疗与转归 治疗原发病，纠正缺氧改善通气，抗感染，禁食，伴腹胀者予胃肠减压及支持疗法。血红蛋白<120g/L，予以输血，同时采用胃管灌注凝血酶。先用冷生理盐水或者1%小苏打溶液反复洗胃至胃液清亮为止。然后注入新鲜配制的凝血酶500U，注后夹住胃管，胃内保留。无效者4～6小时可重复1次，最多用3～4次[1]。同时静脉滴注西米替丁5～10mg(kg。d)，用药48小时。86例中治愈57例，因原发病严重家长放弃治疗8例，死亡21例。其中3个以上器官功能不全2例自动出院，5例死亡；3个器官功能不全21例，6例自动出院，15例死亡；2个器官功能不全1例死亡。死亡的21例中原发病为重度缺氧缺血性脑病16例，原发病为败血症4例，硬肿症1例。
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2 讨论
应激性溃疡是新生儿许多重症疾病的并发症，是患儿病情严重或恶化的标志之一。新生儿在重度窒息、缺氧缺血性脑病及严重感染性疾病时，由于循环障碍、缺氧缺血可以出现胃粘膜糜烂、溃疡、出血。近年来有人认为缺氧缺血时胃肠粘膜易最先受累，胃肠系统可能是全身炎症反应综合征和多系统器官衰竭(MOSF)的病原库[2]，胃肠系统不仅是MOSF的一个始发部位，而且也是促进全身MOSF的动力部位。本组86例应激性溃疡全部伴有器官功能不全就是一个很好的证明。因此对新生儿重症疾病一旦出现应激性溃疡，即表明存在脏器功能不全，应密切观察重要脏器的功能，发现功能不全及时给予治疗。
本组低血钾、酸中毒、低氧血症较多，说明应激性溃疡与微循环障碍、代谢产物增多和缺氧缺血有关。本组53.06%伴有应激性高血糖，说明应激性溃疡是全身应激反应的一部分。本组应激性溃疡以新生儿窒息及缺氧缺血性脑病发病率最高，说明除缺氧缺血以外，颅内压增高是主要诱因之一，这可能与颅内压增高通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质兴奋或直接刺激迷走神经核，从而使胃酸和胃蛋白酶增加有关。本组及时胃内注入凝血酶，直接作用于出血部位的纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白促使血液凝固，堵塞出血点而止血；同时静点西米替丁抑制胃酸分泌，减少胃液内H+浓度，增加胃粘膜血液，刺激前列腺素分泌，促使溃疡愈合。未发现副作用。
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作者在多年临床工作中体会到，新生儿胃肠功能不全在MSOF中占突出重要的地位，早期易误诊、漏诊，待表现典型至功能衰竭时已是晚期，常常失去了最佳抢救时机。因此对危重新生儿应特别注意腹部情况，一旦出现呕吐咖啡色物或拒食、腹胀应早期插胃管，既可以做胃肠减压，又可胃内注药。胃管内注入凝血酶一定要彻底洗胃，致洗出液清亮为止，否则效果不好。禁食也是治疗的关键，因为此类患儿由于中枢神经系统严重抑制，胃肠道严重缺血-再灌注损伤等综合因素，使患儿产生一种类似成人的“胃瘫”现象，如只为了增加热量，一味定期咽饲奶液，不注意观察腹部变化，不但对病情无益，反而有增加穿孔及坏死性肠炎之危险。
参考文献
1 张文开.上消化道出血的药物治疗.中国急救医学杂志，1994，14(1)：52
2 汤定华，张宁鸣，张国琴，等.儿科加强医疗病房全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析.中华儿科杂志，1998，36(10)：538
[收稿：1999-01-18 修回：1999-08-18], 百拇医药