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编号:10211008
腹股沟淋巴结穿刺淋巴造影183例体会

     作者:赵先诚

    单位:223900 江苏省泗洪县分金亭医院

    关键词:

    中国综合临床990587 我院1985年4月~1998年4月对183例乳糜尿病人行腹股沟淋巴结穿刺淋巴造影检查定位诊断,均取得满意结果,体会总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 183例中男115例,女68例;年龄23~75岁,平均53.6岁。病程1~42年。经腹股沟淋巴结穿刺淋巴造影检查后诊断为单侧肾盂性乳糜尿15例,双侧肾盂性乳糜尿168例,无一例失败。

    1.2 检查方法 病人取仰卧位,于双侧腹股沟韧带下方股三角区触及腹股沟浅淋巴结,在局麻下于淋巴结体表投影处取切口,切开皮肤,再次确定淋巴结位置,于淋巴结远心端逐层仔细游离暴露淋巴结,用4、5号穿刺针测淋巴结直径,即取与淋巴结约45°角由远心端向近心端进针,进针后向淋巴结内注入注射用水或利多卡因。如果穿刺物变白变硬,推注有较强阻力感,可再次确定淋巴结,然后向淋巴结内缓慢推入造影剂。每分钟0.2ml左右,一般需造影剂2~4ml。关闭切口后摄片,如果于皮下找不到淋巴结,也可于卵圆窝股动脉附近找到淋巴结,操作同前。

    2 讨论

    在乳糜尿的定位诊断中使用的淋巴造影为有机碘剂淋巴管内注射法。常用方法为足背或阴茎背部淋巴管注射法,但该法存在以下问题:①步骤较繁琐,术前需皮下注射Patent蓝,使淋巴管染色清楚后方能显示淋巴管所在部位;②手术操作精细,需使用显微外科器械,特别穿刺针,甚至使用双目显微镜;③手术不易成功,操作的刺激使淋巴管痉挛,因淋巴管本身收缩以及淋巴管本身较细等原因均易导致穿刺失败。因此在基层无法普遍应用于临床,从而使大批乳糜尿病人得不到准确定位诊断。经腹股沟淋巴结穿刺造影,操作简单,一般医院皆可开展;而且,不仅可用于乳糜尿定位诊断,也可用于了解泌尿系肿瘤有无转移及对腹膜后纤维化疾病的诊断。

    (本文编辑 于志恒)

    [收稿:1998-06-28]
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